外傷初期診療の基本 Priventable Trauma Death を回避するためにプライマリ・サーベイ今回の目標外傷のプライマリ・サーベイの目的を理解する。  プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。  受け入れ準備スタッフ召集  感染防御：ユニバーサルプレコーション  モニター  酸素・吸引  加温輸液（細胞外液）  放射線技師に連絡  エコーの準備  プライマリ・サーベイと蘇生生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。  適切な救急処置で生命危機を回避する。（蘇生）  プライマリ・サーベイと蘇生の流れ第一印象 -> 緊急度をおおまかな全体像で把握酸素、モニター、点滴  ABCDE（行った蘇生の評価も忘れずに）  Ａ：気道確保と頸椎保護。気道緊急か？  Ｂ：致死的胸部外傷（TAFXXX）の処置。  Ｃ：循環と止血（外出血と内出血の検索）。  Ｄ：中枢神経障害の評価。切迫するＤはないか？  Ｅ：脱衣と体温管理。  第一印象１５秒程度で判断「わかりますか？お名前は？」（声かけしながらＡとＤ）前胸部を少なくとも開けて息づかい（Ｂ）を確認し同時に前腕皮膚と脈拍を触れ（Ｃ）見える範囲での外出血の有無を確認（Ｃ）ＡＢＣＤＥアプローチＡ：気道確保と頸椎保護会話ができればＡはおおむねＯＫ。  Ａの異常：確実な気道確保の適応か？   吸引、下顎挙上で開通するか。頸椎保護のため頭部後屈は行わない。  血液・吐物の吸引で開通することが多い。  気管挿管を２回まで試みる。  外科的気道確保：輪状甲状靭帯切開。  ＡＢＣＤＥアプローチＢ：呼吸と致死的胸部外傷の処置  頸部の視診・触診変形・膨隆、呼吸補助筋の使用、頸静脈怒張  皮下気腫、気道偏位   胸部の視診・聴診・触診・打診   変形・フレイルチェスト、呼吸音左右差、皮下気腫、鼓音致死的胸部外傷（ＴＡＦＸＸＸ）  タンポナーデ、気道損傷、フレイルチェスト、緊張性気胸、大量血胸、開放性気胸ＡＢＣＤＥアプローチＣ：循環と止血  ショックの同定  皮膚所見、脈拍、ＣＲＴ、意識など。初期輸液の開始  外出血の圧迫止血  ショックの鑑別と対応   内出血３大出血部位：血胸、腹腔、骨盤  胸部レントゲン、FAST、骨盤レントゲン閉塞性ショックの有無は？  胸腔ドレナージの必要性は？  ＡＢＣＤＥアプローチＤ：中枢神経障害の評価意識レベルの評価（ＧＣＳ）、瞳孔径、対光反射、麻痺の有無  切迫するＤ（ＧＣＳ８点以下）？  切迫するＤは確実は気道確保の適応。  ＡＢＣ再チェック  セカンダリ・サーベイの最初に頭部ＣＴ  ＡＢＣＤＥアプローチＥ：脱衣と体温管理衣類をとる・切る  体温測定と被覆による保温に努める  プライマリ・サーベイのまとめＡＢＣＤＥの再確認安定していればセカンダリ・サーベイＡＭＰＬＥを聴取（救急隊からも確認）切迫するＤがあれば頭部ＣＴ全身の系統的身体所見をとる