医療側から求める医療連携～医療連携の実際～平成22年5月26日医療法人社団ナラティブホームものがたり診療所佐藤伸彦連携とは  多職種が  それぞれの立場を理解し  協同しあうこと ⇒言うのは簡単！うまく出来ればこんなに苦労はしないのに・・・・・。    すみません、Aさんですが、おたくの病院の泌尿器科にかかっているのですが、今度訪問看護を入れたいので、指示書を書いてもらえますか？先日入院したBさんですが、今日みてきました。大分状態が悪くなったので変更申請かけたいので主治医の意見書をおねがいできますか？まだ使わないと思いますが、本人も希望されていますの認定だけ受けたいと思います。主治医の意見書御願いしますモンスター○○  なぜモンスター化するのか – 利用者様（患者様）のため – 利用者様（患者様）が強く希望されている – 私がなんとかしないと・・・・ – 自分は正しいと思っている？？  独りよがりになっていないか？  ○○のために⇒○○の立場で総合病院の役割  広域医療圏の基幹病院 – 救急医療、小児医療、周産期医療 – がん拠点病院 – 各種専門医療  市民の病院 – 僻地医療 – 市民の厚生（健診業務・・・） – 市民の安心感・よりどころ病院の役割とその歪（ひずみ）       基幹病院と市民病院の２つの役割を果たすことは非常に困難外来も救急も入院も平日も休日も昼も夜間も２４時間３６５日医師・看護師をはじめとする医療スタッフに過度の労働を強いている現状がある開業医専門医が独立して開業することが多い  総合医（家庭医）としてのかかりつけ医  開業医のグルーピイング  外来で忙しい？  なかなか相談にのってくれない  サービス担当者会議に参加してくれない  専門家集団の功罪   専門家集団 – ○○専門医、○○認定看護師、MSW – 介護支援専門員専門化することによって多大な恩恵を受けてきた  患者さんの多様化により、専門以外のことの時間が益々増加してきている働くスタッフのモチベーションを下げる要因  医療密度の低下、医療の質の低下  歪はなぜ起きているのか  医療・福祉が社会全体の潮流のうねりについていけていない  地域全体の厚生のグランドデザインが描かれていない社会の高齢化と疾病構造の変化       「団塊の世代」といわれる昭和22～24年生まれ 2012～20014年に65歳になり毎年高齢者が約100万人ずつ増加平均寿命；女性86歳、男性 79歳超高齢化社会；平成19年（高齢化率21％以上）急性期疾患から慢性期疾患へ単一疾患から複合疾患へ「団塊の世代」が高齢期に達する時期に推計される高齢者の増加数地域医療のグランドデザイン      医療密度の低下が地域の中でも起きている医師、看護師などの医療スタッフの絶対数の問題だけではない医療資源の分配の問題単なる行政区域を越えて、地域の医療・福祉のグランドデザインを誰がどう描くか広義の地域連携とは政治の問題でもある地域連携はなぜスムーズにすすまない      病病連携・病診連携総論賛成・各論反対（無関心）インフラ整備（IT化、地域連携パス・・etc）は手段であって目的ではない手段と目的の逆転住民の視点 – 安心なサービスがきちんと提供されれば、それが医療だろうが、介護だろうが、福祉だろうが関係ない。地域医療       会議室（トップダウン）と現場（ボトムアップ）のバランスとそれをつなぐ「人」の育成会議室は古い枠組みに囚われずグランドデザインを描くこと現場は文句だけを言わず地道な努力を何を知っているかより、誰を知っているかのほうが大事なときがある！臨床は「思慮」「practical wisdom」「実践知」ナラティブ物語ナラティブ（narrative）      ナレーター、ナレーションの語源ナラティブ＝「物語り」「語る」人間の織りなすさまざまな行為や関係を、「言葉」「語り」「物語」という視点からとらえ直す＝物語的理解人生は一つの物語である語れない人の物語を完成させる関係性それがもしかしたら「尊厳」プラスチックワードドイツの言語学者ウヴェ・ペルクゼン  日常生活に存在する、権威をまとってはいるが内容は空虚で、だからこそブロックのように安易に組み合わされて、いつの間にか我々の認識や行動力を方向付けていることば  「アイデンティティー」「コミュニケーション」「消費」「近代化」「構造」「進歩」「成長」  尊厳・共感・傾聴・やさしさ・患者様医療の物語普通の人生活世界の物語を生きている病気患者医療世界の物語の中で生かされている医学患者として振舞うことを期待される医師看護師薬剤師介護福祉士レントゲン技師医療世界生活世界医療世界での困惑？？？？？炎症？イレウス？？治す医療からのパラダイムシフト治すことを目的とした医療  根拠のある医療（EBM）  治せない、治らない（人の死亡率100％！）  出来ることはたくさんある  終末期医療は高度専門医療である  [email protected] 過分でも過不足でもない医療家庭のような病院を人生の最終章をあったかい空間で [email protected] 何処で死ぬかを選べる時代に    家で死ねれば本望だが・・・・ – 家族には迷惑をかけたくない – 痛い、苦しいは嫌だ – でも病院の４人部屋の片隅というのも寂しい家でもない病院でも施設でもない住宅の必要性ナラティブホーム構想高齢者向け優良賃貸住宅 (高優賃）    「バリアフリー化」され、「緊急時対応サービス」の利用が可能な賃貸住宅６０歳以上の単身・夫婦世帯の方等を入居対象平成１９年度から地域優良賃貸住宅（高齢者型）として助成高齢者優良賃貸住宅＋通常の集合住宅