胃 食道 噴門 胃体 幽門 幽門前庭 十二指腸 幽門 ・食道裂孔で横隔膜を貫いた食道は， 拡がって上腹部の大きな「胃」となる ・胃の入口（食道と胃の境界）を噴門， 出口を幽門という ※幽門の幽門括約筋は逆流防止に働く 食道 噴門 胃角 胃底 ・ドーム状の天井部が胃底 幽門直前の管状部を幽門前庭 両者の間の中央部を胃体 という ・内側の弯曲縁を小弯，外側を大弯、 また小弯にある切れ込みを胃角という 胃（幽門） 幽門前庭 内側からの概観 十二指腸 幽門 ※癌などで胃切除をすると，食物を少しずつ十二指腸へ送る 働きがある幽門も失われる→ このため胃切除後は食物が 急に吸収されダンピング症候群という症状がよくみられる ※dump = 「ドサッと落ちる」 十二指腸 十二指腸 （ 球部） 幽門 十二指腸 ・十二指腸は幽門に続くC字型の腸で 後腹壁に埋まっている ・上部・下行部・水平部・上行部が 区別（上部の最初は球部という） ※十二指腸壁は胃壁より薄い（潰瘍では孔があきやすい） 胃の血流と腹腔動脈 左胃動脈 脾動脈 総肝動脈 左胃動脈 総肝動脈 左胃動脈 総肝動脈 腹腔動脈 脾動脈 ・腹腔動脈は 胃、肝臓など上腹部 内臓に分布する動脈 脾動脈 ・腹腔動脈の太い枝は 左胃動脈 脾動脈 総肝動脈 胃は活発に動くので、動いたとき １本の血管が血流悪くなっても 大丈夫なように，４本の動脈から 血液が来ている （左胃動脈、左胃大網動脈など） Ⅹ 迷走神経（混合性） ・食道とともに横隔膜の 食道裂孔を通って腹部へ 胃壁の構造 粘液 塩酸 ペプシ ノ ゲン 副細胞 傍細胞 主細胞 ・胃壁は内腔から外側へ，粘膜，筋層， そして漿膜が区別される ・胃壁内面には多数の粘膜ヒダがみられ， 胃腺（固有胃腺）が開口する ・胃腺には， 胃底腺， 噴門腺， 幽門腺 がある 噴門腺 胃底腺 幽門腺 粘膜ヒ ダ ・胃底腺は胃の大部分に分布し，ペプシノゲン（主細胞）・ 塩酸（傍細胞（壁細胞））・粘液（副細胞）を分泌する ・噴門腺，幽門腺は，共に粘液を分泌し（副細胞より） 粘膜を保護すると同時に粘膜の自己消化を防ぐ 胃・十二指腸の病気と検査・診断 理学的所見：空腹時腹痛 → 十二指腸潰瘍に多い 血液一般・生化学検査：貧血、栄養状態、腫瘍マーカーなど 胸部X線：転移の有無、遊離ガスの有無 バリウム造影：検診で頻用 内視鏡検査：胃・十二指腸の病気の診断の中心 CT、MRIなど：癌の実質臓器への転移の検索 血管造影：血管の解剖の確認、癌転移巣への加療などを目的 胃・十二指腸の手術の術前管理 通常の開腹手術に準ずる 栄養状態が悪ければ，術前IVHによる改善を試みる COLD症例，喫煙者で術前に呼吸訓練を行うのも他と同様 手術の必要な胃の病気と主な術式 胃潰瘍：保存的治療が原則／大出血，穿孔，幽門狭窄が あれば手術→ 術式：幽門側胃切除（＋迷切）など 胃切除後の再建 ビルロートⅠ法，Ⅱ法 胃腫瘍 良性 上皮性 ポリープ → 内視鏡的切除 非上皮性 平滑筋腫 → 胃切除（小範囲） 悪性 上皮性 胃癌 → （下記） 非上皮性 平滑筋肉腫 など 胃癌に対する術式 幽門側胃切除，胃全摘など いずれもリンパ節郭清を行う 再建は ビルロートⅠ法，Ⅱ法，Roux-en-Y など 胃潰瘍・胃癌の手術治療（重要） ・胃切除＋再建 を行う ※胃切除の方法は？ 潰瘍 → 幽門側２／３胃切除 癌 → 幽門側２／３胃切除 ＋ リンパ節郭清 または 胃全摘 まれに 噴門側胃切除 ※癌の場合は，リンパ節郭清 を行うことに注意 （転移している可能性がある リンパ節をきれいに取去る） ・再建の方法は？ 幽門側２／３胃切除 → ビルロートⅠ法，Ⅱ法 胃全摘 → 多くは Roux-en Y 法 ・麻酔は他の腹部手術と同様， 全身麻酔＋硬膜外麻酔 経鼻胃管 ※胃手術例では、経鼻胃管を挿入し 1）残胃の減圧 2）出血のモニター としている。挿入後は空気を注入し 胃泡音で胃内にあることを確認 胃癌の手術治療 ・根治可能な癌は？ 胃切除＋リンパ節郭清＋再建 ・切除不能な癌に対しては？ 例えば，進行して切除できない幽門の胃癌の場合， 多くは幽門狭窄をきたして経口摂取不能になっている → この場合，胃空腸吻合のみの姑息手術を行うことあり 目的：経口摂取を可能にする（例： 次頁） ※姑息手術とは？ 病気の根治を目的とせず，症状の改善を目的とした手術 例：「腸閉塞」となった大腸癌に対する人工肛門造設 例：「幽門狭窄」をきたした胃癌に対する胃空腸吻合術 胃切除後の管理 ・手術合併症 －吻合部出血 －縫合不全 －吻合部狭窄 －肺合併症 術直後から／胃管チューブの性状 術後7日前後／発熱，頻脈，ドレーンの性状 経口摂取開始以降／胃部膨満，嘔吐 無気肺，肺炎など ・ダンピング症候群 ※術後1-2週の発生が多い －早期症状 食後20-30分／高張な食事，循環血液量減少 対応：少量・頻回の食事 －後期症状 食後2-3時間／一過性高血糖後の低血糖 対応：糖質摂取を減らし他の栄養素（蛋白など）を増やす ・逆流性食道炎 アルカリ性の腸液による ・鉄欠乏性貧血，Vit B12 欠乏性貧血 胃切除術のポイント要約 １）胃切除の主な対象は 胃癌 合併症（出血，幽門狭窄，穿孔）があれば胃潰瘍も対象 ２）胃癌では幽門側胃切除 または 胃全摘 を行うことが多い ３）胃癌手術では，胃切除にリンパ節郭清が加わる ４）幽門側胃切除では， ビルロートⅠ法（残胃→十二指腸と吻合） ビルロートⅡ法（残胃→空腸と吻合；十二指腸断端は閉鎖） 胃全摘では， Roux-en-Y法（食道→空腸と吻合；十二指腸断端は閉鎖） などの再建方法がある ５）縫合不全，ダンピング症候群，慢性期の鉄欠乏性貧血 などの合併症に留意する ６）経口摂取は，手術数日後以降，縫合不全がないときに再開 それまではIVH（中心静脈栄養）管理となる
© Copyright 2024 ExpyDoc
