第24回（平成26年度）全国地域包括・在宅介護支援センター研究大会（平成26年10月21日、22日）ポスターセッション資料地域住民と専門職の協働による認知症の人を支える体制づくり瑞穂区ひとり歩き（徘徊）対策と瑞穂区地域包括ケア推進計画の策定【報告者】名古屋市瑞穂区西部いきいき支援センター（瑞穂区社会福祉協議会）センター長（社会福祉士・介護支援専門員）高橋健輔 http://mizuhoikiiki.sakura.ne.jp １．はじめに（１）人口等世帯数（世帯）人口（人） 1,037,704 瑞穂区西部圏域名古屋市高齢者数（人）世帯人数（人）高齢化率（％） 2,250,515 521,038 2.17 23.2% 47,944 104,651 26,674 2.18 25.5% 22,138 46,284 13,024 2.09 28.1% 平成26年4月現在（２）瑞穂区西部いきいき支援センターの体制【設置】平成18年4月～【体制】・社会福祉士３名（センター長１名兼務）・主任介護支援専門員２名・保健師・看護師２名・見守り支援員（社会福祉士）１名・介護支援専門員５名（予防給付）・事務臨職３名（常勤換算１．４名） ① ２．瑞穂区ひとり歩きＳＯＳネットワーク事業「徘徊（はいかい）」＝あてもなく、うろうろと歩きまわること ⇒認知症の方は「徘徊」している訳ではない。外出する目的はある！ ⇒よって、瑞穂区では「ひとり歩き」という言葉を使っている ← 平成23年12月模擬訓練の様子ひとり歩き役5名のボランティア 5コース（中学校区）で実施。瑞穂区ひとり歩きＳＯＳネットワーク支援会議（地域ケア会議）で個別支援から地域支援を議論し、平成23年8月から携帯メールを活用した「瑞穂区ひとり歩きＳＯＳネットワーク事業」を開始した。（平成24年9月まで） ② 事業内容 ①事前登録（警察が先に保護した場合の照会）【実績】23名サポーター228名 ②支援依頼（携帯メールを活用して発見）【実績】15件瑞穂消防署 ①届出瑞穂警察署どこへ行ってしまったのだろう…？ ④発見通報 ⑤発見連絡ご近所ささえたい（携帯電話メール）介護者家族支援依頼届 ⑥発見報告 ②届出本人の氏名・住所、特徴や写真、不明になった状況を記載し提出 ③一斉配信(捜索依頼) ⑦一斉配信(発見連絡) 瑞穂区東部・西部いきいき支援センター ③ 社会化へ（ソーシャルアクション）＜検証＞ひとり歩きＳＯＳネットワーク支援会議にて ○相談歴のない方からの支援依頼 → 潜在的なニーズを顕在化することにつながった支援対応後のフォローが重要 ○発見者は市民が４件 → 市民への啓発、その他機関との連携が必要 ×発見場所は他区（市内）がほとんど → 支援エリアの拡大が必要 → 支援依頼を早急に行うことを啓発（行方不明者届を躊躇わない） ×夜間の発見・保護が多い → 24時間365日の支援体制づくり平成24年10月から「名古屋市はいかい高齢者おかえり支援事業」の開始 → 支援エリアが市内に拡大、名古屋市の事業へ移行【平成26年9月末現在】本人547名、サポーター4,495アドレス登録、配信年間約50件 ④ ○「認知症のつどい」の開催（平成25年8月）・認知症ひとり歩きの方をサポートするための意見交換・サービス紹介（警察署の講話、福祉用具・携帯電話などのサービス紹介） ○「ひとり歩きサポートＢＯＯＫ」の作成（編集委員会：平成25年10月、12月発行：平成26年2月）・認知症ひとり歩きの方を介護する家族の役割・工夫・アイデア・有効な対応方法を掲載・家族の工夫・アイデアを募集し、編集委員会で執筆・編集・発行 ⑤ 「ひとり歩きＳＯＳネットワーク事業」関連の経過と「地域ケア会議」の機能時期 ↓ 経過個別ケース対応（Ａさんケース等）平成23年2月認知症の方のひとり歩き（徘徊）に関する実態調査主な機能個別課題解決・ネット構築地域課題発見 