認定NPO大阪精神医療人権センター30周年記念シンポジウム報告「精神科病院への訪問活動はどのようにしてできたのか、どのような変遷があったのか～ 1985‐2015年の30年～」認定NPO大阪精神医療人権センター吉池毅志 1 1983-1985年宇都宮病院事件と、大阪精神医療人権センターの設立 • 83年12月、弁護士らによる「精神医療と人権を考える弁護士の会大阪支部」は、精神科医らとの合同勉強会「精神病院問題懇談会（精問懇）」を発足した。 • 84年3月14日、報徳会宇都宮病院において、入院患者が看護職員により金属パイプで殴打され、死亡した事件が発覚した。事件の衝撃を受け、二度と繰り返してはならないという認識から、84年12月、精問懇の医師から「大阪精神医療救援センター構想」が提案された。 • 85年11月9日、精神科病院における人権救済を目的として活動する任意団体として、5つの発起人構成団体と21の賛同団体によって、大阪精神医療人権センターが設立され 2 た。当初は、私書箱設置と面会、電話相談に着手された。 1985-1992年初期の活動行政交渉等への取り組み • 86年、大阪市職員が当時の「同意入院制度」における「市長同意」となった患者を同一病院へ入院させる見返りに、同院から賄賂を受け取る贈収賄事件が発覚した。人権センターは大阪市へ公開質問状を提出し、8 年間20回に及ぶ対市交渉を93年まで重ねた。 • 87年、活動の記録化と市民への情報提供のため、人権センターは精神科病院の実情を掲載した「活動報告集」（現在の「扉よひらけ」）の発行を開始した。 • 88年、大阪府下の差別条項については、全市町村の条例集を調べて申し入れた。その結果、公的施設における入場制限条項の殆どが撤廃・改正された。 3 1993-1996年大和川病院事件への取り組み • 1993年2月22日、大和川病院における患者不審死事件が報道された。人権センターは「事件をうやむやにしたくない」との遺族の声を受け、入院患者への面会活動、大阪府への公開質問状提出、市民集会の開催、弁護団による民事提訴の支援、厚生省への要望書提出等の活動を展開した。 • 面会活動に国会議員も加わり、衆議院厚生委員会にて厚生大臣が「我が国の精神病院の重大な問題だ」と発言するに至る。1994年、一連の問題に関するTV番組作成への協力、新聞への寄稿など、社会に訴える活動を展開した。 • 1996年、人権センターは厚生省へ三病院一斉立ち入り調査を求める要望書を提出した。大阪府交渉には、同院元看護師も同席し、カルテ改ざんの証言もなされた。同年11月、事務局長らはサンフランシスコの権利擁護活動を視察した。4 1997-1998年大和川病院問題の終結と反省 • 97年3月10日、大和川病院での暴行死、違法入院・拘束、電話・面会妨害、使役労働、職員水増し、24億円不正受給など、読売新聞により特集記事の調査報道がなされた。事件は反響を呼び、その後の大阪府医療対策課による改善指導、さらには検察庁の捜査に至り、同院は保健医療機関および開設許可の取り消し処分となった。 • 98年3月、事件の反省をふまえ府下の精神保健政策を考えるべく、府精神保健福祉審議会は生活人権部会を設置し、人権センターは、大精連、大家連、地域従事者、大阪弁護士会の五枠を要望し、審議議会委員を受任した。審議会の中に権利擁護検討委員会が仮設置され、人権センター代表を中心に「 5 意見具申」のたたき台が準備された。 1998年病院訪問活動「ぶらり訪問」の開始 • 大和川病院事件のような事件を二度と起こさないためには、府下の精神科病床を持つ全ての病院を訪問し、患者の声を聞き、市民の目によって病棟を点検する訪問活動が必要だと、人権センターは認識していた。特定の面会でなくても訪問できる、サンフランシスコの取り組みとの大きな差が認識されていた。 • 98年7月、人権センターは大阪精神病院協会の役員会に出席し「患者が安心してかかれる医療に一歩でも近づけるために、病院訪問を行い、情報を公開していきたい」と説明し、病院訪問（ぶらり訪問）について協力を依頼した。病院協会にも大和川病院事件を繰り返してはいけないとの認識があり、「風通しをよくし、市民の視線を浴び、声に耳を傾ける時が来ている」と 6 の意見のなか了承され、府下全体の病院訪問が開始された。 1999年 NPO法人設立と、意見具申の検討 • 99年2月、審議会の中に、医療人権部会が設置された。