自由集会 in 札幌２００５．９．１５パネルディスカッション：地域保健混迷からの脱出介護保険老人保健事業のもたらしたもの～「地域の力」を引き出すために～櫃本真聿（愛媛大学病院医療福祉支援センター）経済最優先の日本丸 780兆円の借金この状態を打破するには？全てが経済優先の観点からアメリカ資本主義の追従？！保健・医療・福祉においても聖域無しの民営化しかし、地域において医療費削減を最大課題にしていいのか？日本の経済状況を家計に当てはめると収入手取り４０万円のサラリーマン家庭給料４０万円ローン１４万円・・・・使える生活費２６万円支出実際の生活費３９万円息子への仕送り１３万円（息子も借金している）毎月２８万円の赤字さらにローン金額５８００万円増える一方まさに家庭崩壊状態目的と手段の混同からの脱却目的の明確化・共有化      Plan Do See サイクル（PDCA）ブレークスルーグリーンモデルマーケッティングなどカウンセリング癒しの本全て手段から開放し、目的に戻すためみんな手段で悩んでいる原点に返って考えよう！老人保健事業介護保険は何のために導入されたのか？安心して地域で豊かに暮らせるために！予防がねらい？医療費削減？老人保健・介護保険がもたらしたもの？見直しによる公的負担の減へ自己負担の増地方分権？・・・結局は国の手先になって？！老人保健事業を考える＜老人保健事業の効果＞   市町村の主体性が向上した市町村の保健師や栄養士など、サービス提供のために採用が進んだ。  住民が地域で気軽に健診を受けられるようになった。  住民の健康に関する知識が向上し、予防的な治療（特に高血圧・高脂血症など）や検査が普及した。  脳血管疾患胃がん・子宮がんの死亡率が低下した。これまで多くの成果はあったが・・・・＜老人保健事業の課題＞  健診実施自体が目的化  受診者の固定化マンネリ化  その評価に手が回っていない「何のために」が曖昧になる  経済的観点からアウトソーシング見直しに迫られる  従来の老人保健事業が介護予防事業に改変？  生活習慣上対策は？実施すること自体が目的化？実施状況以外の評価に手が回らない  一次予防の成果は、アウトカム指標(死亡率医療費等)ではなかなか評価できない。  二次予防の成果は、早期発見例自体が成果ではあるが、スクリーニングによる精神的負担、フォールスポジティブ・ネガティブなどの精度管理など、不安解消への対策が不十分。  健診精度の向上集団健診の限界人間ドックの普及スクリーニングに重きを置く手段としては問題がある。  疾病登録（がんやその他の成人病）がルーチンで行われていない中で、死亡率だけでは、予防の効果を評価しにくい。介護保険を考える＜介護保険の成果＞  確かに介護地獄という言葉は最近少なくなってきた。介護保険はその意味では一応の成果があったと考えられる。  在宅ケアのメニューが増えた  介護施設が増えたメニューが自分の意思で選択できる？  介護関連の雇用が促進された産業としての介護事業＜介護保険の課題＞  要介護者が２～３倍に増えた介護予防にはつながっていない  介護保険の費用負担がますます増える自己負担の増加  介護施設が慢性的な満杯状態  劣悪な介護サービスの存在  地域の助け合いが、逆に低下介護保険サービスへの依存度が高くなった＜介護保険がもたらしたもの＞  サービスメニューや施設などを用意することにより、地域の内なる力は引き出されたのか？  むしろ外からの力に依存し、本来の内なる力に逆行したのではないか？地域の力が退歩？！  介護予防につながらず、結局、介護を医療から切り離し（社会的入院？）、費用負担を公費から自己負担に切り替えただけではないだろうか？  金持ちか、家族の支援があってこその選択権？今後、介護保険システムは、障害者対策や医療保険へも広がっていく事業を手段として見直すとき  住民に身近な保健・医療・福祉分野を、補助金政策や国一律の制度改革により、国一律に普及させたことが、地域の力を引き出すどころか、逆行してしまった。  医療費抑制のためか住民の健康づくりの支援か？現場での目的が曖昧になっている  地域や住民の内なる力を引き出ために評価指標を原点に返って現場で見直すとき地域自らの手で！！「事件は現場でおきている」住民ニーズ地域特性こそ EBM！それを明らかにし実現するための協働健康問題は「まちづくり」そのものであることを再認識地域や関係機関、個々人のエンパワメントを図っていくことを共通に目的に！！  そのためにどうすればいいか、判断力を磨いていく     結論「社会貢献」をキーワードに地域が住民と共に「共助」のもとで自ら目指す方向を実現していく仕組みを作っていかなければならない。今こそ意識を変えるときピンチを受け止め、チャンスに切り替えし、そしてまさに行政・専門家が行動するとき