安全管理体制とリスクマネジメント特別養護老人ホーム比謝川の里看護師宮城浩彰目標（受講者に対して） ●感染対策基本的な感染対策としての基礎知識、予防対策、発生時の対応理解してもらう。 ●リスクマネジメント医療・介護における基本的な、リスクマネジメントを理解してもらう。 ●吸引・経管栄養による、急変・事故発生時の対応。 ①「口腔内吸引・胃ろうによる経管栄養」において発生する可能性のある、急変・事故を理解してもらう。 ②そうした急変・事故発生時に行う基本的な応急処置の方法を理解してもらう。 ●救急蘇生法詳細は、別紙にて高齢者介護施設における感染対策 ●高齢者介護施設の特性は？「集団で生活する場」 ●高齢者の生活そのものに複数のリスクがあり、完全にリスクを排除したら、生活は成り立たない。 ●目指すのは、自立した尊厳ある生活を送ること。感染対策のために必要なこと ●施設の管理者は・・・ ●職員は・・・施設管理者が行う組織的な対策と、職員自らが行う個人的な対策の違い。詳細については・・・テキストP１１６参照感染対策の基本 ●注意すべき主な感染症予め対応策を検討しておくべき、主な感染症詳細については・・・テキスト P１１７を参照感染対策の基礎知識感染対策の３つ柱 ①感染源の排除 ②感染経路の遮断 ③宿主（人間）の抵抗力の向上感染対策の基礎知識② a)感染源となるものは・・・テキストP１１８参照 b)感染経路・・・テキストP１１８参照 →感染経路の遮断とは ①感染源（病原体）を持ち込まない ②感染源（病原体）を拡げない ③感染源（病原体）を持ち出さない →その為の対策・・・テキストP１１８参照 C)高齢者の健康管理 d)スタンダード・プレコーション・・・テキストP１２１参照（重要項目）高齢者介護施設における管理体制１）施設内感染対策委員会の設置 ※特に予防に重点を置いた活動が重要２）感染対策のための指針の整備平常時の対策・・・教育・研修などによる徹底（重要）発生時の対応・・・「発生状況の把握」「感染の拡大防止」特に重要「関係機関との連携」詳細については・・・テキストP１２３リスクマネジメントの基本的な考え方組織において、リスクマネジメントを行う目的 ●自分の組織を守るため ●「社会や顧客等への被害を与えない」ため ※「ケア」を提供する社会福祉施設において最も求められていること「利用者または、その家族に被害を与えない」ということリスクマネジメントの枠組み ●リスクの特定（リスクの発見と事実の把握） ⇓ ●リスクアセスメント（どんな要因があるのか分析） ⇓ ●リスクの対応（具対策） ⇓ ●リスクコントロール（研修）詳細については・・・テキストP１３９図表 PDCAサイクル ●Plan-Do-Check-Action ●２つのPDCAを回すこと ⇓ 利用者一人ひとりのPDCAを展開する施設全体の安全管理のPDCAを展開する詳細については・・・テキストP１４０サイクルの図吸引・経管栄養による急変・事故発生時の対応 ●スキル指導の際おさえるリスク管理教育・ヒヤリハットの理解・アクシデント（事故）の理解・施設で取り決めいている、ヒヤリハットと事故のすみ分けを確認する・発生した際の報告の仕方と記録・発生した際の対応体制の明記・リスク管理者の明確化口腔内吸引で想定されるトラブル ●６項目の具体的な紹介と理解の確認をします。 ●自施設の職員には、重度のリスク順が良いのか、頻度の高いリスク順が良いのか判断しましょう。 ●項目を並び替えて、指導してください。詳細については・・・テキストP１４１口腔内吸引で想定されるトラブル＜重要性の高い順＞ ●呼吸状態が悪い ●出血している ●嘔吐した ●痰が固くて吸引できない ●痰の状態が違う ●吸引機が作動しない＜起こりやすい現象順＞ ●吸引機のトラブル ●痰の性状がいつもと違う ●痰が固くて吸引できない ●嘔吐した ●出血した ●呼吸状態が悪い経管栄養で想定されるトラブル ●６項目の具体的な紹介と理解の確認をします。 ●自施設の職員には、重度のリスク順が良いのか、頻度の高いリスク順が良いのか判断しましょう。 ●項目を並べ替えて、指導してください。詳細については・・・テキストP１４２経管栄養で想定されるトラブル＜重要性の高い順＞ ●PEGが抜けそうになっている ●出血している ●嘔吐した ●顔色が悪い、苦しそう ●不快を訴える ●漏れている＜起こりやすい現象順＞ ●栄養剤が漏れている ●腹部の不快や痛みがある ●息が苦しそう ●嘔吐 ●出血 ●抜けそう事例検討 ●口腔内吸引 ●事例１嘔吐の誘発の場合 ●事例を解説して、ヒヤリと事故のすみわけや報告・連絡・相談の重要性を意識づけてください。詳細については・・・テキストP143 事例１の図から事例検討 ●口腔内吸引 ●事例２低酸素状態の場合詳細については・・・テキストP１４４事例２の図から事例検討 ●胃ろうによる経管栄養 ●事例３嘔吐の誘発の場合詳細については・・・テキストP144 事例３の図から事例検討 ●口腔内吸引 ●事例４腹痛などの場合詳細については・・・テキストP１４５事例４の図から実技指導の場合では ●重度の高いもの（頻度は少ない）を実技の場面に入れて説明しましょう。 ●指導を受ける受講者の理解の程度を確認してください。 ●テキストやDVDを活用して、視覚に訴えるのも指導する看護師の技術です。 ●リスクの示し方は、自施設の成熟度により教示の仕方を変える必要があります。指導する看護師が行うリスク管理 ●適切な手技の教示による、安全な行為の実施をするための管理。 ●行為を実施するにあたっての感染対策。 ●発生した「事故」および「ヒヤリハット」の確実な分析と対策の実施。 ●成熟した組織ほど、事故・ヒヤリハットの報告数が多い。 ●注意すべき事項が理解されているから「気づく」のである。リスクマネジメントの進め方は ●具体的なチェック項目を提示して教示しなければ、危険か安全の判断は出来ません。 ●リスクマネジメントを推進するには、吸引・経管栄養それぞれについて、ステップごとの手順を明示しなければなりません。 ●テキストの活用であったり、自作の手順表を作成したり、各人の工夫が必要です。参考資料吸引・経管栄養による急変・事故発生時の対応介護職員の手順確認のためのチェック項目