Noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) • Perú, Arequipa: Alerta epidemiológica por otro caso de rabia canina en Alto Selva Alegre Argentina • Vigilancia de hepatitis C Número 1.549 20 de marzo de 2015 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) | • Buenos Aires: El 70% de las consultas por VIH en hospitales corresponde a mujeres El mundo • Chad: Vivir sin agua • China: La influenza aviar A(H7N9) se propaga y pone en peligro a la población América • Estados Unidos, Kansas: Reportan 27 casos de tuberculosis en una escuela de Kansas City • Francia, Rhône-Alpes: Una bacteria desconocida para la ciencia causó la muerte de tres bebés prematuros en Chambéry • Haití: La Coalición por el Cólera urge a reforzar el apoyo al agua para el país • Sierra Leona impondrá un nuevo toque de queda para contener la enfermedad por el virus del Ébola • México: Se expande la fiebre chikungunya • Panamá, Azuero: Confirman octavo caso de hantavirosis • Panamá, Panamá Oeste: En 2014 se registraron 103 casos de leishmaniosis • Vietnam registra cada año 20.000 muertes por tuberculosis • La inflamación cerebral es la causa de la muerte en niños con malaria Adhieren: www.slamviweb.org/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ www.apinfectologia.org/ www.circulomedicocba.org/ www.said.org.ar/ www.sadip.net/ www.consejomedico.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/ 1 Congreso Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/ C Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí. Argentina Vigilancia de hepatitis C 17 de marzo de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2014/2015, hasta semana epidemiológica 5. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1 Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 1 2014 2015 Notificados Confirmados Notificados Confirmados — 12 3 1 15 31 3 — 2 5 — 5 — 1 6 — 1 — 5 — 2 8 — 1 — 3 — — 4 54 — 12 — — 8 20 1 — 2 3 — 2 — — 2 — — — 5 — 2 7 — 1 — 3 — — 4 36 1 2 1 — 19 23 2 4 — 6 — — 1 6 7 — 2 — — — 4 6 1 — — 2 — — 3 45 1 1 1 — 6 9 — — — — — — — 2 2 — — — — — 4 4 — — — — — — — 15 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. 2 Buenos Aires: El 70% de las consultas por VIH en hospitales corresponde a mujeres 17 de marzo de 2015 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Buenos Aires (Argentina) El 70% de las consultas por VIH en hospitales de la provincia de Buenos Aires las realizan mujeres. Por lo tanto, son ellas quienes llegan más temprano al diagnóstico y logran controlar mejor la enfermedad. Desde el Ministerio de Salud de la Provincia atribuyen esta tendencia a que ellas se informan e interesan más y al incremento de controles y testeos a causa del embarazo. De acuerdo con los últimos datos epidemiológicos del Programa de VIH/Sida provincial, 30,7% de los diagnósticos tardíos corresponde a los hombres, mientras que ese porcentaje se reduce a 23,2% cuando se trata de mujeres. Desde la cartera sanitaria provincial informaron que se trabaja en la capacitación de los profesionales para la detección temprana del virus, ya que llegar antes al diagnóstico e iniciar rápidamente el tratamiento “resulta fundamental para prevenir un avance del virus que derive en enfermedades oportunistas, propias de la fase de sida”. La tendencia coincide con los resultados obtenidos en los relevamientos a cargo del Ministerio de Salud provincial en la costa atlántica durante el verano, cuando se observó menos hipertensión y sobrepeso entre las mujeres que se acercaron a los puestos sanitarios de la Provincia. El ministro de Salud de la provincia, Alejandro Federico Collia, explicó que si bien las mujeres suelen preocuparse más por su salud, “el acceso al sistema sanitario a través de los controles ginecológicos antes y durante el embarazo deriva en la realización de varios chequeos, entre los que se encuentran los testeos de VIH. Aunque no es obligatorio para el paciente, los médicos estamos obligados a informar y ofrecer el test”. De acuerdo con las cifras de la Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) del Ministerio de Salud de la Nación, a partir de 2001 rige la obligatoriedad del ofrecimiento del test de VIH a toda mujer embarazada, lo cual permite aumentar la cantidad de testeos y, a su vez, disminuir notablemente la transmisión madre-hijo. Cabe destacar que 50% de las mujeres con VIH son diagnosticadas durante el embarazo. De acuerdo con los últimos datos epidemiológicos del Programa de VIH/Sida provincial, la cobertura de testeo entre las embarazadas supera 85%. “Esto es, en buena medida, producto de los casi 2.000 operativos hechos en los últimos cinco años, en los que llevamos equipos de salud a los barrios para asesorar y realizar testeos gratuitos y a la apertura en la provincia de más de 300 centros de diagnóstico para esta enfermedad y para las hepatitis virales”, explicó Collia. El ministro agregó que durante todo el año el ministerio a su cargo realiza operativos “que buscan acercar la salud a la gente”. Son jornadas sanitarias en los que se ofrecen controles clínicos, pediátricos, medición de parámetros clave para la salud y test de VIH. “Pero la cosa no queda ahí: si una persona tiene un diagnóstico positivo, se le brinda asesoramiento para que vaya al centro de salud más cercano a su casa y para que inicie el tratamiento, cuyo costo corre por cuenta del Estado”, explicó. Transmisión vertical En territorio bonaerense existen unas 28.300 personas que viven con el VIH. Y, de ese total, 40% corresponde a mujeres y 60% a varones. En cuanto a las vías de transmisión, 90%, ocurre por vía sexual; 7%, por causas que las personas no pueden establecer, y sólo 3% se da por transmisión vertical, es decir de la madre al bebé en el embarazo, parto o través del amamantamiento. “Ante cada caso de VIH detectado a una mujer embarazada, el médico se verá obligado a elevar la información a los programas de detección temprana para que se pueda realizar un seguimiento de la mamá y del bebé por nacer”, explicó