Noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) • “México está preparado para nuevas pandemias” Argentina • Vigilancia de leishmaniosis cutánea Número 1.575 8 de mayo de 2015 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) | El mundo • Argentina es el país mejor posicionado de América Latina en el Estado mundial de las madres 2015 • África Occidental: Son más de 11.000 los muertos por la enfermedad por el virus del Ébola • Entre Ríos, Concordia: Tres personas en riesgo de muerte al ser afectadas por probable botulismo • Nepal: La OMS reitera su compromiso de ayudar al país con la reconstrucción de su sistema de salud América • Europa: Los nuevos contagios de VIH entre HSH crecen 33% • Bolivia, Beni: Reportan la primera muerte por fiebre chikungunya en el país • ¿Es posible erradicar la hepatitis C en el mundo? Adhieren: www.slamviweb.org/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ www.apinfectologia.org/ www.circulomedicocba.org/ www.said.org.ar/ www.sadip.net/ www.consejomedico.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/ 1 Congreso Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/ C Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí. Argentina Vigilancia de leishmaniosis cutánea 17 de abril de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2014/2015, hasta semana epidemiológica 12. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1 Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 1 2014 2015 Notificados Confirmados Notificados Confirmados — 2 — — 1 3 — — — — — 13 — 2 15 — 2 — 2 — 2 6 — — — — — — — 24 — 2 — — — 2 — — — — — 13 — 2 15 — 2 — 2 — 2 6 — — — — — — — 23 1 2 1 1 1 6 — — — — 6 8 — 3 17 — 4 — 9 1 — 14 — — — — — — — 37 1 2 1 — — 4 — — — — 6 8 — 2 16 — 2 — 8 1 — 11 — — — — — — — 31 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. 2 Argentina es el país mejor posicionado de América Latina en el Estado mundial de las madres 2015 6 de mayo de 2015 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina) En base a las cifras de mortalidad materno-infantil, las condiciones económicas, educativas y políticas, Argentina resultó el país mejor posicionado de América Latina al obtener el puesto número 36 entre 179 países en el índice anual El Estado Mundial de las Madres 2015: La Desventaja Urbana, que elaboró la organización internacional Save the Children, destinada a la defensa y promoción de los derechos de los niños. De esta manera Argentina, está a tan solo tres lugares por debajo de Estados Unidos que ocupa el puesto 33, mientras que Chile se ubicó en el número 48, México en el 53, Uruguay en el 56, Brasil en el 77, Bolivia en el 88 y Paraguay en el 110. Los primeros puestos los obtuvieron países nórdicos: Noruega, Finlandia, Islandia, Dinamarca y Suecia. Los últimos fueron para los países de África, Níger, Mali, República Centroafricana y Somalia. “Este reconocimiento no nos deslumbra ni marea porque somos conscientes de todos los avances conseguidos en el eje maternidad e infancia en esta década, los que representan mejores condiciones de vida para las mamás y los chicos argentinos”, aseguró el ministro de Salud Daniel Gustavo Gollán. El funcionario añadió que el “descenso sostenido de la mortalidad materno-infantil no es fruto de la casualidad sino derivación directa de un modelo de país, de un contexto en el que la articulación de políticas sanitarias, sociales, de infraestructura y educativas redundaron en la posibilidad de cuidar activamente a nuestra gente”. “Desde el seguimiento personalizado de las personas en el primer nivel de atención, en los centros de salud barriales, hasta el acceso gratuito a cobertura en centros de máxima complejidad, la presencia del Estado protegiendo la vida de mamás y niños es la marca registrada de un proyecto político que trabaja por la inclusión y la equidad social”, explicó Gollan. En esa línea, el ministro destacó que “desde la época fundacional de la salud pública de la mano de Ramón Carrillo hasta nuestros días no se habían inaugurado en el país nuevos hospitales, como el fantástico pediátrico de Chaco que mañana pondrá en marcha la presidenta Cristina Fernández de Kirchner para cuidar la vida de los chicos de nuestro norte postergado por décadas”. El informe