ライフサポートとケアマネジメント全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会 Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 A施設ショートステイ B施設ショートステイグループホーム老人保健施設これまでは、状態像（身体）の変化に応じてサービス提供の場所・時間・資源を変えていた。その結果、環境と人間関係の変化リロケーション・ダメージ特別養護老人ホームデイサービス自宅 Copyright2006 宅老所・グループホーム全国ネットワーク月火水訪問訪問通い訪問訪問通い訪問訪問木金土訪問訪問訪問訪問通い日泊り訪問訪問訪問 Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 訪問 • これまでは、ニーズを満たすというよりは、状態を特定して介護保険内のケアサービスに結びつける一連の手続きにケアマネジメントが使われた、ケアマネジメントの一部機能である「連結」が肥大化し、ニーズアセスメントは類型に分類されるだけになってしまう。 • ケアサービスの内容がすでに決まっていることから、それらの類型化されたケアサービスを特定するために適合するか否かの状態をニーズとし、そのニーズを明らかにするためのケアアセスメント票ではコンピューター処理可能な数量化・単純化・画一化が起こり、援助の基本とすべき「個別化の原則」が軽んじられる結果を招く可能性がある。（門屋充郎）岩尾貢氏資料より Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 ●なぜ、様式１は「記録」なのか？ ●なぜ、ミーティングを重視するのか？ ●なぜ、チームアプローチなのか？ ●カンファレンスの目的は何か？ Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 出会い利用者・家族との信頼関係を築くことで価値観を共有する。アセスメント利用者・家族の意向や状況（生活課題）を情報によって捉え、目標を共有する。プランの実行（サービスの提供）モニタリングと評価プランに基づいたケアを提供することで目標達成を目指す。計画どおり提供されたケアで目標達成されたか、また、新たな課題の抽出を行う。流れが形式化するとサービス提供のみが優先されこれまでのケアマネジメントの流れる。利用者・家族・ケアマネ・サービス提供者の想いが一緒出会いアセスメントモニタリングと評価プランの実行（サービスの提供）一体化し瞬時にアセスメント・ケア・モニタリングが可能になる小規模多機能でのケアマネジメントの流れ Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 ●小規模多機能のケアマネジメントのポイント１．「ニーズ優先主義」２．「アセスメント」３．資源・機能のフルオーダーメイド ⇒アセスメントの前段の考え方 Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 医学モデル介護モデル生活モデル焦点：疾患・症状焦点：症状・障害焦点：人・人生・生活コンセプト：治療・リハビリテーションコンセプト：訓練・介護コンセプト：ライフサポート方法：治療・訓練方法：介護方法：協働・媒介・促進１要因１対処１要因１対処多要因相互作用認知症（疾患種別・ＢＰＳＤ）認知症（中核症状・ＢＰＳＤ）人・生活・人生マターナリズム依存入所エンパワメント主体地域・在宅パターナリズム強制入院試行錯誤行動・言葉Ｓ推測課題の整理事実の確認ＯアセスメントＡプランの作成と実行Ｐ ©2009認知症介護研究・研修東京センター評価的理解認知症の人の行動や発言に惑わされ表面的に「好き・嫌い・苦手・いやだ・いい人・悪い人」と理解してしまう。分析的理解「行動・言葉」の意味を本人の立場に立って「意味をつける」そのために、「なぜ？」「どうして？」と疑問を抱く。そしてそのわけを探る共感的理解分析の結果、「言葉や行動の意味がわかり、本人の気持ちが自分の中で共感できる。「なるほど・そうだったのか・もっともだな」と・・・・・ ©2009認知症介護研究・研修東京センター認知症の状態を引き起こす５つの要因環認知症の人が抱く心理的ニーズ境行脳神経疾患物理的環境（設え・物品など）動 × × 生活歴性格・気質 × 結びつき人的環境（職員・関わりなど） × × × 心理社会関係感覚刺激（におい・色・音・温度・明るさなど） × × 身体状況・感覚ルール自分らしくありたい＝・発語たずさわりたいくつろぎたい共にありたい愛情 ©2009認知症介護研究・研修東京センターＢ－②．目標（介護者にとって「～して欲しい」）夕方の忙しい時は、静かに過ごしてほしいＢ－③．課題（介護者がすべきこと）落ち着いて過ごすように気を紛らわせることをしてもらうＣ．現状の問題点（介護者にとって、本人にとって）Ｄ．課題（本人がすべきこと）Ｅ．目標（本人にとって「～したい」）こんなんことはしてられない、夕食の支度をしないと旦那に叱られるので帰りますこれまでのみえ子さんの生活に沿った過ごし方ができる。（みえ子さんらしい過ごし方ができていない状態。）自分らしく夕方を過ごしたい Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010 「認知症ケア」＝ＢＰＳＤへの対応行動の抑制による悪循環から問題行動と捉える行動抑制環境遮断さらなる行動のエスカレート混乱や不安の増加行動の管理と環境からの隔離「認知症ケア」＝中核症状の緩和と欲求への働きかけその人らしさを支援する好循環へ行動をサインと捉える行動の意味と環境改善意欲の増加可能性の発見新たな行動の誘発 ©2009認知症介護研究・研修東京センターライフ・サポート・ワークのプロセス実践継続的な支援プロセスを通じて必要な支援の量が減り、内容が洗練されるプランカンファレンスﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞの結果当面の課題当面のケア（実践）出会い Copyright 全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会2010