Sonia Quiruelas, coordinadora del Programa de VIH/Sida provincial, dependiente de la Dirección Provincial de Atención Primaria. El diagnóstico a tiempo permite que las embarazadas inicien un tratamiento antirretroviral para evitar el contagio al bebé y programar una cesárea sin riesgos. “Que la mamá esté debidamente informada es muy importante, ya que si bien la transmisión puede evitarse durante el embarazo, en algunos casos se produce en el periodo de lactancia. Una mujer con VIH no debe amantar a su bebé, ya que la leche materna contiene el virus en alta concentración”, explicó Quiruelas. En rigor, una mujer con VIH que no realiza el tratamiento antirretroviral incrementa hasta 25% las posibilidades de transmitir el virus a su bebé en el embarazo, el parto o mediante la lactancia. En cambio, si toma la medicación a diario y sigue las pautas del médico ese riesgo se reduce notablemente. El test es fundamental Quiruelas, explicó que “hacerse un test es de lo más sencillo”, ya que consiste en un simple análisis de sangre, es decir, “un pinchazo para una extracción común y corriente, e incluso más fácil, porque si solo se va a buscar el VIH ni siquiera hace falta ir al laboratorio en ayunas”. 3 Ni bien se sospecha de la posibilidad de una transmisión solo hace falta concurrir a uno de los 340 Centros de Testeo Gratuito para VIH, Sífilis y Hepatitis de la Provincia , cuya ubicación puede encontrarse en la página web del ministerio de Salud provincial: www.ms.gba.gov.ar. “En estos centros de testeo la atención es gratuita y confidencial. Tenemos la logística armada para que la persona que tenga efectivamente VIH, sífilis o hepatitis inicie el tratamiento cuanto antes”, explicó Sonia Quiruelas. América Estados Unidos, Kansas: Reportan 27 casos de tuberculosis en una escuela de Kansas City 18 de marzo de 2015 – Fuente: Univisión (México) Al menos 27 personas se infectaron con tuberculosis en la escuela secundaria Olathe Northwest, ubicada en los suburbios de Kansas City, según informaron el 18 de marzo las autoridades sanitarias del estado de Kansas. Más de 300 estudiantes y profesores fueron examinados dos semanas después que un alumno fuera diagnosticado con la enfermedad. “El número de individuos infectados no excede lo que habíamos anticipado. Por supuesto que no queríamos encontrar casos adicionales, pero sabíamos que existía la posibilidad”, aseguró Lougene Marsh, director del Departamento de Salud y Ambiente del condado de Johnson. “La identificación temprana y el tratamiento son la clave para prevenir que la tuberculosis progrese”, acotó Marsh. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la mayoría de las personas que se contagian de tuberculosis pueden luchar contra la infección y mantenerla en estado latente. En este momento ninguno de los 27 infectados muestra síntomas, lo que quiere decir que no pueden contagiar a otras personas. Sin embargo –aclaran los CDC– si no reciben el tratamiento adecuado, 5-10% de ellos desarrollará la enfermedad y podrá transmitirla a través del aire. Mientras tanto, en Kansas, todos los infectados recibirán antibióticos pagados por el estado y el condado, con el fin de aniquilar la bacteria y evitar que la enfermedad se desarrolle. Cifras de los CDC indican que en 2013 fueron diagnosticados 9.582 casos de tuberculosis en Estados Unidos. Cuando se empezó a llevar registro en 1953, se contaban 84.304 casos. Haití: La Coalición por el Cólera urge a reforzar el apoyo al agua para el país 19 de marzo de 2015 – Fuente: Organización Panamericana de la Salud En el Día Mundial del Agua 2015, la Coalición Regional sobre Agua y Saneamiento para Eliminar la Transmisión del Cólera en la Isla La Española llama a reforzar el apoyo de la comunidad internacional para ayudar a Haití y a República Dominica a terminar con la epidemia de cólera en la isla que comparten. La coalición regional ha estado apoyando los esfuerzos de ambos países en expandir el acceso al agua y al saneamiento y, a su vez fortaleciendo la respuesta al cólera en sus sistemas de salud. Esta coalición fue originalmente lanzada en 2012 por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y aliados como el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. “El acceso universal al agua y al saneamiento es un pilar de la salud pública y es crítico para vencer tanto al cólera como a cualquier enfermedad transmitida por agua. Creemos que el acceso al agua y al saneamiento es un derecho humano básico, e invitamos a otras organizaciones que están de acuerdo a sumarse y ayudar a Haití y a República Dominicana a hacer que este derecho se convierta en una realidad para su población”, afirmó Isabella Danel, Directora Adjunta de la OPS/OMS, organización que sirve como secretariado de la coalición regional. Desde que el cólera apareció en Haití en 2010, más de 730.000 personas han enfermado en ese país y más de 8.700 han muerto. En los primeros dos meses de 2015, Haití reportó un promedio de casi 1.000 casos nuevos por semana, según datos hasta el 21 de febrero. En República Dominicana, se han reportado más de 32.000 casos de cólera y 480 muertes por esta enfermedad desde 2010. Se han reportado casos también en Cuba y en México. 