この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 第 14 回臨床血圧脈波研究会フィーチャリングセッション 1 キーノート高血圧／心血管病予防のポピュレーション戦略三浦克之（滋賀医科大学社会医学講座公衆衛生学部門教授／アジア疫学研究センターセンター長）厚生労働省の研究班「EPOCH-JAPAN」では、全国の代血圧値は集団の栄養状態を示す指標の 1 つ表的な10の循環器コホート研究（男女計約7万人のデータ）を集積し、各循環器疾患の死亡リスクと血圧の関連を分人間集団の血圧値は、男女ともに正規分布することが析した（図 1）3）。その結果、至適血圧に保たれている人が、知られている。将来の死亡リスクが最も低く、それを超えると対数直線しかし、ロンドン大学 Rose 教授の調査（ロンドンの公的にリスクも上昇していく。また、集団寄与危険割合務員とケニアの遊牧民の血圧分布について比較）1）などを（population attributable fraction；PAF）を用いた試算にはじめとし、時代や地域によって血圧が分布する範囲により、全循環器疾患死亡の 5 割が至適血圧を超える血圧高大きな違いや変動があることが確認されている。収縮期値で説明できることが示された。より低いレベルでの血血圧 140 mmHg 以上を高血圧と定義することは人為的な圧維持が将来のリスクを予防すると考えられる。さらに、ものであり、カットオフ値により規定される高血圧の有このデータを年齢階級別で分析すると、中壮年者（40 ∼ 病率は、対象とする集団の血圧分布によって大きな差が 64 歳）では、至適血圧を超えた正常血圧のレベルから対数出る。つまり、血圧とは、肥満度、体格、血清の脂質な直線的にリスクが上がっていくことがわかる。さらに、どと同様、広い意味での集団の栄養指標の 1 つといえる。各血圧レベルにおける PAF をみると、Ⅰ度高血圧が 20 .5％と最も高く、Ⅱ度高血圧（15 .9％）やⅢ度高血圧（10 .0％）血圧は循環器疾患死亡リスクと密接に関連に対する対策のみでなく、Ⅰ度高血圧以下の軽い血圧上昇への対策が循環器疾患による死亡を減少させるために年齢別にみた血圧と脳卒中・冠動脈疾患の死亡リスクは重要となることがわかる。の関係を考察した 100 万人のメタアナリシス 2）によると、ハイリスク戦略とポピュレーション戦略血圧が高くなればなるほど、脳卒中、冠動脈疾患の死亡リスクは上昇し（罹患リスクも同様）、どの年齢階級であっても対数直線的な関連を示し、閾値がないことが、多く循環器疾患危険因子に対する対策を行う際には 2 つの大の疫学研究で明らかになっている。きな戦略がある。1 つはハイリスク戦略であり、健診など図 1 ● 血圧レベル別の循環器疾患死亡ハザード比と PAF（年齢階級別）̶国内 10 コホートの男女 67 ,309 人のメタア（文献 3 より引用）ナリシス（EPOCH-JAPAN）中壮年者前期高齢者後期高齢者（40∼64 歳：49,935 人）（65∼74 歳：13,707 人）（75∼89 歳：3,667 人） 10 多変量調整ハザード比 1 Ⅲ度高血圧 Ⅱ度高血圧 Ⅰ度高血圧 −1.7％ 3.7％ 9.7％ 7.3％ 4.3％総 PAF 49.3％ ※1：ハザード比は年齢、性、コホート、BMI、総コレステロール値、喫煙、飲酒にて調整。 ※2：PAF は集団すべてが至適血圧だった場合に予防できたと推定される死亡者の割合を示す。 