福島県立医科大学学術機関リポジトリ Title 福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査 Author(s) 平野, 典子; 平田, 弘美; 清水, 昌美; 菅野, 直子; 土屋, 佐智恵; 渡辺, 恵子 Citation Issue Date URL Rights 福島県立医科大学看護学部紀要. 11: 7-13 2009-03 http://ir.fmu.ac.jp/dspace/handle/123456789/93 © 2009 福島県立医科大学看護学部 DOI Text Version publisher This document is downloaded at: 2015-08-21T01:26:09Z Fukushima Medical University 福島県立医科大学看護学部紀要第11号 7-13, 2009 福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査　■ 資料 ■ Bulletin of Fukushima School of Nursing 福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査平野　典子１）　平田　弘美２）　清水　昌美２）菅野　直子３）　土屋佐智恵４）　渡辺　恵子５） Practice and Perception of the Nursing Care for Patients with Dysphagia in Fukushima Noriko HIRANO １） Hiromi HIRATA ２） Masami SHIMIZU ２） Naoko KANNO ３） Sachie TSUCHIYA ４） Keiko WATANABE ５）識しているが，半数の看護師が実施できていないという Ⅰ．はじめに結果であった．人が人間らしく生きるためには，「口から食べる」と患者に嚥下訓練を行い，経口摂取が可能という状態で自いう行為は，必要不可欠なことである．しかし，加齢に宅退院や転院をしても，その患者が再入院した時には，伴う諸機能の低下や，脳血管障害，神経疾患による運動・経口摂取ができず経管栄養になっていたという事例が何知覚機能の障害などが原因となり，「食べる」という機件もあることに気づいた．そのことから，退院後の在宅能を支えている活動を脅かし，摂食・嚥下障害をもたらケアや転院先の病院では，引き続き嚥下訓練をしているしてしまう．その口からうまく食べられないという摂のだろうかという思いをきっかけに，福島県内の病院で食・嚥下障害があると，肺炎や窒息などの身体的な問題働く看護師が嚥下訓練をどのように認識し，訓練をどのや，食事に対する満足感の消失など，患者の Quality of くらい行っているのかという疑問をもつに至った．そこ Life（以下 QOL と略す）の低下にもつながる．そこで，で，今回，福島県内の病院で働く看護師を対象に，摂食・摂食・嚥下障害のある患者に，摂食・嚥下訓練を行うこ嚥下訓練に対しての取り組みについて調査を行い，現状とにより，患者が口から食べるために援助をするというを明らかにすることによって，今後，県内で働く看護師ことは，患者の QOL を向上させるためにも必要なことが，摂食・嚥下訓練に対しての認識や知識・技術を向上である．するための教育や研究活動の足がかりになるのではない我が国では，00年0月に「摂食・嚥下障害看護」認かと考えた．筆者らの一員で福島県内の病院で働く看護師は，入院１）定看護師の教育課程が開設され，00年₄月の診療報酬改定で，看護予防サービスの一つとして口腔機能向上のサービスが位置づけられるようになった．このように， Ⅱ．研究目的看護師による摂食・嚥下障害をもつ患者への予防・リハ本研究では，福島県内の病院で働く看護職者を対象とビリテーションが社会的にも求められつつある．そのして，以下の点を明らかにする．ような状況の中，000年頃より，嚥下訓練のケアに関す１）福島県内の各病院における看護職者の摂食・嚥下訓２）る研究はたびたび行われているが，看護師による嚥下訓練の実施の現状とその内容練の実施状況を調べた研究はまだ少ない．その中で，仲２）摂食・嚥下訓練の実施における問題点村ら３）摂食・嚥下訓練を実施していない理由３）による嚥下訓練について看護師の意識調査を行った研究では，％の看護師が嚥下訓練の必要性を認４）今後の摂食・嚥下訓練に取り組むための希望や考え１）福島県立医科大学病院 Key words: dysphagia, swallowing training, nursing care, questionnaire ２）福島県立医科大学看護学部生態看護学部門キーワード：摂食・嚥下障害，嚥下訓練，看護援助，アンケー３）福島県総合療育センター４）公立藤田総合病院５）福島県済生会川俣病院ト調査受付日：₂₀₀₈．