4 Con el apoyo de la coalición regional, los gobiernos de Haití y República Dominicana desarrollaron planes nacionales para eliminar el cólera a través de mejoras importantes en la seguridad del agua, el saneamiento, así como la higiene y el fortalecimiento de los servicios de salud. Desde 2012, los miembros de la coalición y otros socios internacionales han ayudado a Haití a lograr avances, como por ejemplo: • La construcción y rehabilitación de pozos perforados, pozos poco profundos, las estructuras para agua de lluvia, y otras opciones de suministro de agua; • El lanzamiento en 2014 de una Campaña de Saneamiento Total, dirigida a mejorar el agua y el saneamiento en los municipios prioritarios; • La creación de un nuevo sistema de supervisión del rendimiento para realizar un seguimiento de la calidad del agua y su uso, así como las finanzas en los sistemas e instalaciones de agua y saneamiento en todo el país; • La creación de capacidad sobre abastecimiento de agua y saneamiento en los comités, consejos administrativos comunales, y los técnicos de agua y saneamiento comunales para mejorar la prestación de servicios y la gobernanza en el sector del agua; • La aprobación en 2009 de una ley sobre la reforma del sector del agua, que tiene como objetivo mejorar el acceso y servicio a través de la descentralización del sector agua y saneamiento. Tanto el gobierno haitiano como sus socios internacionales reconocen, sin embargo, que todavía son necesarias más acción e inversiones para implementar de manera total el plan nacional para eliminar el cólera. Este plan llama a una inversión inicial de 310 millones de dólares en tres años –unos 2.200 millones en diez años– para financiar inversiones en infraestructura de agua y saneamiento, mejoras en la vigilancia del agua segura y del manejo de los recursos, educación en salud sobre higiene para la población, y la capacitación a nivel institucional en todos los niveles. “Haití y sus socios han hecho progresos significativos en agua y saneamiento, pero vencer el cólera requiere un importante fortalecimiento de esos esfuerzos. El trabajo que han hecho hasta ahora los socios de la coalición regional necesita convertirse en universal, y requiere de nuevos recursos. El Día Mundial del Agua es una oportunidad para instar a la comunidad internacional a fortalecer y brindar el apoyo necesario”, afirmó la Directora Adjunta de OPS/OMS. 2 México: Se expande la fiebre chikungunya 19 de marzo de 2015 – Fuente: El Universal (México) Investigadores de la Secretaría de Salud (SSA), académicos y especialistas extranjeros coincidieron en advertir que el virus Chikungunya se expande de manera preocupante en México, al grado que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) destinó para este año 3,72 millones de dólares para pagar las incapacidades de los trabajadores que se enfermen a causa de este mal. Los especialistas destacaron que es necesario que se incrementen las campañas de prevención y que no se detengan por los procesos electorales que se registrarán en el país, pues coincidirán con la temporada de lluvias. Pablo Kuri Morales, subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la SSA, explicó que los casos que se han presentado no han sido tan graves, por lo que las personas no acuden a los servicios médicos. Erick Saúl Raga Sarabia, asesor en contingencias del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) de la Secretaría de Salud y asesor clínico nacional del IMSS para dengue y fiebre chikungunya, puso como ejemplo el caso de El Salvador y República Dominicana, donde la falta de prevención oportuna ya colapsó sus sistemas de salud. Algo similar ocurre en el sureste de México, explicó Luis Manuel Salgado, director del Hospital General ‘Dr. Roberto Nettel Flores’, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) en Tapachula, Chiapas, donde el sistema de salud fue sorprendido y rebasado porque no estaba preparado para atender esta enfermedad. “Nos agarró por sorpresa el virus. No estábamos preparados. Nos pasó como con la influenza, en la que no se tenía un tratamiento adecuado. Comenzaron a llegar los primeros casos, uno tras otro, todos parecidos, hasta que los médicos concluimos que algo estaba pasando”, recordó Salgado. En Colombia Fernando de la Oz, director del Instituto Nacional de Salud de Colombia, explicó que hay transmisión del virus en todo su país. De agosto de 2014 a enero de este año se registraron 183.000 casos y 40 muertes. “Ya es una pandemia que llegó a Colombia, primero al registrarse 500 casos por semana y después alcanzó los 12.000-20.000 casos. Con un subregistro que estimamos de 40 a 80% de los casos que se consultan y que son fiebre chikungunya, de confirmarse tendríamos más de 400.000 casos”, dijo. 2 La Coalición Regional sobre Agua y Saneamiento para Eliminar la Transmisión del Cólera en la Isla La Española brinda conocimientos técnicos especializados sobre el control y la eliminación del cólera a los gobiernos de Haití y República Dominicana, y trabaja para movilizar recursos con el fin de apoyar los planes de acción nacionales para eliminar la enfermedad en 2022. Entre los 23 miembros de la Coalición, figuran el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), el Banco Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo, la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, World Vision y la Millennium Water Alliance (MWA). La OPS/OMS sirve como secretariado de la coalición. 5 El experto comentó que hubo comunidades en las que el virus colapsó los servicios de salud y explicó que ante esta enfermedad hay grupos de riesgo: recién nacidos y mujeres embarazadas. Enfermedad incapacitante “El virus es altamente incapacitante, y los síntomas provocan que las personas ni siquiera se puedan mantener de pie”, explicó Ildefonso Fernández, director del Centro Regional de Investigación en Salud Pública. Ana María Rivas, de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, dijo que las manifestaciones de la fiebre chikungunya son diferentes de las del dengue. En el primer caso se presentan fiebre, rash, edemas y poliartritis. “Esta enfermedad se caracteriza por dolores muy fuertes en las articulaciones”, dijo. Por este motivo, Raga Sarabia informó que por vez primera el IMSS destinó recursos extraordinarios para pagar las incapacidades de los trabajadores que se prevé que se verán afectados por este virus. Diversos investigadores que en administraciones pasadas ocuparon cargos en la Secretaría de Salud cuestionaron los 250 casos de fiebre chikungunya que reporta hasta el 7 de marzo el boletín epidemiológico nacional. “Si este virus ya no sólo está en Chiapas, sino en Oaxaca y ahora se reportaron casos en Sonora, es claro que ya se propagó por todo el país, y que hay un subregistro de