北九州市における高齢者虐待防止システムと事例対応について（元）北九州市戸畑区統括支援センター緒方有為子北九州市の概要  人口９８７，８５７人【平成18年3月31日現在】  高齢者数２２１，４４１人（２２．４％）【平成18年3月31日現在】  介護保険要介護認定者数４６，９８３人【平成17年3月】＊第１号被保険者に占める割合２１．７％  認知症高齢者数（認知症自立度Ⅱ以上）【平成１６年度推計】１９，４９２人＊高齢者人口に対する出現率９．２％市民センターを中心とした地域活動市民センター（小学校区レベルの活動拠点）運営: まちづくり協議会（自治会、婦人会、老人クラブ、地区社協、民生委員・児童委員、ＰＴＡ、子ども会等）主な機能： ○コミュニティ活動・・・地域のボランティア活動など ○保健福祉活動・・・ふれあい昼食会、健康診査など ○環境・リサイクル活動・・・資源化物の回収など ○生涯学習活動・・・市民講座、趣味の講座など ○地域防災活動・・・防災訓練、地域の見守りなど高齢者の虐待防止に関する検討会     目的高齢者の虐待予防や、気づき・発見、迅速かつ適切な対応から継続的な見守りにいたる、一貫した虐待防止システムを構築することにより、高齢者がその人らしく、安心して暮らせるまちづくりに資する。設置期間平成１６年１１月～平成１８年４月検討内容 ①居宅における高齢者虐待の実態調査 ②本市における高齢者虐待防止システム ③虐待防止に係る啓発活動のあり方 ④居宅における高齢者の虐待防止マニュアル委員長西南女学院大学保健福祉学部伊藤直子教授高齢者虐待の早期発見･早期介入システム地域気づき･発見地域包括支援ｾﾝﾀｰ統括支援ｾﾝﾀｰ通報受理緊急性判断緊急・困難事例引継事実確認事実確認・調査対応協議対応協議ｻｰﾋﾞｽ調整措置入所等成年後見申立て見守り見守り北九州方式による虐待防止・権利擁護システム地域レベルかかりつけ医ケアマネジャー福祉協力員高齢者・家族ヘルパーボランティア民生委員市民センター（小学校区）連携地域包括支援センター（市内２４ヶ所） ○介護予防ケアマネジメント ◎高齢者虐待防止､権利擁護連 ○総合相談・支援 ○包括的・継続的ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ携区レベル区統括支援センター（各区役所） ○地域包括支援センターの支援（困難事例への対応等） ○地域包括ケア会議の開催 ○立入調査、警察署長への援助依頼、老人福祉法に基づく措置など区役所（生活支援課・保護課ほか）虐待防止ネットワーク（かかりつけ医、ケアマネ､介護サービス事業者、民生委員､警察､弁護士等）地域レベル・区レベルの役割  地域レベル（地域包括支援センター）・虐待に係る相談･通報窓口・緊急性の判断（組織での判断）、事実の確認・対応策の協議（ケアマネ、民生委員、ケースワーカー等）・サービス調整、継続的な見守り体制の構築・介護家族への支援等  区レベル（統括支援センター）・困難事例への対応（医師、弁護士、権利擁護専門機関等）・立入調査、警察署長への援助要請・老人福祉法に基づく措置・成年後見の市長申立て・その他地域包括支援センターの支援北九州方式による虐待防止・権利擁護システム市レベル精神保健福祉センター（認知症、精神障害など）消費生活センター（消費者被害、詐欺など）連携保健福祉局高齢者福祉課介護保険課保護課北九州市権利擁護推進会議（システムの評価､虐待防止に係る調査・研究等）市レベルの役割  市レベル（保健福祉局）・各区間の連絡調整・統括支援センター・地域包括支援センターの支援・高齢者の虐待防止・権利擁護に係る啓発事業の実施・高齢者の虐待防止・権利擁護に係る職員研修の実施等  市レベル（消費生活ｾﾝﾀｰ・精神保健福祉ｾﾝﾀｰ）・消費者被害に係る専門的な支援・認知症及び精神障害等に係る専門的な支援  市レベル（北九州市権利擁護推進会議）・高齢者虐待防止システムの評価・高齢者の虐待防止・権利擁護に係る調査･研究等緊急性の判断  生命が危ぶまれるような状況にある、もしくはそのおそれ・骨折、頭蓋内出血、重度の火傷など深刻な身体的外傷・極端な栄養不良、脱水症状等  本人や家族の人格、精神状況に歪みを生じさせている、もしくはそのおそれ・虐待により、本人の人格や精神状況に著しい歪みが生じている等  虐待が恒常化しており、改善の見込みがない・虐待が恒常化しているが、虐待者の自覚や改善意欲が見られない等  高齢者本人が保護を求めている・高齢者本人が明確に保護を求めている【「高齢者虐待への対応と養護者支援について」より】北九州成年後見センター「みると」設置運営：有限責任中間法人北九州成年後見センター（弁護士、司法書士、社会福祉士、税理士、老いを支える北九州家族の会、市社協等）対判断能力が不十分な高齢者等で、権利侵害を受けている又は受ける恐れがあるもの者：事業概要： ①成年後見制度に関する相談 ②成年後見の申立て支援 ③法人後見業務 ④成年後見制度に係る研修、啓発 ⑤その他成年後見制度に関すること権利擁護センター「らいと」設置運営：北九州市社会福祉協議会対市内の概ね６５歳以上の高齢者等象：事業概要： ①金銭管理サービス（預貯金の出入、家賃等の支払い） ②生活支援サービス（サービスの利用手続き・調整等） ③財産保全サービス（通帳・証書等の保管など） ④その他（弁護士紹介､遺言にかかる紹介など）官民協働による権利擁護システム三層構造による地域ケアｼｽﾃﾑ民間の権利擁護専門機関権利擁護センター「らいと」市民センターを中心とした地域のネットワーク通報設置運営対象地域包括支援センター事業概要 ○事実確認、サービス調整、見守り等支援区統括支援センター ○困難事例に対する助言、調整 ○立入調査、警察署長への援助要請 ○老人福祉法に基づく措置等支援保健福祉局連携連携成年後見ｾﾝﾀｰ「みると」北九州設置運営対象 ○情報提供、全体調整消費生活ｾﾝﾀｰ・精神保健福祉ｾﾝﾀｰ ○専門的･技術的な支援北九州市社会福祉協議会判断能力の衰えた市内の高齢者・障害者等 ①金銭管理サービス ②生活支援サービス ③財産保全サービス等事業概要有限責任中間法人北九州成年後見センター判断能力の衰えにより権利や財産の侵害を受けている高齢者・障害者等 ①成年後見制度に係る相談 ②申立て手続きの支援 ③法人後見業務等家族介護支援事業  ささえあい相談会目的概要  高齢者を介護している家族の悩みや相談を介護経験者が聞き、経験に基づく助言をしたり気持ちに寄り添うことにより、家族の精神的・身体的な負担の軽減を図る原則、各区で月１回（10:30～15:30）程度開催高齢者見守りサポーター派遣事業目的概要認知症や寝たきり等の高齢者を介護する家族の介護疲れの緩和やリフレッシュのため、見守りサポーターを派遣する 9時～２０時までの間、1日6時間まで利用可能 1時間30分あたり５００円（交通費別途）高齢者の虐待を疑うサインリスト①  身体的虐待が疑われるサイン・身体に説明のつかない小さな傷が頻繁に見られる・臀部や手のひら、背中等に火傷や火傷跡がある・急におびえたり、恐ろしがったりする・「家に帰りたくない」「蹴られる」等の訴えがある・かかりつけ医や保健･福祉担当者の援助を躊躇するなど  心理的虐待が疑われるサイン・自傷行為が見られる・過度におびえる、わめく、泣く、叫ぶなどの症状がある・無力感、あきらめ、投げやりな様子になる・食欲の変化が激しく、摂食障害が見られるなど高齢者の虐待を疑うサインリスト②  性的虐待が疑われるサイン・不自然な歩行や座位を保つことが困難になる・肛門や性器からの出血やキズが見られる・人目を避け、多くの時間を一人で過ごすようになるなど  経済的虐待が疑われるサイン・年金や財産収入があるのに、急にお金がないと訴える・資産の保有状況と衣食住等生活状況との落差が激しい・本人不在の時も夜間点灯していたり、日中の出入りがある  介護・世話の放棄・放任が疑われるサイン・住居が非衛生的で、異臭を放っている・部屋に衣類やおむつ等が散乱している・適度な食事が用意されておらず、栄養失調の状態など高齢者の虐待を疑うサインリスト③  家族の状況に見られるサイン・高齢者に冷淡な態度や無関心さが見られる・保健･福祉の担当者と会うのを嫌がる・経済的に余裕があるのに高齢者にお金を使わない・介護疲れの著しい様子がうかがえる・アルコール依存症、薬物依存であるなど  介護・世話の放棄・放任が疑われるサイン・住居が非衛生的で、異臭を放っている・部屋に衣類やおむつ等が散乱している・適度な食事が用意されておらず、栄養失調の状態など戸畑区地域包括ケア会議          実施主体：統括支援センター開催頻度：通常2ヶ月に１回、緊急時には臨時的に開催構成メンバー：医師２名、弁護士１名、民生委員１名、ケアマネジャー１名、介護施設代表１名、警察署１名区社協１名、行政２名検討内容：養護老人ホーム入所判定処遇困難事例検討まとめ～１年を振り返って     「虐待防止法・・・」が施行されたことにより、事業者や地域（民生委員）の通報が増え、実態把握はやりやすくなった（掘り起しが出来る）高齢者虐待対応について行政レベルで整備されたことで相談窓口や対応機関が誰にでもわかるようになった権利擁護センターや、成年後見センターなどの社会資源の活用も解決の糸口になっている。実際に「立ち入り調査」がすぐに出来るかは判断を要する。本人や家族の思い、「虐待」に対する意識の違いや落差を十分勘案し、聞き取りや関係者のカンファレンスなどによる実態の把握を行い、擁護者への支援の視点で立ち入り後の対応を見据える事が重要だと思う。     その為に優先順位や法的なうらづけを共通認識すること「高齢者の権利擁護」の視点は特に関係者に強く意識されないと見過ごしや対応の遅れにつながる。介護保険制度や行政対応などのフォーマルな資源のみでは解決や防止にはつながりにくく、地域の見守りや連携など地域ネットワーク作りで本人や家族を孤立させないこと・・・・それでも支援者側がたじろいでしまう事例はある。「地域包括ケア会議」において客観的な判断や対応について意見をもらうことで、支援活動が進展していくことにつながる。事例について