記入例郵送買取申込書 ※この申込書は古物営業法第15条1項の署名文書として使用するものです。 ※発送日のご案内価格となります。 ※外国からの郵送はお受けできません。 ※弊社使用欄着荷日検品日振込日 ▼発送商品明細担当者通貨名・商品券名・種類例）百貨店共通商品券例）ビール共通瓶例）ＪＲ西日本株主優待券例）切手額面/期限枚数買取単価（％・円）買取金額 1 ,0 0 0 円 100枚 970円 97,000 円 724円 5枚 700円 3,500 円Ｈ2 8 .5 .3 1 迄 10枚 4 ,0 0 0 円 40,000 円 82円 1 ,0 0 0 枚 90% 73,800 円備考欄一部汚れあり円円円円円合計予定額 ※上記予定額より現金書留送料等を差し引いた金額がお客様へのお支払額となります。 ▼お客様情報発送日住所 ※必須項目 ※お客様情報欄は必ずご本人様の全て手書きでお願いします。※未記入がございますとお買取できません。平成年月日 27 6 1 ※必ずお住まいの現住所をご記入ください。〒（） 812 ー 0012 福岡県福岡市博多区博多駅中央街 ○- ○- ○ ○○ビル2 階 2 0 1 号フリガナヤマダタロウ氏名山田太郎様（年齢歳） 33 ※必須項目職業 □会社員 □公務員 □自営業 □主婦 □学生 □無職 □その他（） ※金額訂正などが生じた際にご連絡させていただきます。電話番号 0 9 2 - ○○○- ○○○○ ※必須項目 ※大文字・アンダーバー等はっきりご記入ください。メールアドレス ○○○○＠○○○○ 身分証 □免許証 □パスポート □保険証 □在留カード □住民票 ※この買取に記入された個人情報は第三者に開示、提供することはありません。（法令により開示を求められた場合を除く） ▼送付・お問い合わせ先〒 812 - 0012 株式会社ザザホラヤスーパーチケット事業部福岡県福岡市博多区博多駅中央街地下鉄博多駅博多口構内スーパーチケット地下鉄博多口店ＴＥＬ： 0 9 2 - 4 3 2 - 8 7 6 6 ＦＡＸ： 0 9 2 - 4 3 2 - 8 7 6 7 送付用郵送買取申込書 ※この申込書は古物営業法第15条1項の署名文書として使用するものです。 ※発送日のご案内価格となります。 ※外国からの郵送はお受けできません。 ※弊社使用欄着荷日検品日振込日 ▼発送商品明細担当者通貨名・商品券名・種類額面/期限枚数買取単価（％・円）買取金額備考欄円円円円円円円円円合計予定額 ※上記予定額より現金書留送料等を差し引いた金額がお客様へのお支払額となります。 ▼お客様情報発送日住所 ※お客様情報欄は必ずご本人様の全て手書きでお願いします。※未記入がございますとお買取できません。平成年月日 ※必ずお住まいの現住所をご記入ください。〒（） ※必須項目フリガナ氏名様（年齢歳） ※必須項目職業 □会社員 □公務員 □自営業 □主婦 □学生 □無職 □その他（） ※金額訂正などが生じた際にご連絡させていただきます。電話番号 ※必須項目 ※大文字・アンダーバー等はっきりご記入ください。メールアドレス身分証 □免許証 □パスポート □保険証 □在留カード □住民票 ※この買取に記入された個人情報は第三者に開示、提供することはありません。（法令により開示を求められた場合を除く） ▼送付・お問い合わせ先〒 812 - 0012 株式会社ザザホラヤスーパーチケット事業部福岡県福岡市博多区博多駅中央街地下鉄博多駅博多口構内スーパーチケット地下鉄博多口店ＴＥＬ： 0 9 2 - 4 3 2 - 8 7 6 6 ＦＡＸ： 0 9 2 - 4 3 2 - 8 7 6 7