casos”, aseveró Hugo López-Gatell, investigador del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y ex director de Epidemiología de la SSA en la pasada administración federal. Celia Alpuche, directora adjunta del Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas del INSP y ex directora del Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos durante la epidemia de influenza en 2009, consideró que este virus, que ingresó al continente americano a fines de 2013 y a México en 2014, se está diseminando muy rápidamente en México. “Estamos hablando de que los primeros casos se localizaron en Chiapas en noviembre de 2014 y ahora en Sonora, registrados desde febrero. Son tres meses. No es posible que haya sólo 241 casos de este virus, debe haber más”, sostuvo. Los investigadores coincidieron en que es necesario que la SSA ponga mayor énfasis en este tema, pues se puede volver incontrolable una vez que aparezcan las lluvias previstas para mayo-junio de este año. Raga, asesor en contingencias del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades, admitió que en México la pauta para los próximos meses será emitir una alerta epidemiológica para atender casos de fiebre chikungunya de manera más temprana, pues el común de esta enfermedad son los dolores intensos, muy diferentes a lo que provoca el dengue. Al preguntarle si hay un subregistro, Kuri Morales explicó que los casos que se han presentado no han sido tan graves, por lo que las personas no acuden a los servicios médicos. Dijo que el subregistro se debe no a un problema del sistema de salud, sino debido a que afortunadamente los casos no son tan graves y la gente no acude a los servicios de salud. “A los pacientes los hemos encontrado cuando vamos a hacer las visitas domiciliarias. A eso se atribuye que tengamos muy probablemente más casos de los que tenemos registrados formalmente. Hasta ahora andamos en alrededor de 370 casos”, explicó. El boletín epidemiológico de la Secretaría de Salud, hasta el 7 de marzo informó que en el país había 250 casos en los estados de Guerrero, Chiapas y Oaxaca. Respecto del hecho de que la enfermedad no está siendo informada como tal a los médicos, el funcionario señaló: “Me parece que no tiene justificación. Está la página de esta enfermedad en el portal de internet de la SSA desde hace seis meses. Hay un micrositio de información. Está la guía de tratamientos. Han tomado cursos de capacitación alrededor de 20.000 médicos de todo el sistema. Se ha trabajado con todos los secretarios de Salud estatales”. Kuri Morales comentó que si bien esta enfermedad es discapacitante porque afecta las articulaciones, en general la mayoría de los casos se resuelven en una semana. Panamá, Azuero: Confirman octavo caso de hantavirosis 18 de marzo de 2015 – Fuente: Telemetro (Panamá) En horas de la mañana del 18 de marzo, autoridades sanitarias confirmaron el octavo caso de hantavirosis en la región de Azuero. Se trata de un hombre de 31 años de edad, oriundo de El Bebedero, de Tonosí, quien ingresó el 15 de marzo a un centro hospitalario y al practicársele los exámenes respectivos, dio positivo para síndrome cardiopulmonar por hantavirus, aunque leve. Se conoció que el paciente se encuentra estable. Por las características del cuadro clínico fue trasladado a otro lugar y en los próximos días será dado de alta. Héctor Cedeño, epidemiólogo del Ministerio de Salud, informó que en total en la región de Azuero se han reportado hasta el momento, ocho casos de hantavirosis, de los cuales 3 se han producido en Herrera y 5 en Los Santos. No se han dado otros casos en las demás regiones del país. 3 3 El Bebedero es un corregimiento ubicado en el distrito de Tonosí, en la provincia panameña de Los Santos. En el año 2010 tenía una población de 1.332 habitantes. Su extensión es de 116,6 km². 6 Panamá, Panamá Oeste: En 2014 se registraron 103 casos de leishmaniosis 19 de marzo de 2015 – Fuente: Panamá América (Panamá) Pese a las informaciones que suministran las entidades responsables de la salud en el país, la Caja del Seguro Social y el Ministerio de Salud (MINSA), la población se muestra indiferente ante la presencia latente de la leishmaniosis, cuya incidencia, lejos de desaparecer de la provincia de Paraná Oeste, podría incrementarse. De acuerdo con cifras recopiladas por la Dirección Regional del MINSA, es un claro ejemplo de lo aseverado anteriormente, ya que en los 365 días del año pasado, se registraron 103 casos de la enfermedad, en tanto que en los 80 días que han transcurrido de este año, la cifra ya alcanza los 16 casos. Tal situación preocupa a las autoridades de Salud, ya que la cifra de afectados este año puede ser superior la de 2014 debido a que muchos pacientes no se atienden en los centros del área y, por ende, no aparecen en los cuadros estadísticos. La Dra. Dilma Vega, subdirectora regional del MINSA en el oeste, confirmó las cifras anteriores y destacó con optimismo que con apoyo del Instituto Conmemorativo ‘Dr. William Crawford Gorgas’ de Estudios de la Salud (ICGES) se trabaja para que disminuyan los casos, al ofrecer un tratamiento completo y gratuito a los pacientes. Explicó Vega que el MINSA, a través de los inspectores de salud, detecta en el área a los enfermos de leishmaniosis, los refiere al centro más cercano y de allí se procede a su atención en el ICGES hasta que el mal desaparezca. Adelantó la funcionaria que en estos momentos se está habilitando en Villa Rosario, en Capira, el distrito con mayor incidencia de la enfermedad, un “puesto centinela” en el que personal médico y paramédico del MINSA y del ICGES atenderían más rápidamente a los afectados. “Quizá así haya menos renuencia a recibir el tratamiento”, indicó Vega. Por su parte, la Dra. Charleny Cáceres, epidemióloga de la policlínica Blas Gómez Chetro de Arraiján, destaca que en ese distrito, el más poblado del oeste, se han presentado este año tres casos que están bajo cuidados médicos. Los pacientes provienen de Santa Clara y Loma