asegura que los datos recogidos “documentan las grandes diferencias entre países ricos y pobres” y que “también ponen de relieve el papel de los conflictos armados y de la gestión deficiente”. Además de la mortalidad materno-infantil, la investigación evaluó la cantidad de años de educación formal; el ingreso per cápita y la participación de las mujeres en el gobierno nacional. Gracias a distintas políticas como la Asignación Universal por Hijo y por Embarazo, que se otorgan a los hijos de las personas que están desocupadas y a las mamás, trabajan en la economía informal con ingresos iguales o inferiores al salario mínimo, vital y móvil; el Programa SUMAR que ofrece cobertura gratuita a la población materno-infantil sin acceso, como así también a los niños y adolescentes de 6 a 19 años y a las mujeres hasta los 64 años; y un Calendario Nacional de Vacunación muy completo con 19 vacunas, se logró bajar la tasa de mortalidad infantil de 2003 de 16,5 cada 1.000 nacidos vivos a 10,8 cada 1.000 nacidos vivos en 2013. En tanto que la tasa de mortalidad materna se redujo de 4,3 cada 10.000 nacidos vivos en 2003, a 3,3 cada 10.000 nacidos vivos en 2013. Entre Ríos, Concordia: Tres personas en riesgo de muerte al ser afectadas por probable botulismo 6 de mayo de 2015 – Fuente: Telenoticiosa Americana (Argentina) Tres personas se encuentran internadas en grave estado y con riesgo de muerte en la ciudad entrerriana de Concordia al ser afectadas por lo que serían casos de botulismo originado tras la ingesta de un alimento en conserva procedente de la localidad cordobesa de Mina Clavero. Voceros de los centros asistenciales donde se encuentran internados los afectados dijeron que existe riesgo de muerte, porque ese tipo de intoxicación alimentaria produce parálisis y es provocada por una toxina muy nociva. Los tres afectados se encuentran en terapia intensiva y con asistencia respiratoria mecánica en un instituto privado y en el Hospital ‘Delicia Concepción Masvernat’ de Concordia. Las personas intoxicadas son una mujer de 73 años y dos hombres, de 49 y 65 años, oriundos de Concordia y de la ciudad de Federación. Familiares revelaron que los intoxicados comieron el fin de semana pasado porotos en conserva, elaborados en un establecimiento de la localidad cordobesa de Mina Clavero, que fueron adquiridos en un viaje de Semana Santa a esa ciudad y luego consumida por estas personas en una reunión familiar el 1 de mayo. Momentos después de la ingesta, comenzaron a sufrir una serie de alteraciones digestivas, con visión borrosa y extrema dificultad para tragar, hablar y respirar, por lo que debieron ser asistidos con respiradores mecánicos. Para evitar que se registren nuevos casos, las autoridades del Hospital Masvernat pidieron a los funcionarios del Ministerio de Salud de Córdoba que tomen las precauciones que el caso requiere. 3 Aunque aún restan los análisis finales en la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ y el Hospital de Infecciosas ‘Dr. Francisco Javier Muñiz’ de Buenos Aires, ya llegaron a Concordia las antitoxinas necesarias para suministrar a los pacientes afectados. El botulismo alimentario es el más común y se adquiere por ingestión de alimentos en los que se ha formado la toxina, principalmente por falta de higiene en la elaboración, por cocción inadecuada previa o posterior al envasado o por contaminación durante su uso. No hay transmisión de persona a persona pero hay que extremar las precauciones cuando se compran alimentos en puestos callejeros o que se vendan como caseros o regionales. Los síntomas de botulismo generalmente aparecen entre 8 y 36 horas después de consumir los alimentos contaminados y se caracterizan por cólicos abdominales, dificultades respiratorias, al deglutir o al hablar; visión doble, náuseas, vómitos y debilidad del tono muscular y parálisis. Alerta en Córdoba El Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba, a través del Área de Epidemiología, informó de estos tres casos de botulismo alimentario ocurridos en la provincia de Entre Ríos, con antecedentes de consumo de conserva de porotos marca “La Rocka”, elaborada en la localidad de Mina Clavero. Por tal motivo, solicitó a la población no consumir productos de dicha marca