文献検索ワークショップガイダンスあなたの疑問をまとめよう 2003年6月8日於：鶴見大学東京医科歯科大学大学院山田里奈 2003/06/08 文献検索ワークショップ 1 あなたにとって，いま最も大きな臨床上の疑問は何ですか？ 2003/06/08 文献検索ワークショップ 2 ミニシナリオ「EBMの実践に向けての臨床論文の読み方」ザ・クインテッセンス2000年10月号より一部改変患者： 12歳女性現在歯数： 26 （両側下顎第二大臼歯萌出中） DMFT： 5，DMFS： 9 口腔清掃状態：不良フッ素入り歯磨剤：使用していないフッ素塗布：行っていないこのような患者が，学校検診でう蝕と歯肉炎の診断を受け来院．母親から質問を受けた．「ガムが虫歯に効くと雑誌に書いてありますが，うちの子にも食べさせた方がいいですか？」 2003/06/08 文献検索ワークショップ 3 臨床家が抱く2つの疑問 1. 学問的な疑問 Background questions 疾患や症状に関する一般的な知識  ガム（ノンシュガー）は歯にどう作用するか？ 2. 臨床現場における疑問 Foreground questions 目の前の患者についての問題  その患者にガムを噛んでもらうべきか？ 2003/06/08 文献検索ワークショップ 4 あなたの疑問はどちら？臨床現場における疑問 Foreground questions 学問的な疑問学問的な疑問 Background Background questions questions 臨床経験学生 2003/06/08 研修医文献検索ワークショップベテランの臨床家 5 問題解決のための5つのステップ＝EBMの5つのステップ Step1 Step2 Step3 Step4 Step5 目の前の患者についての問題を明らかにし必要な情報を効率的に集め得られた情報を批判的に吟味した上で目の前の患者に適用しこれら一連の過程を評価する今日のワークショップの目的は，目の前の患者にとって有用と考えられる情報を，効率よく探すための検索方法を学ぶこと 2003/06/08 文献検索ワークショップ 6 EBM（Evidence-based Medicine）の3つの輪臨床的技量 Clinical Expertise 臨床研究から得られた根拠患者の価値観 Research Evidence Patient Preferences 2003/06/08 文献検索ワークショップ 7 Step1 疑問の定式化目の前の患者についての問題を整理して，解決の方向性を明らかにするのが目的ポイントは3つ 1. 疑問のカテゴリーは何か？ 2. PECO（ペコ）は何か？ 3. アウトカムは患者中心か？ 2003/06/08 文献検索ワークショップ 8 1．疑問のカテゴリーは何か？臨床所見病因臨床徴候鑑別診断診断的検査予後治療予防体験と価値自己研鑽頻度異常原因診断予後リスク治療予防費用 by Fletcher by Sackett 2003/06/08 文献検索ワークショップ 9 疑問のカテゴリーと研究デザインカテゴリーに応じて，望ましい研究のデザインはおおむね決まっている頻度 → 横断研究病因 → コホート研究リスク → コホート研究，症例対照研究診断 → 横断研究治療・予防 → 臨床試験（ランダム化比較試験）予後 → コホート研究害 → 症例対照研究，RCT etc. 2003/06/08 文献検索ワークショップ 10 研究デザインと時間軸横断研究縦断研究時間後向き前向き研究デザインごとに，それぞれを探すのに適した検索方法（検索式）がある 2003/06/08 文献検索ワークショップ 11 ミニシナリオの患者さんについての問題は？ガムは，子供のう蝕を防ぐか？ガムは，う蝕ハイリスクの子供のう蝕を防ぐか？ガムは，う蝕ハイリスクの子供のう蝕をどのくらい防ぐか？ 2003/06/08 文献検索ワークショップ 12 2．疑問の定式化のフォーマットどんな患者に Patient and/or Problem  何をすると Exposure / Intervention 何と比べて Comparison Intervention(s) どうなるか Outcome(s) PECO (PICO) !! 2003/06/08 文献検索ワークショップ 13 3．アウトカムは患者中心か？真のアウトカム True Outcome 患者にとって重要なアウトカム評価には長い時間や費用を必要とする場合も多い  ガムはう蝕の発生を防ぐか？代用のアウトカム Surrogate Outcome 研究ではよく用いられるが，あくまで真のアウトカムの代用  ガムはう蝕原性細菌の数を減らすか？ PECOを考える段階では，できるだけ真のアウトカムを設定しておこう 2003/06/08 文献検索ワークショップ 14 ミニシナリオの患者さんについてのPECOは？（一例） Patient う蝕ハイリスクの子供に Exposure / Intervention ノンシュガーガムを噛ませると Comparison 通常のセルフケアのみを行う場合と比べて Outcome う蝕の発生が抑制されるか 2003/06/08 文献検索ワークショップ 15 スモールグループ学習（SGL）を始める前にあなたにとって，いま最も大きな，臨床上の疑問は何ですか？疑問のカテゴリーは何ですか PECOを使ってもう一度整理してみましょう PECOは検索のキーワードも教えてくれます 2003/06/08 文献検索ワークショップ 16 参考文献 D.L.Sackett et. al： Evidence-based MEDICINE How to practice and teach EBM, second edition, 2000. D.L.Sackett： Evidence-based MEDICINE：久繁哲徳監訳根拠に基づく医療－EBMの実践と教育の方法－，じほう，1999．山田里奈，今井照雄，野村義明，佐々木好幸，豊島義博： EBMの実践に向けての臨床論文の読み方，ザ・クインテッセンス，19(10)：163-171，2000．名郷直樹： EBM実践ワークブック－よりよい治療をめざして－，南江堂，1999． R.H.Fletcher, S.W.Fletcher, E.H.Wagner： Clinical Epidemiology: The Essetials Third Edition：福井次矢監訳臨床疫学 EBM実践のための必須知識，メディカル・サイエンス・インターナショナル，1999． 2003/06/08 文献検索ワークショップ 17