0．　受理日：₂₀₀₉．₁．₅ 福島県立医科大学看護学部紀要第11号 7-13, 2009 純集計を行った． Ⅲ．研究方法 Ⅳ．結　果１．用語の定義嚥下障害：「うまく食べ物が飲み込めなくなること」名の看護師よりアンケートの回答が得られ（回収を意味する．食物を認知し，取り込み，咀嚼にいたる嚥率.％），分析対象とした．下の前の段階も嚥下に大きく影響していることが明らかになり，一般に食物が口から食べられなくなることは摂１．対象者の概要（表１）食・嚥下障害と呼ばれているが，最近では嚥下障害とい対象者の現在働いている診療科は，「混合病棟（内科・う用語を広義に解釈し，摂食・嚥下障害を意味するよう泌尿器科など診療科が₂つ以上の病棟）」人（.％）に使われることが多い．が一番多く，次いで「内科病棟」人（.％），「療養４）２．調査期間平成0年₁月～₂月３．研究対象福島県内の病院（産婦人科単科の病院を除く）で，摂食・嚥下障害のある患者が入院している病棟で働く看護型病棟（認知症病棟を含む）」人（.％）であった．看護師としての経験年数は，「0年以上」の経験年数をもつ者が人（.0％）と回答者全体の₇割以上を占めており，現在働く病棟での経験年数は，「₁年以上～₃ 年未満」人（.％）が一番多く，次いで「₃年以上～₅年未満」人（0.％），「₅年以上～0年未満」人（.％）であった．師名を対象とした．４．データ収集方法福島県内の産婦人科単科の病院を除く全病院（病院）を選定し，看護部長（看護責任者）宛に各₃通のアンケート用紙を郵送し，各病院で摂食・嚥下障害のある患者が入院している病棟で働く看護師₃名（合計名）を選出してもらった．選出に際しては，看護師の役職や勤続年数は問わず選出してもらった．選出された各看護師にアンケート用紙と返信用封筒を渡してもらい，アンケートの回答は各自郵送で返信してもらうようお願いした．調査項目は，対象者の背景（働いている病棟の診療科，看護師の経験年数，病棟での経験年数），摂食・嚥下障害患者の食事介助時の援助内容，摂食・嚥下ケア実施の有無，ケアの内容，摂食・嚥下訓練の実施における問題点，摂食・嚥下訓練を実施しない理由，摂食・嚥下訓練を学ぶ機会の有無，摂食・嚥下に関する研修会への参加意思の有無などである．５．倫理的配慮本研究の趣旨及び，施設の匿名性の保護などについての説明を質問紙の表面に添付し，無記名でアンケートを記入してもらった．質問紙の返送をもって研究の趣旨に同意が得られたと判断した．なお，本研究は平成年度の福島県立医科大学倫理審査委員会の承認を経て実施している．６．分析方法回収された回答は，統計ソフト SPSS.0j を使用し単表１．対象者の概要ｎ＝項　目カテゴリー人（％）働いている診療科混合（.）内科（.）療養（認知症含む）（.）精神科（0.）脳外科・神経内科（.）リハビリ（.）小児（.）外科（.）その他（0.）未回答（.）看護師の経験年数１年未満（0.）１年以上～３年未満（.）３年以上～５年未満（.）５年以上～0年未満（.0） 0年以上未回答病棟での経験年数１年未満（.0）（0.）（.）１年以上～３年未満（.）３年以上～５年未満（0.）５年以上～0年未満（.） 0年以上（0.）未回答（0.）２．食事介助時の援助内容（図１）「摂食・嚥下障害のある患者に食事介助をする際，意福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査　識して行っている援助の内容を教えてください（複数回や「専門的な知識や技術がない」などの「ケアの手技に答可）」の問いに対して，「体位の工夫」件，「食形態ついて」が件と一番多かった．次いで，「評価やマニュの工夫」0件，「食べさせ方の工夫」件を行っていアルがない，又は不十分」，「嚥下評価が難しい」などのるとの回答があった．「その他」としては，「意識レベル「摂食開始時期や評価などのマニュアルについて」がの確認」（₃件），「口腔内残渣物の確認」（₃件），「声かけ件，「人員不足で時間をかけてケアができない」，「スタッをして意識づける」（₃件）などのケアを行っているとのフが足りない」などの「ケアを行う人員について」が記載があった．件，「時間がなく十分なケアができない」，「時間がかかる」などの「ケアを行う時間について」が件あった． 