極低出生体重児の新生児遷延性肺高血圧症の検討名古屋大学医学部附属病院周産母子センター伊東真隆中山淳竹本康二早川昌弘名古屋第一赤十字病院孫田みゆき安田彩子鬼頭修鈴木千鶴子背景新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）はいまだ予後不良の疾患のひとつであるが、極低出生体重児（VLBW）のPPHNに関する検討は少なく、その病因については不明な点も多い。今回、VLBWにおけるPPHNの病因について後方視的に検討した。対象と方法 2000年1月から2006年3月までに名古屋大学関連NICUに入院したVLBWのうち、PPHNと診断された20例をPPHN群とし、1例につき2例の在胎期間、出生体重、性別をマッチさせたコントロールを抽出し、周産期情報、母体妊娠合併症について検討した。奇形症候群、染色体異常、先天性心疾患は除外した。 PPHNの診断と治療診断低酸素血症 SpO2の上下肢差心エコーで動脈管、心房での右左シャントを確認治療人工換気療法、酸素投与、カテコラミン、容量負荷、血管拡張薬投与反応がない場合に一酸化窒素吸入療法を開始する背景 PPHN群 (n=20) 25W6D 在胎期間（23W4D～30W1D） 940 出生体重(g) (624～1494） 31 母の年齢（才） (19～41) コントロール群 (n=40) 25W6D (23W4D～30W0D) 976 (660～1472) 30 (15～42) p値 0.784 0.736 0.919 男児 10(50%) 20(50%) 1.000 死亡 4(20%) 5（13%) 0.447 妊娠分娩因子(1) PPHN群 (n=20) コントロール群 (n=40) p値母体糖尿病 0(0%) 2(5%) 0.313 母体高血圧 0(0%) 3(7.5%) 0.213 羊水過少 1(5%) 1(2.5%) 0.614 羊水過多 0(0%) 2(5.0%) 0.313 出生前ステロイド 5(25%) 7(18%) 0.497 多胎 6(30%) 11(28%) 0.841 胎児心拍異常 1(5%) 6(15%) 0.259 帝王切開 13(65%) 14(35%) 0.053 妊娠分娩因子(2) PPHN群 (n=20) コントロール群 (n=40) p値前期破水 17(88%) 14(35%) 0.018 破水期間(日) 17 (1～56) 10 (1～49) 0.049 絨毛膜羊膜炎 14(70%) 17(43%) 0.017 羊水環流療法 15(75%) 13(33%) 0.030 破水期間；前期破水から分娩までの期間出生後因子 PPHN群（n=20）コントロール群（n=40）アプガースコア1分後 3(1～9) 4(1～9) 0.145 5分後 7(1～10) 7(1～10) 0.400 蘇生時エピネフリン使用 0(0%) 0(0%) 1.000 蘇生時胸骨圧迫 0(0%) 0(0%) 1.000 人工換気療法 20(100%) 35(88%) 0.101 呼吸窮迫症候群 15(75%) 27(68%) 0.553 肺サーファクタント投与 15(75%) 28(70%) 0.688 p値考察  前期破水との関連羊水過少によるdry lung syndrome、肺低形成が発症に関与  破水期間、羊水還流療法との関連前期破水後に羊水量が保たれていてもPPHN を発症する機序の存在を示唆  絨毛膜羊膜炎との関連炎症との関連ははっきりしない結語  VLBWのPPHNは前期破水、前期破水の期間、絨毛膜羊膜炎、羊水還流療法との関係が示唆された。  VLBWのPPHNの発症機序の解明のためにさらなる研究が必要である