y, en caso de detectar la comercialización de estos alimentos, remitirlos de inmediato a su municipio para su correcta eliminación. Ante esta situación, el Ministerio de Salud se comunicó inmediatamente con la Secretaría de Alimentos del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentos de la provincia de Córdoba, organismo que, luego de constatar que el producto no presentaba habilitación municipal ni provincial, ni contaba con registro alguno, estableció su decomiso y la prohibición de comercialización en todo el territorio provincial. El Área de Epidemiología de la provincia de Córdoba continúa trabajando coordinadamente con este organismo y Bromatología de la Municipalidad de Mina Clavero en el control y eliminación de todas las conservas de la marca comercial sospechosa. América Bolivia, Beni: Reportan la primera muerte por fiebre chikungunya en el país 6 de mayo de 2015 – Fuente: Agencia Boliviana de Información (Bolivia) Las autoridades sanitarias de Bolivia reportaron el 6 de mayo la primera muerte en el país por fiebre chikungunya, enfermedad que afecta a unas 2.000 personas en todo el país. “Sería el primer muerto con diagnóstico de esta enfermedad en toda Bolivia, este año”, declaró Wilfredo Camargo, epidemiólogo del Servicio de Salud. La víctima, un joven de 21 años, “presentaba sintomatología compatible con hepatitis, fiebre amarilla o leptospirosis y salió positivo para virus Chikungunya en el laboratorio”, agregó el profesional. Pertenecía a una comunidad rural de Sheraton, en el norte del departamento de Beni, según el reporte. En esa región amazónica se tenían cinco casos confirmados del mal, entre ellos el del joven fallecido. El virus Chikungunya, identificado por primera vez en Tanzania en 1952 y desconocido en América Latina hasta diciembre de 2013, provoca fiebres altas, así como dolores en los músculos, las articulaciones y la cabeza, y puede llegar a ser mortal. La enfermedad es transmitida por la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. “México está preparado para nuevas pandemias” 1 de mayo de 2015 – Fuente: El Universal (México) La epidemia de influenza de hace seis años dejó aprendizaje, “y ojalá que éstas no sean lecciones olvidadas”, afirmó José Narro Robles, rector de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). El titular de la máxima casa de estudios fue el comentarista del libro La influenza mexicana y la pandemia que viene, de los autores Daniel Karam, ex director general del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS); Santiago Echevarría, Juan Lozano, Roberto Albiztegui, José Luis Romo y Mauricio Ortiz, que se presentó ayer en la Conferencia Interamericana de Seguridad Social. Narro Robles dijo que esta obra toca los puntos centrales de todos aquellos que están en la función pública y que tienen que manejar situaciones complicadas en momentos difíciles, ya sea influenza, terremotos o inundaciones. A la presentación del libro llegó el ex presidente de México, Felipe de Jesús Calderón Hinojosa, quien aseguró que no fue fácil tomar la decisión de parar toda actividad laboral por la presencia de un virus desconocido, al que después se le conoció como influenza A(H1N1). Sin embargo, afirmó, la decisión se tomó -entre abril y mayo de 2009- “priorizando la salud de los mexicanos y para evitar más decesos”. El ex mandatario recordó que se vivieron horas muy críticas dentro de su administración: “Era un problema de salud, pero sobre todo de decisiones públicas y de información”. 4 Dijo que en ese momento la única información que se tenía era el deceso de gente joven por una influenza atípica. “Llegaban con gripe, después derivaba a neumonía y luego a influenza atípica que concluía en la muerte”, recordó. Comentó que los resultados de los laboratorios canadienses y estadounidenses que analizaron las cepas de pacientes confirmaban que se trataba de un virus mortal en el mundo, cuya letalidad se desconocía. Ante la falta de información, dijo, se deben tomar decisiones, “y se tomaron para el caso de la influenza”. Para Felipe Calderón, México está preparado para una nueva contingencia; ahora el IMSS tiene un sistema de información que no tenía; se cuenta con equipos –ventiladores, que no habían- y hay