250 217 204 200 また，「（吸引器などの）設備が整っていない」，「（嚥下 193 造影・内視鏡などの）検査を行っていない，又は十分な 150 100 検査ができない」という「病院の設備について」が件 63 50 その他食べさせ方の工夫食形態の工夫体位の工夫 0 件であった． 71 その他病院の設備についてケアを行う時間についてとして，「口腔ケア」件，「アイスマッサージや空嚥ケアを行う人員について人（.％）で，具体的に行っているケア（複数回答）開始時期や評価などの容（図２）能を高めるためのケアを行っている」と答えた人は 24 23 ３．摂食・嚥下機能を高めるためのケア実施とその内「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機 68 52 マニュアルについて図１．食事介助時の援助内容（複数回答） 84 ケアの手技について 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 件図３．摂食・嚥下訓練の実施における問題点（複数回答）５．摂食・嚥下訓練を実施しない理由（図４）下など嚥下反射を誘発させる訓練」件，「嚥下体操」「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機件，「構音・発声訓練」件であった．「その他」とし能を高めるためのケアを行っていない」と答えた人はて，「食前に氷を食べさせる」（₁件），「横向き嚥下の指導」（₁件）などがあった．人（.％）で，ケアを行わない理由（複数回答）として，「ケアの方法がわからない」0件，「ケアを行う時間がない」件，「ケアを行うために確保すべき人員が足りない」件，「ケアが必要かどうかの判断が難しい」0件，「手 167 技に自信がない」件などであった． 55 73 54 16 その他件 13 11 12 8 その他 1 必要性を感じていない他職種がケアを行っている該当患者がいない能を高めるためのケアを行っている」と答えた人（ 20 手技に自信がない「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機 21 ケアが必要か判断が難しい２） 25 人員が足りない４．摂食・嚥下訓練の実施における問題点（図３，表 30 時間がない図２．摂食・嚥下機能を高めるためのケア内容（複数回答） 35 30 25 20 15 10 5 0 方法がわからない構音・発声訓練嚥下反射を誘発させる訓練嚥下体操口腔ケア 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 件図４．摂食・嚥下訓練を実施しない理由（複数回答）６．摂食・嚥下訓練を学ぶ機会について人）に，困っていることや問題と感じていることを尋ね「これまでに摂食・嚥下障害のある患者へのケアに関たところ（複数回答），「ケアの方法が統一されていない」して，院内外で学ぶ機会がありましたか」の問いに，「は 10　福島県立医科大学看護学部紀要第11号 7-13, 2009 表２．摂食・嚥下訓練の実施における問題点の自由記載の内容（複数回答）単位：件数１．摂食開始時期や評価などのマニュアルについて評価やマニュアルがない，又は不十分嚥下評価が難しい訓練開始時期の判断が難しいマニュアルに沿って進められないマニュアルが周知されておらず開始などにばらつきがあるその他合　計２．ケアを行う時間について時間がなく十分なケアができない 0 時間がかかる 0 人員不足でケアを行う時間が足りないその他合　計３．ケアを行う人員について人員不足で時間をかけてケアができない 0 スタッフが足りない人員不足でケアを継続できない患者さんが多いと，十分なケアができない専門に行う人（ST）がいない，又は少ないその他合　計４．病院の設備について吸引器など設備が不足している 0 嚥下造影・内視鏡などの検査を行っていない，又は十分な検査ができない古い洗面所が少ない，又は車いす使用者には向いていないその他合　計５．ケアの手技についてケアの方法がバラバラで統一されていない，又は習熟度が違う専門的な知識や技術がない手技に不安があるケアの方法を指導できる人材不足開口できないなど患者の状態がケアを困難にするケアの必要性を理解していないスタッフがいる患者によって有効なケアの方法が違うその他合　計福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査　11 い」と回答した人は人（0.％）であった（図５）．その内容としては，「嚥下のメカニズム」や「嚥下のケア・訓練法」などについての「勉強会に参加した」（件），「NST や医師，ST による勉強会に参加した」（₆件），「看護研究を行った」（₅件）などがあった．