R.T. ルーチンワークと工夫天理よろづ相談所病院における 320列CTの使用経験について天理よろづ相談所病院放射線部辻　貴裕はじめに 2008年10月から，関西圏内としては 2 番目の導入となった東芝社製320列CT Aquilion ONEが臨床稼働を開始した（図 1）．全国的にみても本格的な臨床病院への導入事例としては初期段階であったため，心臓や頭部検査だけでなく，それ以外の部位について装置の特徴を活かした適応方法を検討するという意味で期待されている．導入を決めた段階で，当院は2009年 4 月からDPC対象病院となる予定であった．このため，従来なら入院後に診断目的の心臓カテーテル検査を実施していた症例を，適応があれば外来での心臓CT検査に置き換えることも予測していた．さらに，地域連携室を通じて，開業医から心臓CT検査を含む紹介患者を受け入れる体制の整備も進んでいた（図 2）．このように心臓CT検査が増加する要因が重複していたことからも，検査のスループット向上を図ることを重点項目として検討した結果，今回のCT装置を導入するに至った．当院では2005年から，GE社製64列CT LightSpeed VCTを用いて心臓CT検査を行ってきたが，現在では今回導入したAquilion ONEに置き換わっている．心臓CT の検査数は増加傾向にあり，循環器内科と放射線科医師との連携で，心臓だけでなく胸部を含めた読影を行い患者サービスの向上に努めている（表 1，図 3）． 320列Area Detector CT Aquilion ONEの特徴について Aquilion ONEは最速0.35秒/回転で撮影が可能である．固体検出器を0.5mm × 320列配置することで体軸方向に最大160mmの幅で撮影が可能となり，1 スキャンで心臓全体をカバーできるスキャン範囲が確保できるようになった．また，寝台は移動しないためバンディングアーチファクトのない画像が得られる．心臓ＣＴ検査について撮影方法は心拍数に応じて各撮影モードを使い分けている（図 4）．造影法については以下に示す（図 5）．臨床症例症例 1：ステント挿入例（破損） LAD （left anterior descending：左前下行枝）にステントを挿入した患者のフォローアップCT検査時に破損しているのが確認された（図 6）．症例 2：CABG （coronary artery bypass graft）バイパス術 SVG-4PD，SVG-#12，LITA-# 8 の 3 本をバイパスしている．3 回のワイドボリュームスキャン法を用いて撮影した（図 7）．症例 3：冠動脈瘤当院でフォローされている冠動脈瘤の症例で 4，64， 320列の各MDCT装置によりバンディングアーチファクトが減少しているのがよく分かる（図 8）．症例 4：肺静脈剥離術術後アブレーション治療後の症例で10％ごとのフェーズで再構成された 4D-ボリュームレンダリング画像を用いて，再狭窄の有無を確認している（図 9）．頭部検査について図 1 当院に設置された320列CT Aquilion ONE 脳全体を一度のスキャンでカバーできるため，ダイナミックスタディを行っている．これにより動静脈の血流動態情報が得られ全脳での還流評価が可能となった．また全脳の血管描出が行えるため，非侵襲的な検査法として血管造影検査に置き換わる可能性が期待されている．造影方法について現在，脳動脈瘤描出を目的にしている場合はイオメプロール350mgI/mLを使用し注入速度秒間 5mL，総量 50mLにより行っている． 1 R.T. ルーチンワークと工夫表 1 心臓CTの件数（320列CT導入以降）予約件数地域連携室当日検査月，水，木曜日：午前 6 件月，水，木曜日：午前 3 件月，水，木曜日：午前 2 件火，金曜日：午前 3 件合計月，水，木曜日：11件火，金曜日：3 件 39件計 2008年 4 月 2008年 5 月 2008年 6 月 2008年 7 月 2008年 8 月 2008年 9 月 2008年10月 2008年11月 2008年12月 2009年 1 月 2009年 2 月（件） 140 120 100 80 60 40 20 0 320列CTを導入した2008年10月以降，検査数が増加している．図 2 当院ホームページから地域医療連携室を通じて心臓CT検査が予約できる．