infraestructura de laboratorios en el país, pero hay que continuar preparándonos porque se siguen esperando en el mundo mutaciones genéticas de la influenza. Daniel Karam, ex director general del IMSS, recordó que durante la epidemia de la influenza fueron 48 horas de crisis por la falta de información. Y recordó que las acciones que en 2009 emprendió el gobierno federal, hoy son el ejemplo para el mundo de cómo manejar una crisis de influenza. Agradeció al ex presidente Calderón su confianza durante esas horas de falta de información que lo hicieron esconderse atrás de una maceta en la Residencia Oficial de Los Pinos, por no contar con cifras seguras para presentarle los casos de influenza reportados en el IMSS. “Creemos que después que México fue el epicentro de una crisis epidemiológica, debemos estar más preparados”, subrayó. José Antonio González Anaya, director general del IMSS, afirmó que este libro deja enseñanzas importantes para los que laboran en la administración pública. “Gracias a lo que se vivió, el IMSS tiene ahora todo un sistema de información, y todas las clínicas también cuentan con éste”, dijo. El mundo África Occidental: Son más de 11.000 los muertos por la enfermedad por el virus del Ébola 6 de mayo de 2015 – Fuente: EFE El balance de la epidemia de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental superó la barrera de los 11.000 muertos, según las cifras publicadas el 6 de mayo por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En total, en los tres países más afectados -Guinea, Liberia y Sierra Leona-, 11.005 personas murieron entre los 26.593 casos de infección registrados, según este balance de la OMS. La epidemia de EVE en África Occidental, la más grave desde la identificación del virus en 1976, se inició en diciembre de 2013 en el sur de Guinea antes de propagarse a Liberia y Sierra Leona. Sierra Leona y Guinea registran nueve casos El número de nuevos casos de EVE cayó por debajo de la barrera de los diez tanto en Sierra Leona como en Guinea, el nivel más bajo desde hace casi un año, lo que augura el fin de la epidemia, afirmó el 5 de mayo el Dr. David Nabarro, coordinador de la Organización de Naciones Unidas (ONU) para la lucha contra la EVE. Guinea y Sierra Leona registraron cada uno nueve casos la semana pasada, por primera vez desde junio de 2014 que el total entre ambos países (junto a Liberia los más afectados) suma menos de veinte, indicó. “Esta epidemia finalizará pronto, pero no se puede dar una fecha”, aseguró en una conferencia de prensa. Liberia podría ser declarada libre de la enfermedad esta semana Karin Landgren, representante especial de la Secretaría General de Naciones Unidas en Liberia, adelantó el 5 de mayo que el país podría ser declarado “libre de la EVE” esta semana, en caso de que no se detecten nuevos casos en los próximos días. “Tras casi catorce meses bajo la nube de la EVE, sería una noticia feliz para el país. Los liberianos y su gobierno, con el apoyo de la ONU y los socios internacionales, se han impuesto a la epidemia. Ahora deben permanecer alerta”, valoró. Asimismo, dijo que la Misión de Respuesta de Emergencia de Naciones Unidas para el Ébola (UNMEER) cerró sus puertas y transfirió sus competencias a la Misión de la ONU en Liberia (UNMIL) y otras agencias del organismo internacional. “Es destacable que, ocho meses después, sea Liberia, entre los tres países más afectados, el que esté cerca de ser declarado ‘libre de la EVE’”, subrayó Landgren. 5 Pese a ello, recalcó que el brote del virus reveló “la fragilidad latente” del país, destacando que “ahora hay que hacer frente a los factores que contribuyeron a la expansión de la EVE, y particularmente la debilidad de los servicios sociales, la ausencia de rendición de cuentas, y la excesiva centralización del Gobierno”. Por último, advirtió de las “divisiones sociales” existentes desde hace años en el país, alertando que las mismas podrían verse profundizadas por el brote y sus consecuencias, al tiempo que destacó la dependencia del país de la seguridad regional. Nepal: La OMS reitera su compromiso de ayudar al país con la reconstrucción de su sistema de salud 7 de mayo de 2015 – Fuente: Organización de Naciones Unidas La Organización Mundial de