STAS-Jでの情報収集に困難を感じるのはケアの困難さと

STAS-Jでの情報収集に困難を感じるのはケア
の困難さと関連があるのか
~一般病棟でSTAS-Jを5ヶ月間使用して
アンケート調査の結果から~
市立三次中央病院
湯川 弘美・新濱 伸江
病院の概要



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
350床 総合病院
看護体制 10:1
病床稼働率 96.9%
平均在院日数 17.0日
広島県北部と島根県の一部を医療圏としている
地域がん連携拠点病院
A病棟の概要
一般外科・泌尿器科の混合病棟 54床
 看護師 19名
 看護助手 4名
 平均在院日数
泌尿器科 12.3日
外科
23.7日
 手術件数 634件/年
 患者層 60~90代

STAS-Jの活用方法

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

使用前に勉強会を病棟で2回、院内で1回開催した。
参加したのは18人中16名であった。
STAS-Jで力をおいて啓蒙した点:患者・家族の思
いを聞くこと。
時期:月曜日もしくは火曜日。
対象患者:医療用麻薬を使用し疼痛コントロールを
行なっているがん患者。
実施した患者:10名
週一回から月に一回カンファレンスで使用。
使用前の印象と取り組み
使用前の印象 n = 1 8
とても有効
6%
6%
6%
0%
33%
49%
どちらかというと有
効
どちらともいえない
患者・家族がどのように説明を受けた
のかではなく、説明を聞いてどのように
理解し、感じているのかを情報収集し
ましょうと働きかけた。
患者・家族の希望に添ったケアを提供
できるための情報を得る。
どちらかというと有
効ではない
全く有効ではない
無回答
聞きにくい、聞けない。
聞く方法がわからない。
どのようにケアしたらいいのかわからない
反応にどう応じていいのか
わからない。
カンファレンス時に沈黙してしまう場面があっ
た
こころのケアに戸惑いがあるよう
にみられた
アンケート調査内容




対象:A病棟看護師18名(看護師経験年数1年未
満から30年)
方法:無記名アンケート調査で設問に対して5段階
で数値化しデータを統計ソフトで相関関係を調べた。
アンケート内容:STAS-J使用前の印象、使用して
の印象、ケアの困難さを感じるか、情報収集の困難
さを感じるか、使用してケアが変化したと感じるか、
STASーJの使用を継続したほうがよいか。
倫理的配慮:調査結果を発表することを伝え了承を
得た。
アンケート結果
STASを使用しての印象1
STASを使用しての印象 n=18
問題は明確になっても,具体的なプランが立てにくい
患者へのケアについてではなく,点数化に意識が向く傾向がある
身体症状コントロールよりも,症状認識やコミュニケーションが
問題点となることが多い
自分の評価を他のスタッフはどう見ているのか気にかかる
自分がする評価の妥当性への疑問,不安がある
とても思う
思う
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
%
どちらともいえない 思わない 全く思わない
アンケート結果
STASを使用しての印象2
S T A S を使用しての印象 n=18
STASで評価するのに時間がかかる
数値化することで,自分たちのケアの内容を客観的に捉えることが出来る
見落としていた部分を把握できる
症状などの変化を明確にする助けになる
患者の問題点を把握する助けになる
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
とても思う 思う どちらともいえない 思わない 全く思わない
アンケート結果
ケアの困難さを感じるか
ケアの困難さを感じるか(n=18)
疼痛コントロール
症状が患者に及ぼす影響
患者の不安
家族の不安
患者の病状認識
家族の病状認識
患者と家族とのコミュニケーション
職種間のコミュニケーション
患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション
0%
とても思う
思う
10% 20%
どちらともいえない
30% 40%
思わない
50% 60%
全く思わない
70% 80%
90%
100
%
アンケート結果
情報収集の困難さを感じるか
情報収集の困難さを感じるか(n=18)
痛みのコントロール
症状が患者に及ぼす影響
患者の不安
家族の不安
患者の病状認識
家族の病状認識
患者と家族のコミュニケーション
職種間のコミュニケーション
患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション
0%
とても思う
思う
10%
20%
30%
どちらともいえない
40%
50%
思わない
60%
70%
全く思わない
80%
90% 100%
仮説

「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」は関
連があり、ケアの知識や技術が習得できれば
情報収集が行いやすくなりSTASを活用しや
すくなるのではないか?
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関
係
正のかなり高い相関にある
痛みのコントロール
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
症状が患者に及ぼす影響
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
6
6
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
系列1
痛みのコントロール

0
1
2
3
4
5
6
0

3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
系列1
2
2
3
患者・家族に対する医療スタッフのコ
ミュニケーション
患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
1
1
症状が患者に及ぼす影響

0
系列1
3
4
5
4
5
6
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関
係
正の高い相関にある
職種間のコミュニケーション
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
6
5
4
3
2
1
0
系列1
0
1
2

3
4
5
6
職種間のコミュニケーション
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関
係
中等度の相関にある
患者の病状認識
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
系列1
0
1
2

3
4
5
患者の病状認識
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」
の相関関係
ほとんどない
患者の家族のコミュニケーション
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
家族の病状認識
(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
系列1

0
1
2

3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
系列1
患者家族のコミュニケーション
3
4
0
家族の病状認識
患者の不安
患者の不安(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係

5

4
系列1
2
1
0
0
1
2
3
4
5
6
2
3
4
家族の不安(情報収集の困難さとケアの困難さ)の相関関係
家族の不安
3
1
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
系列1
0
1
2
3
4
考察


「痛みのコントロール」「症状が及ぼす影響」「患者・家族に対
する医療スタッフのコミュニケーション」「職種間のコミュニケー
ション」についてはケアの知識と技術を得れば情報収集しや
すいことがわかった。ケアの知識や技術を得ることで情報収
集が容易となる。
看護師が情報収集に困難さを感じている「患者の不安」「家族
の不安」「家族の病状認識」「患者と家族とのコミュニケーショ
ン」についてはケアの知識・技術を得ても情報収集が困難で、
情報収集が行いにくいと患者・家族の希望に沿った看護が提
供できにくい。情報収集に困難さを感じることはケアの困難さ
以外にも要因があると考えられる。この調査では明確になら
なかったが、コミュニケーションスキル、看護師の死生観や看
護観などが影響しているのではないかと考える。
おわりに

この調査の限界は18名という少数で行なっ
ていること、その他の要因についての検討を
行なって無いことにある。今後の課題は調査
人数を増やし検討すること、また、情報収集
が困難と感じる要因について再検討すること
にある。
参考文献





岩田奈美:急性期病棟でSTASをアセスメントベースとして
使用した場合の看護の変化、死の臨床. 2007;30(2):259.
佐々木智美:STAS-Jへの取り組み、死の臨床.2007
藤本みどり:看護師の緩和ケアに対する意識の向上、死の
臨床. 2007; 30(2)259.
中島信久, 秦温信, 小嶋裕美, 森田真由美. 急性期病棟にお
けるSTAS日本語版の導入と問題点 -アンケート調査の結
果から-. 緩和ケア 2006; 16(6): 561-65.
宮下光令:「STAS-Jの使用経験とこれからの課題」開催報
告 -STAS-J導入の成功と継続使用のために-. 緩和ケア.
2007; 17(2): 166-9.