「今後，摂食・嚥下障害のある患者へのケアに関して，学ぶ機会があれば参加したい」と答えた人は0人（.％）で（図６），その具体的な内容として（表３），「摂食・嚥下患者への具体的なケア・手技（評価方法を含む）」（件），「嚥下体操・訓練の実技」（件），「口腔ケアについて」（件），「摂食・嚥下機能を高めるためのケアについて」（件）など，実践に活かせるような手技・方法について学びたいという意見が多かった．また，「₁～₂回だけではないシリーズでの研修会」を希望する記載が₇件あった．未回答 9人（3.8％）表３．参加したい研修会についての自由記載の内容（複数回答）単位：件数摂食・嚥下患者への具体的なケア・手技嚥下体操・訓練の実技口腔ケアについて摂食・嚥下機能を高めるためのケアについて食事介助方法摂食・嚥下に関する知識 0 食形態の工夫 0 事例検討・紹介 ₁～₂回だけではないシリーズでの研修会最新のケアについて認知症患者への食事援助方法自力摂取のための指導訓練法栄養について学べる研修会マニュアルやその作成についてその他 Ⅴ．考　察無 85人有 143人（35.9％）今回，福島県内の病院で働く看護師が，嚥下訓練をど（60.3％）のように認識し，訓練をどのくらい行っているのだろうかという疑問から，このようなアンケート調査を実施した．その結果，アンケートに回答したほとんどの看護師ｎ=237 図５．摂食・嚥下について学ぶ機会の有無が，摂食・嚥下障害のある患者への食事介助の際に，体位や食形態，食べさせ方の工夫などを意識して行っていることが明らかになった．また，人（.％）の人が，「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機能を高めるためのケアを行っている」と答え，その中で未回答 15人 0％以上の看護師が，「口腔ケア」を積極的に取り入れ（6.3％）ているということも分かった．その一方で，「嚥下体操，嚥下反射を誘発させる訓練」，「構音・発声訓練」につい無 21人ては，0～0％程度の実施状況であることから，摂食・（8.9％）嚥下訓練に関するより専門性の高いケアを十分に行えているとは言えない現状であるということもわかった．実際に，「摂食・嚥下機能を高めるためのケアを行っている」と回答した人の中で，施設で困っていることや有 201人問題と感じていることとして，「評価やマニュアルがな（84.8％）い，又は不十分」，「嚥下評価が難しい」，「訓練開始時期ｎ=237 図６．摂食・嚥下に関する学習会への参加希望の判断が難しい」というマニュアルの不備や判断に関する問題を訴えた件数が多かった．このことから，多くの施設内において明確な嚥下評価・基準が確立されていないことが示唆された．また，人（0.％）の人が，「これまでに摂食・嚥下障害のある患者へのケアに関して，院内外で学ぶ機会があった」と答えているが，ケアの手 12　福島県立医科大学看護学部紀要第11号 7-13, 2009 技に関しては，「ケアの方法がバラバラで統一されていでの研修会」を希望している記載が₇件あった．このこない」，「専門的な知識や技術がない」ことを問題としてとから，摂食・嚥下に関する研修会の多くは，１日のう回答されたものが0件以上あった．さらに，「人員不足ちに集中的に行うものが多く，研修に参加しても自分のや介助する対象が多く，ケアの時間が十分とれない」，「十技術として習得できないまま摂食・嚥下障害のある患者分な設備がない」などの嚥下訓練を継続・実施していくに対して，手探りの状態でケアを実施しているのではなための労働環境や病院の設備が整っていないということいかという現状が，この調査結果から伺えた．もわかった．本研究のアンケート調査で回答した₈割以上の看護師「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機が，嚥下・摂食障害患者に対して何らかの工夫をして援能を高めるためのケアを行っていない」と答えた人の助しているということがわかった．しかし，評価方法に「ケアを行っていない理由」として，「ケアの方法がわか対しての不安やケアの不統一・知識不足を感じながらケらない」，「ケアを行う時間がない」，「ケアを行うためにアを実施し，実践に活かせるケアを学びたいと感じてい確保すべき人員が足りない」，「手技に自信がない」などるということも判明した．このようなことから，摂食・の理由があげられた．これらの結果は，「摂食・嚥下機嚥下機能を高めるための看護援助について支援する必要能を高めるためのケアを行っている」人たちが，「摂食・性が示唆された．