la Salud (OMS) reiteró hoy su compromiso de apoyar al sistema de salud de Nepal, para que esté en condiciones de ofrecer los servicios esenciales para salvar vidas y reconstruirse tras los efectos del terremoto. El director de la oficina regional de la OMS para el Sudeste Asiático, Poonam Khetrapal Singh, transmitió ese mensaje a las autoridades nepalíes en la capital, Katmandú. “Me conmueve el terrible impacto humano de este sismo devastador y estoy impresionado por la capacidad de resistencia con la que el pueblo nepalí ha respondido a esta tragedia”, dijo. La OMS envió 20 expertos en situaciones de emergencia, al igual que medicamentos y otros suministros de salud para asistir a decenas de miles de personas. Entre tanto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) informó que casi un millón de menores no podrá regresar a la escuela a menos que se tomen medidas urgentes para crear espacios de aprendizaje temporales. Rijkha Shrestha, de 4 años, es vacunada contra el sarampión en un ambulatorio en el pueblo de Bungamati, en el distrito de Laliltpur, en Nepal. El UNICEF estima que unas 24.000 aulas fueron destruidas o dañadas por el terremoto de 7,8 grados en la escala de Richter. El Fondo expresó preocupación ante la posibilidad de que los grandes logros alcanzados por Nepal en la matrícula en la educación primaria en los últimos 25 años, de 64% en 1990 a 95% en la actualidad, sufran un grave revés, como consecuencia del terremoto. Europa: Los nuevos contagios de VIH entre HSH crecen 33% 7 de mayo de 2015 – Fuente: EFE El mapa del sida en Europa refleja una situación “estable” de la epidemia salvo en los países del Este, donde la tasa es 20 veces superior a la del resto, y en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que ha registrado un incremento de infecciones de 33% en el continente. Son datos facilitados por Anastasia Pharris, del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC), durante su intervención en el XVII Congreso Nacional sobre el Sida y las Enfermedades de Transmisión Sexual que bajo el lema “Reduciendo la vulnerabilidad en poblaciones clave” se celebra en San Sebastián, España). Pharris explicó que en 2013 se registraron en Europa 136.235 nuevas infecciones por VIH con una tasa de 15,7 casos cada 100.000 habitantes, un dato que consideró “preocupante” ya que a pesar de los avances en tratamiento y prevención, la epidemia “no disminuye”. De este total de nuevos seropositivos, 75% se concentra en los países del Este y 27.000 en la zona occidental. Las desigualdades también se vislumbran entre los colectivos históricamente considerados de riesgo para contraer el VIH, ya que ha descendido en todos salvo entre los HSH, en los que sube 33%, fundamentalmente debido a la bajada de guardia frente a los contagios. En España se produjeron en 2014 3.200 nuevos contagios de sida, de los cuales 51% pertenece a este grupo, explicó Piedad Arazo, presidenta de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Una situación similar se produce en los casos en los que la enfermedad del sida ya se ha manifestado, que disminuyen en Europa pero siguen creciendo en los países del Este principalmente debido a un diagnóstico tardío y la falta de acceso a los tratamientos. De hecho, 30% de los europeos que tiene sida lo desconoce, señaló. Las naciones europeas con mayores incidencias de sida son Letonia, Ucrania, Georgia, Moldavia y Portugal, aunque sobre este último país Pharris indicó que no es posible relacionar el dato con las consecuencias de la crisis económica en el país luso. Las últimas tendencias sobre tratamientos fueron analizadas por José Alcamín, especialista en Medicina Interna del Centro Nacional de Microbiología, quien señaló que la cura total de la enfermedad, es decir la erradicación del virus, es todavía un “futurible”. 