Blanca. Perú, Arequipa: Alerta epidemiológica por otro caso de rabia canina en Alto Selva Alegre 18 de marzo de 2015 – Fuente: El Búho (Perú) El primer caso caso de rabia se registró el 17 de marzo en el pueblo de Independencia, del distrito de Alto Selva Alegre, departamento de Arequipa. Un cachorro que mordió a cinco miembros de una familia, dio positivo a los exámenes para rabia. Edwin Bengoa Feria, gerente regional de Salud, mencionó que las personas están recibiendo tratamiento antirrábico. El perro tiene 4 meses y, según su dueña, hace tres semanas fue mordido en el hocico por otro can, posteriormente se volvió agresivo y mordió a los miembros de la familia. Según el gerente regional de Salud los dos casos registrados en Camaná en la localidad de La Deheza y San José, en el mes de febrero, habrían sido de mascotas provenientes de la ciudad de Puno; sin embargo, aún no se determina la procedencia de este último caso registrado. “Existe preocupación por los tres casos de rabia en canes. Hace 14 años que no se presentaba en animales, y 30 años en personas. Se tomarán medidas de inmediato, tenemos las condiciones para combatir esta situación. Se sabe que los dos primeros fueron traídos de Puno; sospechamos que sea un caso nativo”, afirmó Edwin Bengoa. El perro infectado habría sido recogido de la calle, y este habría sido mordido por otro. Se teme existan más casos de infección. Oswaldo Cabanillas, médico veterinario, coordinador de la Estrategia Regional de Zoonosis, mencionó que se cuenta con 1.700 vacunas, y habrían llegado de la ciudad de Lima 10.000 más. “Se van a vacunar a canes en Alto Selva Alegre. Las recomendaciones que damos es evitar el contacto con animales muertos o con heridas por mordida. Si han sido mordidos por uno, se debe asistir a un establecimiento de salud lo antes posible” recomendó. En Perú se han registrado un total de 70 casos de rabia en canes y un caso en personas: los porcentajes más altos se registran en la Macrorregión Sur, 70% en Puno, 25% en Madre de Dios y 5% en Arequipa. 4 4 El distrito de Alto Selva Alegre es uno de los 29 distritos que conforman la provincia de Arequipa en el Departamento de Arequipa, en el sur de Perú. Tiene una superficie de 6,98 km² y una población de 72.696 habitantes (2007). 7 El mundo Chad: Vivir sin agua 18 de marzo de 2015 – Fuente: 20 Minutos (España) Tres niños mueren cada minuto a causa de la desnutrición y las infecciones derivadas de la calidad del agua. Cada año, la diarrea, la malaria y graves enfermedades cutáneas y respiratorias relacionadas con el agua causan la muerte de más de un millón y medio de niños menores de cinco años en todo el mundo. Un problema que afecta a muchas regiones, una de ellas Chad. “El problema de agua en el Chad existe desde hace muchos años pero se está intensificando cada vez más debido a las ciclos climáticos cada vez más agresivos”, explica Belén de la Banda, periodista y parte del equipo de comunicación de Oxfam Intermón. Oxfam Intermón lleva a cabo un proyecto en Chad, en la región del Guera, en la zona de Mangalmé (a tres horas de Mongo). Desde 2010 se Achta Fadoul da de beber el agua del pozo a su hijo, en trabaja en esta zona en la construcción de un pozo, además de llevar a Midjiguir, a 23 kilómetros de Mangalmé, en Chad. cabo un trabajo de saneamiento y seguridad alimentaria. De la Banda viajó hace unos meses a la región para documentar los proyectos integrales de agua y saneamiento. “El 65% de la población no tiene acceso a agua potable, y aún hay más población sin acceso a saneamiento. La combinación de ambos factores hace que se contamine el agua incluso en la época de lluvias, cuando es más abundante”, explica de la Banda. Guéra es un área del Sahel, en Chad, estructuralmente vulnerable, sujeta a un sistema económico que combina la producción agrícola y la pequeña ganadería. Desde 2010, se enfrenta a una serie de crisis alimentarias relacionadas con las graves sequías de 2009 y 2011. En el norte existen graves problemas de acceso al agua y de alta turbidez en sus fuentes de suministro (pozos abiertos y estanques). Hay una temporada de lluvias corta (no llega a tres meses) y una temporada seca muy larga. “Lo que ocurre en los últimos años es que los patrones se están alterando, debido al cambio climático, y el clima resulta más extremo”, explica de la Banda. En la época de lluvias, la prioridad es conseguir comida, y no pueden dedicar horas a ir a buscar agua, por lo que consumen el agua sucia que tienen cerca: agua de cazos colocados en los tejados en los meses de lluvia, de pequeñas charcas o de pequeños estanques infectados por gusanos o por las propias heces de los animales y los habitantes del poblado. En la época seca no hay ni siquiera agua sucia cerca y deben caminar para ir a buscarla. Una madre transporta dos garrafas de 25 litros cada una en un desplazamiento de hasta dos horas, llevando muchas veces a su espalda a alguno de sus hijos pequeños. Una niña de 8 años realiza el mismo desplazamiento llevando cinco litros en cada garrafa. Cuando alguno de los miembros de la familia cae enfermo caminan de dos a tres días hasta el centro de salud, pero a veces es demasiado tarde para salvarle la vida, explica Oxfam Intermón en su informe. Según la organización Food & Water Watch, el agua sucia mata a más niños que las guerras, la malaria, el sida y los accidentes de tráfico. Por este motivo desde organizaciones como Oxfam Intermón se realizan programas que reúnen todo lo necesario para que una población cambie no sólo sus infraestructuras (pozos y letrinas) sino también sus hábitos cotidianos en lo que a la higiene se refiere. De la Banda explica que de esta manera se consigue una mejora significativa en la salud de toda la población, y se previene la mortalidad infantil. En cada lugar se requiere un tipo de intervención adaptada a las necesidades concretas (hay pueblos que tienen pozos de hace 20 o 30 años que necesitan rehabilitación, o protección para que no los contaminen los