人権センター代表らが執筆した「守られる精神障害者の人権とは何か」を基に、「社会的入院は人権侵害」との認識や権利擁護制度の構築など、意見具申に向けて集中的に検討された。 • 同年4月、人権センター事務局長は、参議院国民福祉委員会で参考人として「繰り返さないために、精神保健指定医の義務強化が必要」と意見陳述し、後の精神保健福祉法改正に反映された。 • 99年、契約主体として社会的活動を広げるために、NPO法人を設立した（4月設立集会、10月法人登録）。 7 2000-2001年意見具申の採択と、その具体化の検討 • 2000年5月、府精神保健福祉審議会は、知事に対する意見具申として『入院中の精神障害者の権利に関する宣言』を含む「精神病院における人権尊重を基本とした適正な医療の提供と処遇の向上について」を採択し提出した。 • 2001年2月、府精神障害者権利擁護連絡協議会が設置され、意見具申の具体化の検討を開始した。 • 2001年8月、箕面ヶ丘病院における不当拘束、職員水増し等が発覚し、大和川病院事件の今日性が再認識された。 8 2002‐2003年精神医療オンブズマン制度の誕生 • 意見具申の具体化に向けて、府精神障害者権利擁護連絡協議会で審議され、2002年「精神病院における入院患者の権利擁護システムの構築について」が提言された。その提言に基づいて、同年9月、精神保健福祉審議会は精神医療オンブズマン制度を承認し、活動の開始が決定した。 • 制度の実施にあたっては、「ぶらり訪問活動」に取り組んできた人権センターが、府より事業委託を受け、精神医療オンブズマン活動を担うこととなり、2003年4月、自治体制度としての病院訪問活動が開始された。 9 2003‐2008年精神医療オンブズマン制度の取り組み • 2003年4月から開始された「精神医療オンブズマン制度」では、2008年7月までの間、84病院に訪問がなされた。 1病院あたりの病院滞在時間は約3時間で、1病院あたりの訪問者数は4～8人程度であった。 • 訪問活動では、「入院中の精神障害者の権利に関する宣言」が守られているかをはじめ、療養上の環境や職員の対応、医療提供や情報提供、退院等の相談対応など、入院患者からの聞き取りを中心として実施された。 10 2003‐2008年精神医療オンブズマン制度の成果 • 連絡協議会で報告内容を検討し、病院と確認し、情報公開する過程で、多くの病院で要望が取り入れられ、療養環境の具体的改善に至る例が多くみられた。 • 一つのテーブルで、患者の声に基づいて、病院側と「対話できる関係」が構築され、虐待や権利侵害の芽を摘む予防的改善が生まれた。 • 活動は府下の全精神科病床の訪問を実施し、２巡できた。訪問後、病院からの内部告発や個別面会依頼の電話など、病院外部へ患者さんの声が更に聞こえるようになった。 11 2008年精神医療オンブズマン制度の終焉 • 2008年4月、「大阪府財政再建プログラム試案」が示され、その中で「精神障がい者権利擁護システム事業（精神医療オンブズマン制度）」の予算打ち切りが盛り込まれ、 2008年8月以降の予算（全体事業費290万円、うち人権センターへの委託費145万円）の全額カットが発表された。 • 大阪精神病院協会をはじめ、連絡協議会を構成する13機関・１学識経験者は、一致して事業継続を求めた。存続を求める署名は1万8000人分となった。7月、大阪府議会本会議において、「精神障害者権利擁護システムの存続に関する件」として、存続について全会一致で採択された。 12 • 同年7月末日、橋下府知事の判断で、制度は廃止された。 2009年‐現在精神科医療機関療養環境サポーター制度 • 制度の廃止後、2008年の府議会決議の後押しもあり、「大阪府精神科医療機関療養環境検討協議会」規約が新たに確認され、「大阪府精神科医療機関療養環境検討協議会制度」が、2009年4月より開始された。 • 人権センターがサポーターを集約し、訪問先病院を選定・調整し訪問し、報告書を作成し検討協議会で検討している。ただし、作業にかかる費用は1円も支払われていない無償活動となった。年に10病院程度の訪問となっている。 • 現在は、30年構築してきた権利擁護活動の後退を防ぎつつ、求められている権利擁護システムをより拡充し、全国 13 水準化することを目指して取り組んでいる。社会的解決のために、「声をつなぐ」対話へ問題の解決に向け対話の場に加わり対話する国府市問題を引き起こす根本的構造を指摘し、挑戦する病院対話対決市民当事者の声を能動的に聴きに行く病院職員遺族患者打開できない問題を放置・風化させない市民への情報発信 14