6 Sin embargo, señaló que se avanza en la denominada “cura funcional”, que supone la disminución de la carga viral a tal nivel que el sistema inmunológico llegue a controlarlo y el paciente pueda vivir sin el tratamiento retroviral. En este sentido, incidió en la importancia futura de la genómica, que permitirá tratamientos individualizados. Sin embargo, no quiso aventurar cuándo podrá descubrirse una vacuna, porque en el pronóstico “se han estrellado todos”. En todo caso, destacó que una vez solucionado el aspecto sanitario del sida en los países occidentales, el VIH se ha transformado en una “herramienta” para los científicos para conocer cómo funcionan las células. En el plano social, una de las enseñanzas que se han extraído de epidemias como la del sida, la enfermedad por el virus del Ébola o la influenza es la necesidad de avanzar en “saber cómo se comunica la incertidumbre”, señaló José Iribarren, jefe de servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Donostia. Asimismo recalcó que se ha producido una “banalización” de la enfermedad tras la amenaza de muerte que suponía en la década de 1980, pero advirtió de la carga de por vida que suponen los tratamientos. ¿Es posible erradicar la hepatitis C en el mundo? 6 de mayo de 2015 – Fuente: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (España) Los nuevos fármacos de acción directa (DAA) para tratar la hepatitis C tienen una elevada eficacia y son mucho más tolerables que las opciones terapéuticas disponibles con anterioridad, por lo que suponen una posibilidad de curación para muchas personas que, hasta la fecha, no podían aspirar a curarse de la infección. Precisamente esta elevada eficacia pone sobre la mesa una gran pregunta: “¿Es posible erradicar la hepatitis C del planeta?”. En el Congreso Internacional del Hígado (EASL 2015), celebrado recientemente en Wien (Austria), los doctores Antonio Craxi (Italia), Angelos Hatzakis (Grecia), Alfredo Alberti (Italia) y Jake Liang (Estados Unidos) reflexionaron sobre qué obstáculos que habría superar para lograr este objetivo. La buena noticia es que se cumplen varios de los requisitos Gráfico 1. Tabla cascada de tratamiento de Estados Unidos. Fuente: que se consideran fundamentales para erradicar el VHC, como Yehia BR et al. PLOS One 2014, 9, 7. es la ausencia de reservorios animales o que, tal y como se ha mencionado, por primera vez se dispone de una medicación eficaz y fácil de utilizar para tratar esta infección. Sin embargo, por delante quedan muchos retos a superar, empezando por el elevado porcentaje de personas que ignora que tiene la infección, la falta de infraestructuras sanitarias en muchos de los países más afectados o el elevado precio de los fármacos. Los participantes en el simposio dejaron evidente de forma clara la necesidad de mejorar los métodos de cribado, diagnóstico y vinculación con el sistema sanitario al exponer la cascada de tratamiento de Estados Unidos, que refleja que apenas 9% de todas las personas con hepatitis C crónica consigue curar la infección. Para aumentar la eficacia del tratamiento y curar al mayor número posible de personas, parece claro que las estrategias de actuación deberían optimizar todos los pasos de la cascada de tratamiento. No obstante, las características de la epidemia en cada país constituyen una variable que también hay que tener en cuenta para alcanzar el objetivo. Como no podía ser de otro modo, la economía también es un factor a tener en cuenta a la hora de detectar dónde es más necesario concentrar los esfuerzos. Así, a pesar de que en conjunto los países desarrollados presentan unas tasas de diagnóstico que en general oscilan entre 30 y 60% (aunque Australia y Suecia superan 80%), la situación es mucho peor en los países con menos recursos, donde las tasas de diagnósticos suelen situarse por debajo de 20% (como es el caso de Egipto, Turquía o Brasil). A todo esto hay que sumar que muchos de estos países con menos recursos son precisamente los que albergan una mayor población de personas infectadas por el VHC. Al realizar una estimación del esfuerzo necesario para conseguir la eliminación de la hepatitis C (determinada como una reducción en la prevalencia superior al 90%) para el año 2030, se determinó que sería necesaria una tasa de tratamiento de 10% anual. Esto significa que la mayor parte de los países necesitarán multiplicar de 3 a 5 veces su tasa actual de diagnósticos y tratamientos. Así, en términos relativos, Dinamarca es uno de los países que más debe aumentar sus esfuerzos para alcanzar esa reducción mayor de 90% en las infecciones (tendría que multiplicar por 16 su tasa anual de tratamientos), aunque