活動計画シート - 認知症介護情報ネットワーク

平成 26 年度認知症地域支援推進員
フォローアップ研修
Ⅲ 自地域で推進活動を展開するために
1. 他地域との情報交換
2. 認知症地域支援推進員活動計画の作成
(Ⅲ-2)
活動計画シート
研修:H26 推進員 FU⑤ グループ番号:
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研修生番号:
氏名:
このシートは、研修終了後 1 年間の活動計画を立てるためのものです。
計画は、あくまでも「研修受講生」として立てていただくもので、業務評価等につながるものでは
ございません。
○情報交換
市町村の基礎情報・特徴・課題に感じていること
人口
人
高齢化率
65 歳以上人口
人
圏域数
地域包括数
ヶ所
%
ヶ所
推進員数
人
地域の特徴:
認知症地域支援推進員として、課題に感じていること
○ ご自身の活動計画
<今後 1 年間で取り組みたい活動>
<課題解決後の姿(目指すもの、期待される成果)>
認知症介護研究・研修東京センター
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<活動計画>
○ 対象(働きかける人、機関等)
○
方法(どのような活動をするか)
○
活動を進めていく上で、協力を仰ぐ機関・人等
○
タイムスケジュール
1 か月後
2 か月後
3 か月後
4 か月後
5 か月後
6 か月後
7 か月後
8 か月後
9 か月後
10 か月後
11 か月後
12 か月後
○ 活動の「成果」
*プロセス評価として、何を確認するか
*結果評価として、何を確認するか
認知症介護研究・研修東京センター
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~平成 27 年 4 月末段階での進捗状況~
研修:H26 推進員 FU⑤ グループ番号:
研修生番号:
氏名:
<活動として取り組んできたこと>
*プロセス評価
<今後の活動計画>
<提出先>
認知症介護研究・研修東京センター 推進員研修担当係
FAX:03-3334-2156
E-mail:[email protected]
ご質問・お問い合わせは:電話:03-6743-2165(直通)
*「推進員研修の活動計画について質問・不明点がある」旨、お知らせください。
認知症介護研究・研修東京センター
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