骨粗鬆症と転倒・骨折予防長崎大学大学院医歯薬学総合研究科公衆衛生学分野青柳潔寝たきりの原因脳血管疾患老衰骨折・転倒認知症関節疾患パーキンソン病その他 0 5 10 15 20 25 （％）脆弱性骨折 • 骨粗鬆症に伴う骨折 – 骨粗鬆症：全身性疾患であり、骨量の減少と構造の異常により骨の強度が減少し、骨折の危険性が高まった状態 • 好発部位 – 脊椎椎体、大腿骨頸部 – 橈骨遠位端、上腕骨近位端 • ADL, QOL低下骨折後の相対死亡リスク Any Symptomatic Non-spine Hip Spine Foream Non-(HWS) 0.3 1 2 Relative Risk 5 10 16 Cauley JA. Osteoporos Int 2000; 11: 556-561 大腿骨頸部骨折発生率/10000 （全国調査1997）（人） 300 250 200 男性女性 150 100 50 0 40 50 60 年齢（歳） 70 80 90 大腿骨頸部骨折推計発生数（人） 300,000 250,000 200,000 女男 150,000 100,000 50,000 0 2000 2010 2020 2030 2040 2050 （年）大腿骨頸部骨折発生率は欧米に比べて日本で少ないスウェーデンアメリカフランス男性女性香港韓国日本（鳥取） 0 100 200 300 400 500 /100,000 （Hagino et al. Bone 1999）転倒頻度は白人に比べて日本人で低い英国（ノッティンガム）英国（全国）英国（東北部）英国（オックスフォード）男性ハワイ日系人女性日本（広島県御調町） 1.0 2.0 3.0 4.0 （Aoyagi et al. J Bone Miner Res 1998）女性の椎体変形（既存骨折）有病率（肥前大島） (%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40- 50- 60- 70- 80- 全体年齢（歳）（Jinbayashi, Aoyagi et al. Osteoporos Int 2002）椎体骨折により障害される日常生活動作 14のADL評価項目のうち、95%CIが1をまたがない(有意)項目「椎体骨折無し」例に対するodds比 0.0 腰を曲げ、軽い物を持ち上げる 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 （年齢補正）床から5kgの物を持ち上げる頭より高い所にある物に手を伸ばす止まらずに階段を10段登る重い家の仕事や庭の仕事 15kgの鞄又は3,4歳の子供を持ち上げる機能障害（3項目以上に障害）対象：40～89歳の日本人女性584例（椎体骨折例:86例）。図は、すべて複数椎体骨折例。 Jinbayashi H. et al.,Osteoporos.Int.,2002;13:723–30.より作図 Female Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians (FOSTA) 骨折高リスク者の質問票によるスクリーニング式：（体重ー年齢）×0.2（小数点以下切り捨て）リスク：＜－4：高－4～－1：中－1＞：低 – 体重50kg、80歳→（50－80）×0.2＝－6 – 体重50kg、60歳→（50－60）×0.2＝－2 – 体重70kg、60歳→（70－60）×0.2＝2 （Koh et al. Osteoporos Int 2001） Female Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians (FOSTA) 体重 (kg) 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 40-44 45-49 50-54 55-59 低リスク 60-64 年齢 (歳) 65-69 70-74 75-79 中リスク: 骨量測定考慮 80-84 85-89 90-94 高リスク: 骨量測定 95-99 脆弱性骨折の既往: 骨量測定 12 骨粗鬆症の危険因子 • 介入出来ないもの – 年齢、性別、人種、月経の状況 • 介入出来るもの – 体重、栄養、運動、飲酒、喫煙骨折防止をめざした骨粗鬆症治療診断：X線像あるいは骨密度測定（YAM:70%）骨粗鬆症骨折リスクの判定  X線像：椎体に骨折あるいは変形あり  骨代謝マーカー：骨吸収の亢進あり  70歳以上 