腹膜機能評価指標（MTACu/c）の有用性第１２回日本腹膜透析研究会２００６年１０月１３日 ○濱田浩幸・A Mamun ・岡本正宏・狩野智一*・名本真二* ・山下明泰†・石崎允‡ 九州大学大学院システム生命科学府・ * 株式会社ＪＭＳ・†湘南工科大学・‡永仁会病院 UF Vol. [mL/day] 腹膜透析歴と総除水量 y =-9.9788x+1585.9 r =-0.5251 p <0.001 2000 1000 0 -1000 0 24 48 72 96 120 144 Duration Time of PD [months] Ishizaki et al. 2002 腹膜透過能と治療効率 ① 除水量の減少浸透圧剤の吸収速度の増大 ② 腹膜透過能の亢進 ③ 排液量・CCr・尿素Kt/Vの減少 ( MTAC ) MTACと除水量、CCrおよび尿素Kt/Vの関係を検証し、MTACの至適透析指標としての有用性を検討した。 MTAC : overall Mass Transfer Area Coefficient 臓側腹腔 R3 R4 R2 R1 毛細血管間質 R6 R5 中皮細胞 A MTAC  KA   R1  R2  R3  R4  R5  R6  内皮・中皮細胞の損傷新生血管過剰発現：障壁の崩壊（K）：有効面積増大（A） MTAC の近似式 dV D C D  MTAC C B  C D   QU 1   C dt n  V D   V D  C D  C B  MTAC   ln     t  V D 0  C D 0  C B  n  0.0 : Henderson' s Eq. 1969 n  0.5 : Yamashita' s Eq. 1998 n  1.0 : Babb  Garred ' s Eq. 1973,1983 VD : 透析液量 CD : 透析液中濃度 C : 平均濃度  : 反射係数 CB : 血中濃度 QU : 限外濾過流量腹膜透析至適処方研究会参加施設症例数全国５０施設東京大学・東海大・東京女子医大東京慈恵会医大・日本大学他５０名患者選択基準慢性腹膜透析療法を安定して加療中単回の腹膜透析液の注液量が２.０L 通常の尿量が５００ mL ／日未満他の透析療法と併用していない検査スケジュール浸透圧注液量体重測定採排液蓄尿時間経過（時刻は排液開始時刻） START 22:30 採血 8:00 10:30 12:30 15:30 END 20:30 22:30 360 400 360 400 360 400 2L 2L 2L 2L 2L 2L 22:30 8:00 10:30 12:30 15:30 注液 20:30 22:30 8:00 8:00 排液臨床データのまとめ症例数総体液量体表面積総ＣＣr 尿素総Kt/V Standard PET 除水量残液量 MTACu MTACc ５０症例（ 36.8 ± 1.73 ± 57.5 ± 1.85 ± 315 191 22.4 13.0 MTACu：尿素MTAC ± ± ± ± 男３７/女１３） 5.4 Ｌ 0.34 ｍ2 4.7 L/week/1.73ｍ2 0.36 166 112 4.0 3.6 mL mL mL/min mL/min MTACc：クレアチニンMTAC MTACuとMTACcの関係 MTACc [mL/min] 25.0 PET-Low PET-LA PET-HA PET-High 20.0 15.0 10.0 y = 0.5965x R^2 = 0.471 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 MTACu [mL/min] 30.0 晶質のMTACは良好な相関を持つ 35.0 MTACu/c と除水量 Fluid Removal [mL] 600 500 400 300 PET-Low PET-LA PET-HA PET-High 200 100 y = 374.08x - 378 R^2 = 0.661 0 -100 0.82 1.14 1.46 1.78 MTACu/c [-] 2.1 2.42 2.74 MTACu/c の近似解 dVD C D  MTACC B  C D   Qu1   C dt   MTAC   VD CD  CB VDC D MTAC   ln  V D 1  e xp  t   t C D 0  C B CB VD     CCr  V VD  Kt  MTACcrea   D ln1  MTAC   ln 1     urea t VD  t   VD  MTACu / c  MTAC urea MTAC crea  Kt  ln 1   VD     CCr  ln 1   V D   MTACu/cは、透析量および排液量と関係をもつ Hamada, Okamoto et al., 2006 MTACu/c と透析量と排液量 22 Kt/V=2.00 CCr=60.0L/wk/1.73m2 排液量 [L/day] 20 18 Kt/V=1.85 CCr=57.5L/wk/1.73m2 16 Kt/V=1.70 CCr=55.0L/wk/1.73m2 14 12 10 8 0.80 腹膜透析 1.12 亢進 MTACu/c＜1.5 1.44 1.76 2.08 MTACu/c [-] 2.40 2.72 腹膜透過能腹膜透析療法だけでは透析不足 Hamada, Okamoto et al., 2006 まとめ PETデータを用いた解析により・・・１．MTACuとMTACcは相関を示した。２．MTACu/cと除水量は相関を示した。３．MTACu/cと排液量、CCrおよび尿素Kt/Vの関係を解析的に示した。４．MTACu/c>1.76ならば、腹膜透析だけで NKF-DOQI guide lineの推奨値を達成できる可能性が示唆された。謝辞臨床データをご提供頂きました患者様、および施設のスタッフの皆様に御礼を申し上げます。本研究の一部は、科学研究費補助金（18790568）を得て行った。 Pyle-Popovich’s Model 臓側腹腔濾過流量反撥係数毛細血管総括物質移動係数有効面積拡散輸送は溶質特異性を考慮対流輸送（濾過）は実験式 ( Popovich, 1985 一部改変 ) 臨床検査の測定項目生化学検査血液排液尿アルブミングルコースクレアチニン尿素窒素ナトリウムクロール ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 計量 ○ ○ ○ 注液量・排液量・尿量・体重臨床データのまとめ症例数５０症例（総体液量 36.8 ± 体表面積 1.73 ± 総ＣＣr 57.5 ± 尿素総Kt/V 1.85 ± Standard PET 除水量 315 ± 残液量 191 ± MTACu 22.4 ± MTACc 13.0 ± MTACu/c 1.78 ± 0.32 男３７/女１３） 5.4 Ｌ 0.34 ｍ2 4.7 L/week/1.73ｍ2 0.36 166 112 4.0 3.6 mL mL mL/min mL/min 腹膜透析療法の透析指標クリアランス（浄化した体液量） VD t C D t  CL  C B 0 [L/week] Kt/V（クリアランスと総体液量の比） Kt VD t C D t   VB C B 0VB 0 [-] 指標推奨値（DOQI Guide Line）クレアチニンCL（CCr）尿素Kt/V ≧60 L/week/1.73m2BSA ≧2.0 （週当たり） National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis Adequacy, 2000. Am J Kidney Dis 37:S65-S136, 2001