3月認知症専門部会（Ａさんケース検討、事業検討）地域包括ケア推進会議（事業検討）地域課題発見 6月ひとり歩きＳＯＳネットワーク支援会議①（事業検討）地域づくり・資源開発 7月事業シンポジウム（啓発） 8月事業開始 10月支援会議②（模擬訓練）地域づくり・資源開発 12月模擬訓練平成24年1月支援会議③（実績報告・今後に向けて） 5月支援会議④（ケース検証・今後に向けて）政策形成地域課題発見・政策形成 7月認知症ささえあい地域フォーラム（啓発） 10月名古屋市はいかい高齢者おかえり支援事業開始平成25年8月認知症のつどい 10月認知症ひとり歩きさぽーとＢＯＯＫ編集委員会設置平成26年2月認知症ひとり歩きさぽーとＢＯＯＫ発行政策形成地域づくり・資源開発地域づくり・資源開発 ⑥ 「ひとり歩きＳＯＳネットワーク事業」の全体の流れ個別課題解決～地域課題発見～地域づくり・資源開発～政策形成地域ケア会議政策化へ（市へ提言）ケアプラン見直し事業・活動検討事業化へ職場内協議（チーム会議）事業企画（検証・評価）個別ケース検討（内部プロジェクトチーム：ＰＴ）地域住民（家族・認知症サポーター等）参加地域ケア会議のポイント・センター内部で事業・活動を想定実態調査総合相談ケアマネ支援等（ニーズ把握）・「地域」の圏域（エリア）を想定・事業に必要なネットワークメンバーを選考 19 ・個別ケースの検討から始め、想定した事業・活動を検討する ⑦ ３．瑞穂区地域包括ケア推進計画社会的孤立から新たなつながりづくりを目指して平成26～30年度の５か年計画 ①孤立死防止緊急対応の仕組みづくり ④担い手発掘・育成 ②家族介護者支援介護者・本人交流の場づくり ③認知症ケア体制認知症の理解・見守り体制づくり ⑤階層別地域ケア会議（学習・協議の場） ⑧ 瑞穂区地域包括ケア推進計画作業部会（地域ケア会議）項目内容開催時期平成25年3月～平成26年3月（隔月開催）計7回委員構成作業部会委員：34名（うち兼区社協活動計画作業部会委員6名）＜内訳＞・家族介護者 2名・地域（民生・サロン・認知症サポーター・老人クラブ） 4名・ボランティア・NPO 4名・介護事業者（居宅・通所・訪問・入所・配食） 14名・医療機関（医師・歯科医師・薬剤師・接骨院） 4名・相談機関等（社協・障がい） 3名・行政（区役所福祉課・保健所保健予防課） 2名・学識経験者 1名オブザーバー：1名・大学病院ケースワーカー事務局いきいき支援センター（地域包括支援センター）：8名＜内訳＞東部・東部分室・西部・主任介護支援専門員 2名・保健師・看護師 2名・社会福祉士（管理者含む） 2名・見守り支援員（社会福祉士） 2名 ⑨ 認知症の方の「早期発見」から「見守り体制」づくりを目指す「認知症ケア体制」プロジェクトチーム 5年後のイメージ図（案）みまもりん! （ボランティア）会社医療機関学校区役所ｽｰﾊﾟｰ商店街認知症ｺｰﾙｾﾝﾀｰコンビニいきいき支援センターｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ ⑩ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ ★「地域のネットワークづくり」地域包括支援センター等機能強化事業報告書（平成22年8月～平成24年3月） ★瑞穂区東部・西部いきいき支援センターホームページ http://mizuhoikiiki.sakura.ne.jp/ ブログ http://mzhikiiki.exblog.jp/ フェイスブック https://www.facebook.com/mzhikiiki 事務局：瑞穂区西部いきいき支援センター E-mail [email protected] ⑪