応募期間 5／ 6／ 13 土 5 日 13:00∼ 【会場】古河福祉の森会館なぞかけ古河病院周年記念大喜利林家木久扇蔵木久林家応募して木久扇親子に会いに行こう！ 18 月 7／大募集抽選で親子が来る記念式典に無料でご招待！優秀賞には木久扇・木久蔵オリジナルグッズをプレゼントさぁ！あなたに座布団一枚！渾身の作品をお待ちしています。応募方法は裏面をご覧ください。応募用紙応募は本紙にあなたの大喜利作品と必要事項をご記入の上古河病院指定の応募箱へ投函するか、または郵送にて受付致します。問題なぞかけ古河病院周年記念大喜利『古河』『健康』『お笑い』『木久蔵ラーメン』ひとつを選びお答えください。の４つのうちの（ 4 つのうちひとつ）かけまして ⃝ ⃝ とくその心は □ □ □。とと大喜利作品記入欄 ※必須項目（ふりがな）お名前 ※必須項目ご住所年齢〒 ※必須項目電話番号 E-mail @ ※【必ずご記入ください】 7/5㈰13時∼古河病院10周年記念式典「林家木久扇・木久蔵落語会」へ入場を希望 ※必須項目します・しません【応募期間】【応募方法】【郵送先】平成27年5月18日㈪∼6月13日㈯まで本紙ご記入の上、古河病院指定の応募箱へ投函するか、封筒に入れ郵送してください。〒306-0041 茨城県古河市鴻巣1555番地古河病院 10周年記念プロジェクト実行委員会行【応募特典】応募者の中でご希望の方を対象に抽選で150組（1組2名様まで）を7月5日㈰古河病院 10周年記念式典にご招待します。当日は林家木久扇・木久蔵親子が出演し落語を披露します。また豪華賞品が当たる大喜利優秀賞の発表もあります。 ※式典入場の当選は招待状の発送でのご案内となります。 ※優秀賞の選考は林家木久扇・木久蔵が応募作品の中から選出いたします。【個人情報の取り扱いについて→必ずお読みください。】古河病院は、取得した個人情報について適切な保護に努めるべく以下の通り、プライバシーポリシーを定めます。 ■個人情報の利用目的 ○質問・要望・苦情・資料請求等に対する回答のため ○優秀賞に当選した方、及び参加希望に当選された方への招待状発送のため ○ご本人の同意がある場合 ○法令等に基づき、提供に応じなければならない場合 ■個人情報の第三者への提供当院は、個人情報を適切に管理し、第三者に提供することはありません。但し、次の場合は除きます。 ○ご本人の同意がある場合 ○個人情報に関する秘密保持契約を締結している業務委託会社に対して、明示した利用目的の達成に必要な範囲で個人情報を提供する場合 ○国の機関または地方公共団体もしくはその委託を受けたものが、法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要があって、同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合