スキャンモード同期 volume ON 図 3 心臓CTの件数スキャン特長 Ca score CTA/CFA Prospective CTA Target CTA ・Ca score用・予め決めた心拍位相のみ曝射・1 beat 曝射・Continuous/Modulationの設定可（ModulationのON/OFF可）・心機能解析用・複数beatスキャンでセグメント再構成可能・beat 数 = セグメント数模式図 Ca score CTA/CFA Cont. CTA/CFA Mod. ・予め決めた心拍位相に対し幅を持たせた曝射が可能・X 線をON/OFFする・複数beatスキャンでセグメント再構成可能・beat数 = セグメント数 Prosp CTA ・曝射位相中心を指定し，その曝射幅はms にて指定・心拍状況によらず収集したい心拍位相のみを曝射するモード・Heart NAVI，不整脈対応OFF Target CTA 図 4 Aquilion ONEスキャンモード（心電同期ON）臨床症例症例 5：脳動脈瘤右内頸動脈に動脈瘤が疑われた（図10）． 2 症例 6：右中大脳動脈瘤激しい頭痛で来院した症例．右中大脳動脈MI末梢分岐部に径10mm大の囊状動脈瘤とそこから後上方へ突出するブレブが確認できる．ダイナミックボリューム造影条件決定 −体重により注入レートを決定する− 体重 × 0.07mL/秒を注入レートとし10秒間注入，その後生食後押し ex：体重60kgの場合 60 × 0.07 = 4.2mL/秒，4.2mL/秒 × 10秒 = 42mL 但し，注入レート上限を5.0mL/秒とする Real Prep 上行大動脈にROIを設定し200HUにてAutoスタート図 5 Aquilion ONE心臓検査造影方法図6 LADステントの破損 SVG-4PD，SVG-#12 LITA-# 8 ワイドボリューム 3 回図 7 CABGバイパス術後 3 R.T. ルーチンワークと工夫図8 検出器数とバンディングアーチファクトの減少 (右冠動脈瘤の症例) 左から 4 列，64列， 320列狭窄があるか，動画で確認図 9 肺静脈剥離術術後図10 脳動脈瘤疑い 4 図11 右中大脳動脈瘤呼吸同期 0.35秒/回転 0.35秒/回転ハーフスキャン図12 呼吸同期スキャンの有効性で撮影すると動脈瘤本体と血腫が分離できる（図11）．その他の検査についてボリュームスキャンはその他の部位にも応用している．腹部では撮影範囲が限られているために適応部位を肝臓，膵臓，腎臓などに絞っている．当院では主に CTA，CTAPでの肝臓の血流評価に用いている．胸部では肺の動きに注目し，ダイナミックボリューム検査での評価を行っている．また本装置は，呼吸同期撮影システムが内蔵されているため，呼吸停止が困難な脳血管障害の症例などでも，ワイドボリューム機能と呼吸同期を用いることでモーションアーチファクトの少ない画像 5 R.T. ルーチンワークと工夫図13 小児胸部撮影ワイドボリュームスキャン 64列ヘリカルスキャン図14 心臓動態ファントムを用いたモーションアーチファクトの影響についてが得られている（図12）．さらに小児科ではボリュームスキャンと0.35秒（1 回転）での撮影を併用することで，まさに一般X線撮影と同様に，スイッチを押す感覚で体動を見ながら検査が可能である（図13）．まとめ約 6 ヵ月間Aquilion ONEを使用して，320列CTの特徴を活かした検査方法について検討してきた．1 volumeで撮影できる範囲が最大で160mmであることから，第一に心臓，第二に脳血管，第三に胸部といった部位で検査を行い臨床的な検討を進めている．ボリュームスキャンでは，ヘリカルスキャンで起こるモーションアーチファクトが撮影面内の時相が一致するため，連続性の良い画像が得られる（図14）．とくに，心臓で 6 は被ばく低減を実現しながら安定した画像を得られることが分かってきた．例え不整脈があっても，ECG編集機能を活用して容易に最適な心位相を検索できる．また，ZIO Stationを用いたポストプロセスの処理時間は大幅に短縮していることから，総合的な検査時間の短縮が実現できたと考える．このことは患者のスループット向上につながるとともに，従来よりも検査件数が増加しているにも関わらず，検査当日に外来で結果説明を行うという患者サービスを安定して提供できるようになった．また筆者らは，この装置の特徴である動態機能検査に注目しており，現在では肺について検討を重ねている段階である．従来の装置では表現できなかった新しい分野の扉を開けたいと願っている．