［はじめに］術中から術後にかけて、ST上昇、Q波出現、R波減高、QT延長、対称性陰性T波出現（時に巨大陰性T波出現）といった心筋梗塞発症を疑わせる心電図変化のうちのいくつかを呈しながら、それらの変化が陰性T波を除き数日から1ヵ月程度の短期間のうちに正常化し、胸痛等の自覚症状に乏しく、血中CKMB値も正常値の2倍程度の上昇にとどまる症例を「心筋梗塞様心電図変化を呈する心筋障害（含たこつぼ型心筋障害）」とした。この障害に関与する因子と病態について調べた。［方法］「心筋梗塞様心電図変化を呈する心筋障害」発症の11例（case）と、手術前後で心電図の変化しなかった102例（control）を比較した。研究デザインは case-control study であり、術前項目31項目、術中項目7項目、術後項目11項目の合計49項目について比較した。次頁は Caseの一覧で自験例16例中の11例を使用 8年間約2000例の開腹術中の11例 Controlは122例中、心電図無変化の102例を使用 <頻拍定義:151-0.7x年齢(yrs)>J Anesth 2001;15:11-16 表は49項目の詳細齢性科診断術式赤字は89-96外科開腹術 73 76 55 89 86 92 60 81 46 76 80 70 76 64 85 75 女女女女男女女女男女男女女女男女外外婦外外整外外外外外外外整外外直腸癌胃癌子宮筋腫胃癌胃癌右足壊死結腸癌結腸癌外傷性腸狭窄回盲部癌結腸癌胆嚢炎結腸癌右大腿骨骨折膵尾部癌Ｓ状結腸癌前方切除胃切除子宮単摘胃切除胃切除足部切断右半切除右半切除Ｓ状結腸切除回盲部切除右半切除胆嚢摘出,T-tube 回盲部切除横止め髄内釘膵尾部切除Ｓ状結腸切除術後心筋障害１術後心筋障害２術後心筋障害術後心筋障害３術後心筋障害４術後心筋障害術後心筋障害５術後心筋障害６術後心筋障害７術後心筋障害８術後心筋障害９術後心筋障害10 術後心筋障害11 術後心筋障害術後心筋障害術後心筋障害表術前因子－３１項目－入院時赤血球数、入院時ヘモグロビン（Ｈｂ）値、入院時ヘマトクリット（Ｈｔ）値、入院時Ｈｔ／Ｈｂ値、術前赤血球数、術前Ｈｂ値、術前Ｈｔ値、術前Ｈｔ／Ｈｂ値、血小板数、Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、Ｃａ値、総蛋白値、アルブミン値、コリンエステラ－ゼ値、ＣＫ値、空腹時血糖値、プロトロンビン時間、総コレステロ－ル値、高血圧有無、喫煙有無、年令、糖尿病有無、肥満度（body mass index:ＢＭＩ）、心電図でミネソタコ－ド第一文字の１、４、５が付いたときを異常ありとして術前心電図異常の有無、術前心電図補正ＱＴ時間（ＱＴｃ）、性別、手術部位が下部消化管であるか否か、悪性新生物であるか否か、心胸郭比（ＣＴＲ）術中因子－７項目－術中収縮期血圧１８０ｍｍＨｇ以上の有無、術中収縮期血圧８０ｍｍＨｇ以下の有無、術中 rate pressure product（ＲＰＰ）１５０００以上の合計時間（単位分）、術中頻拍の定義を「１５１－０．７ｘ年令以上の心拍」として術中の合計頻拍時間（total tachycardia duration、単位分）、術中尿量（ｍｌ・ｋｇ-1・ｈｒ-1）、術中出血量、麻酔時間術後因子－１１項目－手術翌日（postoperative day 1, ＰＯＤ１；手術当日はＰＯＤ０）のＨｂ値、Ｈｔ値、Ｈｔ／Ｈｂ値、血小板数、Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、Ｃａ値、心電図ＱＴｃ、入院から第２術後病日（ＰＯＤ２）までの輸血有無、手術から退院までの日数［結果］ 49項目中、次の20項目で有意差があった術前因子：入院時赤血球数、入院時Hb値、入院時Ht値、入院時Ht/Hb値、術前Ht/Hb値、術前Na値、Ca値、Alb値、ChE値、年齢、BMI、術前心電図異常、術前心電図QTc、下部消化管手術。 14 術中因子：術中頻拍、術中尿量、出血量、麻酔時間。 4 術後因子：手術翌日のNa値、翌日の心電図QTc。 2 計 20 術前・術中因子18項目から、（1例心電図紛失のため）術前QTc を除いた17項目に対し、ステップワイズ判別分析を行うと、２群を判別する判別式ＤはＤ＝ -0.04607x(術中合計頻拍時間：分) -19.89736x(入院時Ht/Hb値) -5.03602x(術前心電図異常：有1、無0) +1.69111x(術中尿量：ml・kg-1・hr-1) -2.04540x(下部消化管手術：はい1、いいえ0) +64.16945 （マハラノビスの汎距離 3.10614、理論的誤分類率 0.06020）となった。判別式が負の値をとる症例ほど心筋梗塞様心電図変化をおこす可能性が高い。２群の判別値分布例数 35 30 心筋梗塞様群　(n=11) コントロール群 (n=102) 25 20 15 10 5 １５３ 11 ７８９４６ 10 ２ D値 0 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 ［結論］仮説 ①この心筋障害は全身状態の悪い患者で発生し易い。悪性腫瘍、女性は今回は関係する因子とならなかった。 ②Ht/Hb値は心筋のレオロジー rheologyと関係している可能性が高い。Ht/Hb＞3.0 は危険? ③この病気の本態は、心筋梗塞や気絶心筋ではなく、「急激に放出されたカテコラミンにより血液潅流不良部（心尖部・心内膜下）心筋に生じた散在性壊死」であろう。１年間５９４症例の Ht/Hb値分布 160 140 ２．９０２．９５ 120 100 ３．００以上１４．５％ 80 60 ３．０５ 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 （２００２年 1月～12月）心尖部・心内膜下散在性心筋壊死概念図 http://www.ｌｃｖ.ne.jp/~nobuo96/