直井ら６）の行った摂食・嚥下の看護嚥下訓練の実施における問題点」であげた問題点とほぼ技術に関する実態調査の結果からも，経口摂取に向けて同様の結果であった．仲村らの行った看護師の嚥下の援助を行う困難さとして，「リーダーシップが発揮で訓練に関する意識調査でも，％の看護師が嚥下訓練のきる看護師がいない」，「摂食・嚥下に関する専門職がい必要性を認識しながらも，その半数の看護師が訓練の実ない」などが挙げられ，スキルアップを支援する必要性施を困難にする要因として「時間がない」，「方法を知らを述べている．これらの調査結果から，摂食・嚥下障害ない」，「手技に自信がない」などを理由にあげているとのある患者のケアに携わる看護師やスタッフの一人ひと報告しており，今回のアンケート調査による結果と類似りが訓練の必要性を理解し，統一したケアを実践できるしている．これらの調査結果より，看護師は，摂食・嚥ように継続した研修会などを開催し，技術や知識の向上下障害のある患者に対して何らかの援助の必要性を感じを図る必要性を感じた．また，院内においてマニュアルてはいるが，それが労働環境や施設の不備に加えて，知がない，又はマニュアルがあっても統一性のあるケアが識や技術の不十分さから，看護師が患者に摂食・嚥下機行えていないという現状から，統一した訓練を実施する能を高めるケアを提供するには，非常に困難な現状であためにも院内でのマニュアルの見直し・作成の必要性がるということが伺える．感じられた．今後，福島県内のどの病院や施設においてこれまでに摂食・嚥下障害のある患者のケアに関して，も統一された嚥下評価・ケアが継続され，人間としての院内外で学ぶ機会があったと答えた人は人（0.％）生理的欲求である「口から食べる」こと，さらには摂食・であり，それでも尚，学ぶ機会があれば参加したいと答嚥下障害のある患者の QOL の向上のためにも，摂食・えた人は0人（.％）と大半の人が知識の習得を望嚥下リハビリテーション看護研究会では，今までに挙げんでいるということがわかった．学びたい内容としてられた課題の達成に向けた活動を検討していく必要があは，「摂食・嚥下患者への具体的なケア・手技」，「嚥下ると考える．５）体操・訓練の実技」など実践に活かせる内容のものばかりだった．また，「摂食・嚥下障害のある患者に対して，摂食・嚥下機能を高めるためのケア」として0％以上の Ⅵ．おわりに看護師が，「口腔ケア」を行っていると答えているにも今回の実態調査から，アンケートに回答してくださっかかわらず，参加したい研修会として「口腔ケアについた多くの看護師が，嚥下機能の評価方法に対する不安，て」と記載したものが件あった．以上のことから，看ケアの不統一や知識不足を感じながらケアに携わってい護師は，患者が口から食べるためのケアを知り得る範囲るという現状が明らかになった．この結果を踏まえて，で取り入れてはいるが，摂食・嚥下訓練に関する知識や今年度のリハビリテーション研究会で，摂食・嚥下障害技術の不足を自覚し，訓練を実施していくための知識ののある患者のケアに関する研修会を₃回シリーズで予定習得を望んでいるのではないかということが推測されした．また，摂食・嚥下リハビリテーション看護研究会る．また，「口から食べ物を食べてもらいたい」というの今後の活動として，摂食・嚥下障害看護認定看護師の看護師の患者への思いが，「技術を習得したい」という資格修得予定者を交え事例検討会などを企画していく予向上意欲へつながっているようにも思える．さらに，参定である．今後も，このような活動を通し，福島県内の加したい研修会について「₁～₂回だけではないシリーズ病院や施設で働く看護師の嚥下訓練に関する知識や技術福島県における摂食・嚥下障害のある患者ケアに関する実態調査　13 の向上に努め，口から食べることが困難になった患者の引　用　文　献 QOL が少しでも改善できるような看護技術や知識の提供に貢献していきたいと考えている．１）田中靖代：食べるって楽しい！看護・介護のための摂食・嚥下リハビリ , 日本看護協会出版会 , ₃，00．２）鎌倉やよい：摂食・嚥下が困難な人へ看護はどう貢献でき謝　辞るか，EBNURSING， ⑶，⊖0，00．３）仲村幸美，林昭子，白水昌子他：嚥下訓練の認識と実施を本研究において，アンケートにご協力いただきました困難にする要因について , 日本看護学会論文集成人看護Ⅱ，福島県内の病院で働く看護師の皆様に心より感謝申し上号，⊖，00．げます．４）藤島一郎：ナースのための摂食・嚥下障害ガイドブック，中央法規，，00．５）前掲論文３）６）直井千津子，佐藤弘美，天津栄子他：摂食・嚥下障害者への看護援助技術の開発－第１報　摂食・嚥下の看護技術に関する実態調査，石川看護雑誌，Vol.，⊖，00．