animales, etc). “La comunidad asume gran parte del trabajo y se hace una gran tarea de sensibiliAkkoe Moussa echa agua en un cántaro de cerámica zación, sesiones formativas y actividades participativas que permiten un junto a otras personas. Tiene entre 45 y 50 años y vive en Madoul, cerca de Mangalmé. En este pueblo hay dos cambio radical en los hábitos de higiene y salud de la población, para puntos de agua limpia, y sus habitantes trabajan para lograr no sólo el acceso al agua, sino un sistema de convivencia en torno mantener la higiene comunitaria. a ella y al saneamiento”, añade. Sólo con lavarse las manos se puede crear una diferencia entra la vida y la muerte en Chad. Según la Organización Mundial de la Salud, 80% de las enfermedades están directamente relacionadas con el agua contaminada, situación que afecta a 748 millones de personas en todo el mundo. Oxfam Intermón intenta luchar contra este problema y ha intervenido ya en 35 poblaciones y facilitado el acceso al agua a más de 48.000 personas. China: La influenza aviar A(H7N9) se propaga y pone en peligro a la población 11 de marzo de 2015 – Fuente: Nature La influenza aviar se fortalece en China, y tiene el potencial de emerger como un virus potencialmente letal para los humanos de todo el planeta, sugiere un informe reciente. 8 En el año desde que la influenza aviar surgió por primera vez en China, se ha expandido por ese país y se ha convertido en una infección persistente de sus pollos, señala el nuevo informe. El virus también ha comenzado a mutar en los pollos, planteando la preocupación de que podría adquirir la capacidad de infectar a los humanos con una mayor facilidad, y propagarse más allá de China, advirtieron los autores del estudio. “Por tanto, los virus A(H7N9) deben considerarse como un importante candidato para emerger como una cepa pandémica en los humanos”, concluyeron Yi Guan, de la Universidad de Hong Kong, y sus colaboradores. La influenza aviar A(H7N9) apareció por primera vez en China en marzo de 2013, cuando el virus se propagó a humanos a partir de aves infectadas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. Una segunda oleada del brote de A(H7N9) que comenzó a fines de 2013 resultó en al menos 318 infecciones en humanos y más de 100 muertes, más del doble que la primera ola, dijeron los autores del estudio. Para comprender mejor esta segunda oleada y predecir su trayectoria, los investigadores monitorizaron la evolución y propagación del A(H7N9) en 15 ciudades de cinco provincias chinas, e identificaron una gran cantidad de nuevas variantes genéticas que se han establecido en los pollos, y siguieron el avance de esas mutaciones virales a través del país a medida que los pollos se vendían y transportaban. “Dados los informes recientes sobre infecciones con el A(H7N9) en Xinjiang, en la parte noroeste lejana de China, es probable que esta cepa esté presente ya en casi toda China. Como el virus no causa síntomas obvios en los pollos y solo se ha hecho una vigilancia limitada, la prevalencia de este virus es probablemente mayor que la que documentamos aquí”, escribieron los autores del estudio. Los expertos en enfermedades infecciosas de Estados Unidos dijeron que el nuevo informe de China plantea preocupaciones graves. “Sí, debemos estar preocupados. Lo que cuentan es extremadamente convincente. Muestran que esta influenza aviar casi está marchando por distintas regiones en China”, dijo la Dra. Trish Perl, experta en enfermedades infecciosas de Johns Hopkins Medicine, en Baltimore. El Dr. Bruce Hirsch, especialista en enfermedades infecciosas del Hospital de la Universidad de North Shore en Manhasset, New York, añadió que “los virus de la influenza se recombinan, evolucionan y desarrollan nuevas cepas de forma continua. Este virus parece común en las poblaciones de aves. Y nos preguntamos si este virus podría ser el ‘grande’, y repetir el gran brote de influenza de 1918, que provocó 100 millones de muertes en todo el mundo”. Los autores del estudio propusieron medidas que se pueden tomar para ralentizar o detener la propagación de la influenza aviar. Incluyen cerrar permanentemente todos los mercados de aves vivas, detener el transporte de aves entre las regiones durante un brote de la enfermedad, y cerrar todas las plantas grandes de sacrificio de aves de corral. Según el Dr. Robert Glatter, médico de emergencias del Hospital Lenox Hill, en la ciudad de New York, “a menos que se tomen medidas rápidas para controlar la propagación del A(H7N9), podría haber una propagación importante del virus por toda China y el resto de Asia. Y con la facilidad del viaje aéreo, es posible que el virus llegue incluso a Europa y Estados Unidos”. Ellen Silbergeld es profesora de ciencias de la salud ambiental de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad de Johns Hopkins, en Baltimore. Dijo que las autoridades chinas también deben mejorar su vigilancia del A(H7N9) en los pollos en los grandes criaderos. Silbergeld cree que los grandes criaderos probablemente planteen una amenaza aún más grande que los mercados de aves vivas para la propagación de la influenza aviar. Sugirió que los sistemas de ventilación en los grandes centros permiten la propagación fácil del virus entre los pollos. “Muchos programas siguen estando diseñados para no interferir con la industria avícola a gran escala, porque está ‘confinada’”, lo que supuestamente evita que los pollos contraigan el virus de otras aves pasajeras, comentó Silbergeld. “Pero todos los criaderos están muy ventilados, y el sistema de ventilación es el talón de Aquiles. La producción avícola industrial moderna en realidad es peor, porque no está contenida de verdad y tiene muchos organismos más, lo que provee un terreno fértil para la evolución viral”, continuó. Pero Perl apuntó que los humanos tienen una nueva ventaja: una mejor tecnología de secuenciación genética que ha revolucionado la epidemiología y que ha hecho que estudios como éste sean posibles. “La tecnología en