PowerPoint プレゼンテーション

緩和ケアチームについて
諏訪中央病院緩和ケア医師 平方 眞
目次
1) 緩和ケアとは何か
2) 緩和ケアチームの置かれている立場
3) 緩和ケアの需要を把握する
4) 国が考えるこれからの緩和ケア
5) 緩和ケアチームがするべきこと
1-1) 以前の緩和ケアの定義
旧来の定義(1990年 WHO)
ホスピス・緩和ケアは、治癒不可能な状態
にある患者および家族のクオリティーオブ
ライフ(QOL)の向上のために,様々な専門
家が協力して作ったチームによって行われ
るケアを意味する。
→この定義では、末期がんでないと緩和ケア
にはかかれない、かかってはいけないと理
解される。
1-2) 緩和ケアの新しい定義
新しい定義(2002年 WHO)
生命を脅かす疾患による問題に直面している患
者とその家族に対して、疾患の早期より痛み、
身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアル
な(霊的な・魂の)問題に関してきちんとした
評価をおこない、それが障害とならないように
予防したり対処したりすることで、クオリティ
ー・オブ・ライフ(生活の質、生命の質)を改
善するためのアプローチである。
1-3) 緩和ケアはいつから受ける?
以前の定義だと、「治すための治療をこ
れ以上はできない」というところまで頑
張って、そこから緩和ケアに移行する
治すための治療→→→→→→→→→→
時間の流れ→
緩和ケア
1-4) 緩和ケアはいつから受ける?
新しい定義では、がんと言われて「困っ
た」だけでも(がんによる不都合)緩和
ケアを受ける資格ができる。治す治療を
しながら緩和ケアを受けることも問題な
い。必要なだけ緩和ケアを提供する。
治すための治療→→→→→→→→
→→→→→→→→緩和ケア
時間の流れ→
1-5) 緩和ケアの内容①
緩和ケアの内容
① 症状のコントロール
② 生活面の問題解決の援助
③ 社会面の問題解決の援助
④ 精神面の問題解決の援助
⑤ 魂の痛みに対する解決の援助
魂の痛み=Spiritual pain
1-6) 緩和ケアの内容②
癌の症状のうち、一番つらくて困るの
が「痛み」
そのため、緩和ケアではまず第一に痛み
の解消を目指して治療を行なう
モルヒネなどの強オピオイドも必要があ
れば症状に応じて適量を使用。モルヒ
ネは痛みに対しては純粋な痛み止めと
して働く。
1-7) 緩和ケアの内容③
・生活面の問題解決の援助
・社会面の問題解決の援助
・精神面の問題解決の援助
・魂の痛みに対する解決の援助
これらは医者・看護師だけではできない
ので、多くの職種が協力して総合的に援助
を行う。それぞれの患者に必要な職種が柔
軟にチームを形成してケアに当たる
2-1) 緩和ケアチームの
置かれている立場
病院によって緩和ケアチームの置かれている
立場は大きく異なる
<意識の高い病院>
「緩和ケアは、がん診療になくてはならない
機能である」という意識が病院全体にある
<意識の高くない病院>
「緩和ケアチームがないとがん診療連携拠
点病院が取れないらしいから○○先生をそれ
に使おう」程度の意識で設立
2-2) 緩和ケアチームの
置かれている立場
意識の高くない病院では
チームはできたが、急造だったり寄せ集めだった
りするために、緩和ケアについて勉強するのはこ
れから
病院や行政が「緩和ケアチームはこれをやれ」と
言わないので、何をすればいいのかわからない
チームが勉強と実践により実力をつけても、病院
全体と利用者の理解が得られなければ、仕事はと
てもやりにくく、孤独な活動になってしまう
3-1) 緩和ケアの需要を把握する
日本全体で2005年にがんで死亡した人の
数は約32.6万人
長野県では約5,800人
緩和ケア病棟で最期を迎えている人は、
がんによる死亡の約5%にすぎない
地域によっては、がん死亡者数のうち約
70%が緩和ケア病棟で死亡しているとこ
ろもある=潜在的な需要はそれだけある
3-2) 緩和ケアの需要を把握する
二次医療圏の悪性新生物による死亡概数
佐久
664
木曽
85
上小
658
松本
1,093
諏訪
550
大北
155
上伊那
430
長野
1,372