el pequeño tamaño de la epidemia en ese país supone que únicamente debería tratar unas 1.500 personas al año si quiere alcanzar el objetivo de eliminación para 2030. Por su parte, Francia y Alemania ya tienen una tasa relativamente elevada de provisión de tratamiento, por lo que alcanzar el objetivo le supondrá duplicar sus esfuerzos actuales (para tratar aproximadamente a unas 20.000 personas al año). Por su parte Brasil, ya mencionado, es uno de los países que más esfuerzo tendría que realizar para alcanzar este objetivo, ya que necesitará tratar a unas 120.000 personas al año (lo que significa multiplicar por más de 14 su tasa actual). Los modelos matemáticos presentados determinan que el aumento de la eficacia del tratamiento y de su cobertura también traen consigo una importante reducción en la morbimortalidad de la población con hepatitis C crónica. 7 Por otro lado, aumentar el número de personas tratadas y curadas traerá consigo un efecto preventivo que reducirá la incidencia de la infección. No obstante, los expertos que expusieron estas conclusiones en el congreso coinciden en que la principal barrera para la ampliación del tratamiento es el costo de los fármacos, por lo que la reducción de su precio podría hacer que los programas de cribado a gran escala sean posibles en el futuro cercano. En este sentido, se apuntó que la trayectoria observada en el caso de los tratamientos antirretrovirales en los países pobres (que pasaron de suponer 10.000 dólares por paciente y año a reducirse a unos 100 dólares por paciente y año) podría ser un modelo a seguir también en el caso de la hepatitis C. Pero para ello es necesario contar con una sólida voluntad política y social que permita acometer una reforma importante en los mecanismos de fijación de precios. Sin embargo, en el simposio también se apuntó que para conseguir eliminar el virus completamente en determinados grupos de población donde la hepatitis C es hiperendémica, como sería el caso de las personas usuarias de drogas inyectables (UDI), es posible que sea necesario disponer de otras herramientas complementarias, como las vacunas preventivas del VHC. Entre los argumentos ofrecidos por los partidarios de la vacuna es que esta intervención ha sido la única que hasta la fecha ha permitido erradicar una infección, la viruela (y ha llevado prácticamente a su desaparición también a la poliomielitis). No obstante, existen obstáculos propios también para el desarrollo de vacunas, como el hecho de que el VHC presenta una gran variabilidad genética que le puede ayudar a eludir las respuestas inducidas por la vacuna. Además, no existe una idea bien definida de qué se consideraría una inmunidad protectora y los modelos de prueba resultan problemáticos. A su favor cuenta el hecho de que se dispone de prueba de concepto (es decir, se sabe que hay personas capaces de curar la infección de forma natural, lo que indica que existe una respuesta inmunitaria eficaz). Además, el campo de las vacunas ha experimentado un gran avance, lo que infunde esperanzas de que puedan resolverse los problemas ya mencionados. De hecho, ya se están probando vacunas contra el VHC en humanos. En todo caso, los expertos también consideran que, de disponerse de una vacuna contra el VHC, probablemente su uso sólo sería costo-efectivo en determinadas poblaciones especialmente vulnerables (como sería el caso de los usuarios de drogas intravenosas), mientras que la vacunación de la población general solo resultaría costo-efectiva en las zonas del mundo donde existe una elevada incidencia de infecciones. Por último, se destacó que, al igual que ocurre en el caso del VIH, el disponer de tratamiento eficaz no debería ser un impedimento para que la iniciativa de desarrollar una vacuna preventiva ocupe una posición destacada en la agenda de salud pública mundial. Publicidad relacionada con la salud Si la diabetes es una enfermedad con la que puedes vivir ¿por qué murieron 150.000 el ultimo año? American Diabetes Association (1990. Alexandria, Virginia, Estados Unidos). 8 El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a [email protected], aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. 9
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