DPCにおける新たな機能評価係数に関する指標、とりわけ希少性指数についての検討 2009/08/23 いずみの病院伊藤正 Ⅰ．新たな機能評価係数について DPCにおける総報酬額＝包括部分＋出来高部分＋入院時食事療養費手術、リハビリ、など診断群分類毎の１日当点数 × 医療機関別係数 × 入院日数 × 10円医療機関別係数＝調整係数＋機能評価係数現在：施設基準の一部（７対１など）現在：出来高からDPCへの計算方法変更にともなう医療機関の影響を緩和するため、前年実績に基づき医療機関毎に設定される係数現在の中医協での議論「調整係数を廃止し、新たな機能評価係数を導入する」中医協資料より 2010年度導入の「当確」項目の例・複雑性指標（患者構成の指標）・効率性指標（在院日数の指標）・診断群分類カバー率 2008年DPC調査より施設名いずみの病院複雑性指標効率性指標１．０９１．１１カバー率８．５３ % 高知大学医学部附属病院１．１１０．９５３５．１３ % 近森病院１．１７１．０３２４．１５ % 高知赤十字病院１．０９１．１４３０．２３ % ＪＡ高知病院０．８００．９９１２．３２ % 国吉病院０．９１０．９４５．５５ % 図南病院１．０６０．８１７．７５ % 細木病院１．０２１．１１８．７３ % 高知高須病院０．８６０．７８２．６１ % Ⅱ．希少性指数について中医協資料より DPCデータ活用ブック（第２版）株式会社じほう（2008年）希少性指数とは・DPC傷病名分類ごとにその疾患がわが国でどれほど稀であるかを指数化したもの。・患者調査よりDPC傷病名分類ごとの総受療患者数とそれらを合計した全受療患者数を求め、DPC分類ごとの患者数割合の逆数の常用対数をそのDPC傷病名分類の希少性指数とした。（Shannonの稀少性指数）・医療機関の希少性指標は、受療患者のDPC分類ごとの希少性指数の平均値。（伏見）希少性指数導入の意義「多様な疾病や他の医療機関で診療できない特殊な傷病を持つ患者へ充分な医療を提供できる体制をとっている医療機関を正当に評価すること」（伏見）計算結果何故こうなったか？仮説１）当院のコーディングが間違っている仮説２）希少性指数の計算方法そのものに問題がある仮説３）いや、何もおかしくはない希少性指数算出の実際 DPC コード DPC傷病分類名 010010 脳腫瘍希少延べ年性指間在院数日数(b) (a) 2.86 778 a×b 2,225.08 010020 くも膜下出血、破裂脳動脈瘤 3.09 0 0.00 010030 未破裂脳動脈瘤 3.35 176 589.60 010040 非外傷性頭蓋内血腫 2.67 194 517.98 010050 非外傷性硬膜下血腫 5.35 192 1,027.20 010060 脳梗塞 1.64 3,198 5,244.72 計平均 35,092 95,832.34 2.73 要因分析（１） DPC コード当院の希少性指数：2.73……(c) DPC傷病分類名 160650 コンパートメント症候群希少延べ年性指間在院 (a-c)×b 数日数(b) (a) 3.97 1,440 1,784.32 110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍 3.91 528 622.57 010170 基底核等の変性疾患 4.35 348 563.45 160800 股関節大腿近位骨折 3.17 1,236 542.74 110310 腎臓または尿路の感染症 4.01 420 537.23 010050 非外傷性硬膜下血腫 5.35 192 502.87 060350 急性膵炎 3.82 416 453.07 要因分析（２） DPC コード当院の希少性指数：2.73……(c) DPC傷病分類名 010060 脳梗塞希少延べ年性指間在院 (a-c)×b 数日数(b) (a) 1.64 3,198 -3,488.66 040080 肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎 1.94 2,574 -2,035.75 110280 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 010160 パーキンソン病 2.15 1,626 -944.52 2.53 4,590 -922.08 050130 心不全 2.34 1,862 -727.83 07034x 脊柱管狭窄（脊柱症を含む） 1.60 542 -612.94 結論（１）原因は廃用症候群（コンパートメント症候群）結論（２）希少性指数が高い ≠ 難病・特殊疾患に対応しているまとめ希少性指数を機能評価係数として係数化するには、なお吟味の余地がありそうである。