飯伊
505
北信
280
3-3) 緩和ケアの需要を把握する
現在緩和ケア病棟があるのは、長野地区
と諏訪地区に各2つだけ
<長野>愛和病院 16床(長野市)
新生病院 12床(小布施町)
<諏訪>塩嶺病院 10床(岡谷市)
諏訪中央病院 6床(茅野市)
他の8つの二次医療圏にはない
3-4) 緩和ケアの需要を把握する
緩和ケア病棟がない地域の患者さんはどうし
ているか
かかっている病院で医療を続けて受ける
「うちの病院ではもうすることがないから退
院してくれ」と放り出される
・運のいい人は熱心な開業医に当たる
・緩和ケアを求めて遠くの病院へ
・地域で不十分な緩和ケアを受ける
・緩和ケアを知らずに亡くなる
4-1) 国が考えるこれからの緩和ケア
国が考える施策のキーワード
「がん医療の均てん化」
どの地域に住んでいても、その地域の中で
一定レベルのがん診療が受けられるように
する
「在宅療養支援診療所」(2006年4月〜)
24時間体制で看取りまでおこなう診療所に
は保険点数で優遇(ただし看取り実績が伴
わないと取り消し)
4-2) 国が考えるこれからの緩和ケア
実際に進められている施策
「第3次対がん10カ年総合戦略」(2004〜)
この中に「地域がん診療拠点病院(2006年4月から「
がん診療連携拠点病院」に名称変更)」を各二次医療圏に
1つずつ5年以内に設置することが書かれ、各拠
点病院では緩和ケアが提供できるようにするこ
とも書かれている。
「がん対策基本法」(2007年4月施行)
議員立法により2006年6月18日成立。緩和ケア
に関しては、より具体的に規定している
4-3) 国が考えるこれからの緩和ケア
疾患の早期から緩和ケアを受けられるように
体制を整備する
→疾患の早期から緩和ケアを受けるには医
療側も利用者側も意識改革が必要
自宅でも緩和ケアを受けられる体制を、各二
次医療圏で構築する
→開業医(在宅療養支援診療所など)を含
む地域の緩和ケアネットワークの構築
5-1) 緩和ケアチームがするべきこと
病院内で緩和ケアを提供する
地域で緩和ケアネットワークを組み、そ
の中心的な存在となる
病院内で「がん」「緩和ケア」に関する
理解を広め、自分たちの存在意義を確実
なものにして働きやすくする
地域の人たちに緩和ケアの理解を広め、
緩和ケアを適切に利用できるようにする
5-2) 緩和ケアチームがするべきこと
病院内で緩和ケアを提供する
・症状コントロールを身につける
→基本は難しくありません
・緩和ケアの需要を掘り起こす
→需要はどこにでもあります
・他職種と柔軟にチームを組む
→必要に応じてどんな形でも
5-3) 緩和ケアチームがするべきこと
地域で緩和ケアネットワークを組み、そ
の中心的な存在となる
・「がん診療連携拠点病院」は地域のがん
診療の要である。緩和ケアに関しても中
心的な役割が求められる
・「在宅療養支援診療所」と協力し合って
ネットワークを作り、地域の人が病院で
も家でも緩和ケアを受けられる体制が求
められている
5-4) 緩和ケアチームがするべきこと
病院内で「がん」「緩和ケア」に関する
理解を広め、自分たちの存在意義を確実
なものにして働きやすくする
・がん診療の中での緩和ケアの重要性が認
められれば、気持ちよく仕事ができる
・基本的な緩和ケア手法が行き渡れば、多
くの患者が痛みから早期に解放される
・信頼される医療へ
5-5) 緩和ケアチームがするべきこと
地域の人たちに緩和ケアの理解を広め、緩和
ケアを適切に利用できるようにする
・「がんになって困ったことがあったら、緩
和ケアに相談して良い」ことを定着させる
(相談内容が福祉の範囲だと思えば福祉に回
せば良い。その窓口になることで、存在のア
ピールと、がん医療に必要な分野であること
が次第に理解されてくる)。
5-6) 緩和ケアチームがするべきこと
基本的な心構えとして「緩和ケアはどこにで
もあるべきもの」と考える
今は日本の緩和ケアの黎明期であり、自分た
ちが将来それを花開かせる原動力となるんだ
という気概を持つ
今いる地域に最も適した緩和ケア体制はどの
ような形かを考え、実現に努力する
これらのことができないと思ったら、メン
バーチェンジした方がいいかもしれない