uso en este ámbito será muy potente para ayudarnos a comprender las enfermedades infecciosas emergentes. Ahora debemos desarrollar sistemas de vigilancia que ofrezcan comunicación cruzada con los humanos además de con los animales, y que sean globales. Debemos aprovechar estas técnicas para poder instaurar las medidas de prevención adecuadas”, aseguró Perl. 5 5 Es crucial una vigilancia sostenida y estricta a fin de evitar o reducir el riesgo para una pandemia de influenza aviar. Las enfermedades transmisibles por la vía respiratoria tienen un potencial enorme de diseminación, dadas las facilidades en el transporte y desplazamiento de las personas. Por otro lado, deberá tenerse particular cuidado con el manejo en las actividades económicas. Se debe cuidar la actividad económica y garantizar el libre comercio, pero con el potencial de crecientes cifras de enfermedad en humanos y la diseminación de una infección, no hay actividad económica realizable. Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 9 Francia, Rhône-Alpes: Una bacteria desconocida para la ciencia causó la muerte de tres bebés prematuros en Chambéry 6 de marzo de 2015 – Fuente: International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology Una nueva bacteria responsable de la contaminación de bolsas de nutrición implicadas en la muerte de tres bebés muy prematuros y la infección de un cuarto en el hospital de Chambéry, ha sido oficialmente reconocida por la comunidad científica, de acuerdo con el Instituto Pasteur. Este organismo, nunca descripto antes, ahora lleva el nombre científico Rouxiella chamberiensis, dijo el 17 de marzo el Instituto. Después de la muerte de tres bebés en el hospital de Chambéry, en diciembre de 2013, y la infección de un cuarto que se salvó in extremis, los investigadores del Instituto Pasteur habían establecido rápidamente la participación de esta bacteria previamente desconocida, responsable de la contaminación de las bolsas de nutrición parenteral. Investigadores del Instituto hicieron la caracterización completa de esta bacteria de un nuevo género. El estudio de la bacteria puso en evidencia ciertas características particulares: sorprendentemente, se multiplica a 4°C, mientras que la mayoría de las Enterobacteriaceae son incapaces de crecer por debajo de los 8°C. Entra en estado latente y detiene su crecimiento a 37°C. Después de la secuenciación del genoma completo y su caracterización, esta bacteria fue reconocida oficialmente por el Comité Internacional de Taxonomía Bacteriana, dijo el Instituto Pasteur. Rouxiella, el nombre de este nuevo género, fue escogido en homenaje a Emile Roux, colaborador cercano de Louis Pasteur, quien dirigió el Instituto entre 1904 y 1933. El nombre de la especie hace referencia a Chambéry, donde se detectó la nueva bacteria. El reconocimiento oficial de una nueva especie, y en este caso un nuevo género de bacterias, es un proceso largo. Los investigadores deben demostrar que se trata de una nueva bacteria, diferente de las ya conocidas y genéticamente emparentada, dijo el Instituto. Los investigadores de la Unidad de Respuesta de Emergencia Biológica (CIBU) del instituto, fundada a fines de 2002, trabajan en el desarrollo de una prueba de detección específica para esta bacteria. Además, deberán aportar su experiencia como parte de la investigación penal, que debe proporcionar el escenario de la contaminación de las bolsas de nutrición, y entender de dónde provino esta bacteria y cuál es su modo de acción. “La hipótesis más probable para explicar las muertes de bebés en el hospital de Chambéry es que se trató de un accidente aislado en el proceso de producción el 28 de noviembre en el Laboratorio Marette”, proveedor de las bolsas de nutrición incriminadas, había estimado el 24 de enero de 2014 la Ministra de Salud, Marisol Touraine. El Laboratorio Marette, cuya actividad había sido suspendida, ha permanecido cerrado desde entonces. 6 Sierra Leona impondrá un nuevo toque de queda para contener la enfermedad por el virus del Ébola 19 de marzo de 2015 – Fuente: EFE Sierra Leona anunció el 19 de marzo un nuevo toque de queda que obligará a los ciudadanos a permanecer en sus casas durante tres días, una medida con la que el Gobierno pretende frenar la transmisión de la enfermedad del virus del Ébola (EVE), que ya ha matado a cerca de 3.700 personas en el país. “El bloqueo se llevará a cabo del 27 al 29 de marzo y será como el que llevamos a cabo en septiembre del año pasado. El Gobierno y su equipo tienen la esperanza de que los casos que todavía no se han notificado o registrado salgan a la luz durante esos días”, anunció Palo Conteh, director del Centro Nacional de Respuesta ante el Ébola. Según el último informe publicado ayer por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Sierra Leona ha registrado hasta el momento un total de 11.751 casos de EVE, lo que lo convierte en el país con más contagios. A pesar del apoyo internacional para luchar contra la EVE, este país africano todavía se enfrenta a dificultades para contener el virus. Por eso, los funcionarios creen que este encierro de tres días permitirá contener la transmisión del virus, que todavía sigue siendo “constante” entre la comunidad, según la OMS. Sin embargo, muchos ciudadanos no han recibido con agrado esta nueva medida gubernamental, como es el caso de Baimba Kamara, de 65 años y residente en Freetown, la capital. “No puedo entender por qué nos encierran otros tres días después que ya lo hicieran hace unos meses. Las autoridades sanitarias no están animando a la gente a cumplir los protocolos de prevención de la EVE”, dijo Kamara. 6 Chambéry es una comuna francesa de la región Rhône-Alpes, situada en los Prealpes del norte, entre los macizos de Bauges y de la Chartreuse, en la confluencia de los ríos Albanne y Leysse. Tiene una superficie de 20,99 km² y una población de 57.420 habitantes (2007). Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 10 El Gobierno está recibiendo numerosas críticas por su estrategia para luchar contra la epidemia, que ha golpeado la economía y el desarrollo del país. “Seguimos intentando buscar una solución para acabar con el virus”, lamenta Johan Mambu, un joven de 28 años que denuncia que la EVE “está socavando el futuro del país”. Se trata del segundo ‘encierro’ que imponen las autoridades del país, después que el pasado mes de septiembre el Gobierno decretara un toque de queda de tres días que permitió identificar decenas de nuevos casos. Hasta el momento, la epidemia ha infectado a más de 24.000 personas en África Occidental, de las que más de 10.000 han fallecido. Vietnam registra cada año 20.000 muertes por tuberculosis 19 de marzo de 2015 – Fuente: Vietnam + (Vietnam) Vietnam registra cada año 20.000 muertes por tuberculosis, una cifra equivalente a de los pasajeros de 52 aviones completos, alertó el doctor estadounidense Payam Nahid, quien brindó gran contribución al desarrollo del programa contra ese mal en el país indochino. En una ceremonia ayer para entregar el título de Ciudadano Honorario de Hanoi, el también jefe de la clínica de enfermedades respiratorias y asma del hospital de San Francisco subrayó que al igual que los viajeros en el avión accidentado, los infectados de tuberculosis son inocentes y la cepa penetra al cuerpo humano simplemente mediante actividades básicas como la respiración. Afirmó que esa dolencia se puede prevenir y curar. “Podemos tener un Vietnam sin tuberculosis y victimas mortales. Sin embargo, debemos esforzarnos mucho para alcanzar esa meta”, expresó. Informó que con la colaboración entre el Programa Nacional contra Tuberculosis, los hospitales central y de Hanoi de pulmones, el Instituto de Higiene y Fitosanitaria, el Servicio capitalino de Salud y las universidades estadounidenses de California Berkeley y California San Francisco, se realizaron investigaciones importantes que apoyan la lucha contra esta enfermedad en Vietnam. Precisó que este año se ejecutará la tercera fase del estudio mayor registrado hasta el momento sobre la efectividad de medicinas contra tuberculosis para reevaluar la terapia con el fin de minimizar el período de tratamiento. Payam Nahid y el profesor Fletcher, doctor Adithya, sus colegas de la Universidad de California Berkeley, experimentarán el uso de microscopio e Ipad de nueva generación en el autodiagnóstico y detección de ese mal en las zonas apartadas y montañosas. También coordinará con la universidad de Stanford y el Instituto de Higiene y Fitosanitaria la evaluación de un nuevo método para detectar el bacilo tuberculoso en flemas del paciente. Con su activo aporte en la lucha contra tuberculosis para vietnamitas, el Dr. Payam Nahid fue reconocido como extranjero destacado y recibió el título “Ciudadano honorario de Hanoi” junto con otras 11 personalidades con importantes contribuciones a la empresa de construcción y desarrollo de esta capital. La inflamación cerebral es la causa de la muerte en niños con malaria 19 de marzo de 2015 – Fuente: The New England Journal of Medicine En un estudio de la Universidad Estatal de Michigan, en Estados Unidos, la Dra. Terrie Taylor y su equipo descubrieron qué causa la muerte en niños con malaria cerebral, la forma más mortal de la enfermedad. “Hemos descubierto que algunos niños con malaria cerebral desarrollan una masiva inflamación cerebral, y ésos son los niños que mueren”, explica la líder del trabajo. Los científicos vieron que el cerebro se inflama tanto que se ve forzado a salir a través de la parte inferior del cráneo y comprime el tallo cerebral, una presión que hace que los niños a dejen de respirar y mueran. La malaria mata a un niño cada minuto y, aunque los investigadores médicos han desarrollado con éxito fármacos eficaces para matar el parásito de la malaria, los esfuerzos para tratar los efectos de la enfermedad no han tenido tanto éxito. “Como ahora sabemos que la inflamación cerebral es la causa de la muerte, podemos trabajar para encontrar nuevos tratamientos. El siguiente paso es identificar qué provoca la inflamación y luego desarrollar tratamientos dirigidos a esas causas. También es posible que el uso de ventiladores para mantener a los niños con respiración hasta que la inflamación disminuya podrían salvar vidas, pero los ventiladores son pocos y están distantes entre sí en África en este momento”, aclara Taylor. “Aunque el aumento de los esfuerzos destinados a la eliminación y la erradicación de la malaria han tenido algún efecto sobre la infección de la malaria y la enfermedad, las tasas de mortalidad siguen siendo muy altas. Es desgarrador cuando los niños mueren, pero lo que nos mantiene activos es el hecho de que estamos haciendo progresos. Ha sido una cantera difícil de alcanzar, pero creo que la tenemos acorralada”, señala Taylor. En 2008, GE Healthcare proporcionó una resonancia magnética (RM) de un millón de dólares al Queen Elizabeth Hospital, en Blantyre, Malawi, donde Taylor pasa seis meses de cada año tratando y estudiando a niños con malaria. La RM es una herramienta de diagnóstico importante tan común en los países desarrollados que incluso se utiliza en las mascotas, pero entonces, allí la resonancia magnética más cercana estaba a miles de kilómetros de distancia. 11 Con la ayuda de otros investigadores de la Universidad Estatal de Michigan, Taylor y su equipo utilizaron la resonancia magnética para ver las imágenes cerebrales de cientos de niños con malaria cerebral, comparando los resultados de los que murieron y los que sobrevivieron. “Hemos encontrado que los cerebros de los supervivientes nunca se inflamaron o disminuyeron de tamaño después de 2-3 días. Fue un momento de triunfo”, concluye Taylor. 7 Publicidad relacionada con la salud Gay Men’s Health Crisis (1995. Bethesda, Maryland, Estados Unidos). El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a [email protected], aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. 7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 12