1つ以上にチェックがついた場合骨折リスク大積極的な骨代謝調節薬の使用チェックがつかなかった場合骨折リスク小骨に必要な栄養素の補充中村利孝：産業医科大学医学部整形外科我が国で使用されている骨粗鬆症治療薬の骨折予防効果薬剤リセドロネート椎体骨折＋＋大腿骨頸部骨折＋非椎体骨折＋アレンドロネート＋＋＋＋エチドロネート＋－－エストロゲン製剤＋＋＋カルシトニン（筋注） ± －－活性型ビタミンD3製剤 ± －－ビタミンK2製剤 ± －－ラロキシフェン＋－－＋＋：多数のエビデンスあり ±：前向き研究によるエビデンスあり＋：二重盲検比較試験によるエビデンスあり－：エビデンスなし萩野浩，骨粗鬆症治療，2004:3;3,23-30. （我が国で骨粗鬆症治療薬として認可されている薬剤を抜粋）転倒性・年齢階級別転倒割合（％） 30 25 20 男性女性 15 10 5 0 65- 70- 75- 80- 全体年齢（歳）青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 転倒者の転倒回数（％） 60 50 40 男性女性 30 20 10 0 1回 2回以上青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 転倒の時間帯（％） 50 40 30 男性女性 20 10 0 早朝午前午後夜深夜青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 転倒の場所（％） 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 男性女性屋内屋外青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 転倒の理由つまずいた滑っためまい男性女性ふらつきその他 0 10 20 30 40 50 （％）青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 転倒によるケガ何もなかったすり傷・切り傷打撲男性女性捻挫骨折その他 0 10 20 30 40 50 （％）青柳、厚生研究大島町転倒調査1999 服薬数別転倒割合（％） 50 40 30 男性女性 20 10 0 なし 1-3種 4-7種 7種以上青柳、厚生研究大島町転倒調査2001 転倒の危険因子1 • 高年齢筋力低下、反応時間延長、深部感覚低下、平衡機能低下 • 過去6ヶ月以内の複数転倒の既往 • 身体的要因（疾患）視覚異常：白内障、糖尿病性網膜症、緑内障、眼鏡不適合筋骨格系疾患：下肢の変形性関節症、関節リウマチ神経学的疾患：パーキンソン病、脊髄後索障害、てんかん発作小脳疾患、認知障害、メニエール病循環器疾患：不整脈、起立性低血圧、高血圧、心不全、虚血性心疾患、脳循環不全、脳血管疾患青柳: 骨粗鬆症診療ハンドブック 2002 転倒の危険因子2 • 薬剤鎮静剤、睡眠薬、抗うつ薬、抗精神薬、降圧薬、血糖降下剤強心剤、ステロイド剤、非ステロイド性消炎鎮痛薬 • 環境段差、風呂・階段に手すりがない、照明不良滑りやすい履き物、床が片付いていない青柳: 骨粗鬆症診療ハンドブック 2002 転倒防止のストラテジー • • • • • 運動（筋力訓練、バランス能力向上訓練）複数転倒者には、注意を促す転倒を来しやすい疾患の治療適切な薬剤使用（必要最小限の投与）環境整備（段差をなくす、風呂・階段に手すりをつける、常夜灯の使用、滑りにくい履き物の着用、床を片づける）青柳: 骨粗鬆症診療ハンドブック 2002 ビタミンＤ投与は転倒を抑制する 0.7 0.6 確率 0.5 0.4 Ca + D Ca 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 転倒回数 3 4回以上（Bischoff et al. J Bone Miner Res 2003）ヒッププロテクターヒッププロテクターによる骨折リスク減少 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 • 日本 • 老人ホーム • 骨折リスクは、82％減少プロテクター対照大腿骨頸部骨折発生率（件/1000人年） (Harada et al. Osteoporos Int 2001) 短足は大腿骨頸部骨折を起こしにくい（発生率/1万人年） 120 100 80 60 40 20 0 70-74 年齢 60-69 40-59 高位中位下肢長下位（Opotowsky et al. J Bone Miner Res 2003）ご先祖様に感謝脆弱性骨折の防止 • 個人リスク評価→個別の指導・治療 – 骨強度（骨量、骨質）の維持 • 生活習慣改善 • 薬物治療 Fragility 脆弱性 – 転倒防止 • ヒッププロテクター Fracture 骨折 Falls 転倒 Force 外力