STAS-J導入プロセスと看護師への影響宮城千秋（沖縄県立精和病院）神里みどり（沖縄県立看護大学） 1 研究目的演者は,200X年Y月から６ヶ月間，A病院緩和ケア病棟のSTAS-J導入に関わる機会が得られた。  本研究の目的は,STAS-Jの導入のプロセス,とくに看護師の認識と行動に与える影響を明らかにすることである。  2 データ収集の場所 ●A病院緩和ケア病棟の概要 200X年緩和ケア準備室設置 200X＋1年緩和ケア病棟開棟 ●チームの体制緩和医長：1名兼任の薬剤師・栄養士・ケースワーカー看護師長：1名副師長1名看護師 :15名看護方式：チームナーシング＋受け持ち制〈医療監査〉ケアの質評価未実施 STAS-J導入の必要〈看護チーム主体〉・緩和ケア経験が少ない・サポートがない STAS-J導入困難 3 研究方法 4 5 6 7 8 コア看護師7名 9 10（月）導入のプロセス学習会の開催（週1回，1時間）計15回参加観察 ①STAS-J マニュアルの事前配布 ②資料提供 ③学習内容の記録 ④意見交換看護師への影響個人インタビュー逐語録作成，質的帰納的分析 STAS-J実施 4 STAS-J学習会と実践への導入期間段階内容推進者 4 5 6 7 8 9 10（月）第1段階：準備第2段階：マニュアル第3段階：STAS-J演習第4段階：全体コア看護師の選出学習会準備第1～8回学習会評価項目の理解仮想症例第9～15回学習会デス・ケースへの活用入院患者の評価朝のショートカンファレンス全体導入・準備室メンバーからコア看護師を選出・年間計画・資料作成・マニュアル事前学習・デス・ケースをSTAS-Jの・評価項目にある言葉評価項目に照らし，患者・の意味づけ家族の状況やケア内容を・スコアリング訓練記述する・事例検討および入院患者のSTAS-J評価師長とリーダーリーダー ↓ ６名のコア看護師コア看護師全体（7名）・スコアリングを省く，評価項目の限定を工夫・コア看護師がスタッフを支援コア看護師 ↓ スタッフ全体 5 実際のSTAS-J評価の手順受け持ち看護師に合わせて STAS-J評価（２回/月）を計画 STAS-Jの項目に沿った情報およびケア内容の記述,事前評価 STAS評価　カンファレンス平成○年○月○日出席者（　）患者氏名 ○○様診断名（）主治医 ○○ キーパーソン　○○ プライマリーナース氏名　○○ カンファレンス内容評価点数 1.痛みのコントロール 2.症状が患者に及ぼす影響 3.患者の不安 4.家族の不安朝のショートカンファレンスで STAS-J評価（情報共有,問題点の把握） 5.患者の病状認識 6.家族の病状認識 7.患者と家族とのコミュニケーションカンファレンス内容を記録に残すケアの見直し,チーム全体で共有 8.職種間のコミュニケーション 9.患者,家族に対する医療スタッフのコミュニケーション 6 看護師の認識と行動および今後の課題ケアの質を考える共通のツール STAS-Jの認識情報共有とケアの視点の統一およびチームアプローチ行動変容患者・家族，医療者との関係保持コミュニケーショと病状認識の評価困難困難な点デスケースでの評価項目に沿った記述の負担と評価の限界緩和ケアの基本に立ち返るケア行動課題緩和ケアの普及と継続教育 7 実践の導入における個人差共通した行動変容と課題患者・家族，医療者との関係保持緩和ケアの基本に立ち返るケア行動緩和ケアの普及と継続教育肯定 STAS-J病棟全体の取り組み 50代経験20年以上管理者障壁 20-30代経験5年スタッフ看護師A ・スタッフはすぐに評価できる・全体学習がなくても大丈夫看護師E ・ケアに戸惑う・正直わからない看護師B ・9項目のよさを実感・ケアの質向上につながる看護師F ・全体学習がない，スタッフの負担・STAS-J評価導入は早すぎる 8 STAS-J導入プロセスの評価 A病院の導入のポイント計画とリーダーシップ・病棟師長・実践モデル看護師デス・ケース・評価の限界入院患者の評価「病状認識」・情報の共通認識「コミュニケーション」に有効・ケアの質を高める・評価項目の理解・情報の個人差・看護実践の力量・コア看護師の役割認知朝のショート・カンファレンスへの活用・スコアリング省略・項目の限定多職種，一般病棟の使用・全体の学習会・評価結果を実践に活かす・共通のツール使用考える過程が大事解決課題 9 看護師の行動変容コミュニケーション病状認識 9項目を意識して関わるケアの質を考える共通のツール STAS-J 教育効果情報共有とケアの視点の統一およびチームアプローチ傾聴医師に伝える情報交換患者・家族,医療者との関係保持その人らしさを支えるケア緩和ケアの基本に立ち返るケア行動患者・家族のニードよりよい看護ケアへつなげる 10 結論    STAS-J導入に学習会は必須であり、段階的に取り入れながら、それぞれの看護師に応じた教育とサポート体制を意図的に行う必要があった。 STAS-Jはケアアセスメントおよび情報共有のツールとして有用であり、看護師にとって基本的な緩和ケアを学習する機会となった。看護師はSTAS-Jの評価項目を視野に入れ、常に自己のケアを振り返りながら、より質の高い看護ケアを展開できる可能性が示唆された。 11 御静聴有難うございました。 12