20 正常高値 − 正常 5.7％ 4.1％ 20.1％ 12.5％ 6.8％至適 Ⅲ度高血圧 Ⅱ度高血圧 Ⅰ度高血圧正常高値総 PAF 60.3％ − 正常 6.0％ 7.9％ 20.5％ 15.9％ 10.0％至適 Ⅲ度高血圧 Ⅱ度高血圧 Ⅰ度高血圧正常高値 − 正常至適各血圧レベルにおける PAF 総 PAF 23.4％この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. フィーチャリングセッション 1 フィーチャリングセッション1 キーノート図 2 ● 健康日本 21 （第 2 次）：循環器疾患の目標設定（文献 5 より引用）＜循環器疾患の予防＞脳血管疾患の減少（年齢調整死亡率の減少）男性 15.9％の減少、女性 8.3％の減少＜危険因子の低減＞虚血性心疾患の減少（年齢調整死亡率の減少）男性 13.7％の減少、女性 10.4％の減少 4 つの危険因子の目標を達成した場合高血圧収縮期血圧 4mmHg 低下脂質異常症高コレステロール血症者の割合を 25％減少喫煙喫煙率を19.5％から 12％に減少糖尿病有病率の増加抑制 4 つの生活習慣等の改善を達成した場合収縮期血圧 2.3mmHg の低下 1.5mmHg の低下栄養・食生活身体活動・運動・食塩摂取量の減少・野菜・果物摂取量の増加・肥満者の減少・歩数の増加・運動習慣者の割合の増加 0.12mmHg の低下（男性のみ） 0.17mmHg の低下飲酒・生活習慣病のリスクを高める量を飲酒しているものの割合の減少降圧剤服用率 10％の増加＜生活習慣等の改善＞によりハイリスク者を早期に発見し、早期に介入（治療）均値は大きく低下し、血圧分布が全体として低いほうへ大しようというもので、従来から多く行われ、成果を上げきくシフトした。これが、わが国の脳卒中の死亡率を急激ている。ただし、この戦略では、軽いリスクの集団にはに低下させた最大の要因と考えられている（健康日本 214）介入できず、また、新たにハイリスク群に入る人がいるによれば、3 mmHg 下がることで脳卒中の死亡率が約 10％ため、根本的な対策とはなりえない。低下すると試算）。おそらく高齢者は薬物治療の効果によもう 1 つの戦略がポピュレーション戦略である。多くのると考えられるが、若い世代でも下がっているという点に正規分布する生体指標に関して、集団全体として分布を着目すると、生活習慣の変化が影響しているといえよう。改善する、集団の平均値を下げるといった集団全体にア一方、拡張期血圧ではほぼ低下がみられるが、男性のプローチする対策である。普及啓発、キャンペーン、環高齢者においては低下がみられず、この集団の肥満の増境整備などを行うもので、ロンドン大学の Rose 教授が名加の影響などが考えられている。高血圧有病率が収縮期著『STRATEGY OF PREVENTIVE MEDICINE』で提唱し血圧の変化ほどには低下しておらず、予防効果は十分でた 1）。ポピュレーション戦略（ポピュレーションアプローはないことが示唆された。チ）の強みには、次のようなものが挙げられる。健康日本 21（第 2 次）5）では、2022 年までの 10 年間で収・集団が病んでいるときの根本的解決法（個人への対策は縮期血圧を4mmHg低下させることを目標に掲げた（図2）。表層的）これはまさしくポピュレーション戦略であり、食塩摂取・患者数減少の効果が大きいの減量や肥満対策などの栄養・食生活をはじめ、身体活動・・環境を変えることで個人の努力が少なくて済む運動、飲酒、降圧薬の服用といったいろいろな集団に対一方、次のような限界がある。する対策によって実現を目指すとしている。・個人個人への利益は小さく、分かりにくい国際的には、わが国の減塩目標値はまだ高く設定され・社会が受け入れるのか、社会の協力が得られるのかている。また、高血圧に対する肥満の寄与が、近年増加・効果の確認が難しい（検証には大規模かつ長期の研究がしていることからも、これらの対策は有効なアプローチ必要）至適血圧維持、若い世代への予防効果にポピュレーション戦略が有効 1961 ∼ 2010 年の 50 年間の日本国民の収縮期血圧の平になり得ると考える。繰り返しになるが、循環器疾患の過剰死亡の多くは正常高値・軽症高血圧から発生していることがわかっている。本研究会のテーマであるPWV などを新たな指標として、こうした集団の動機づけに活用していくことに期待したい。文献 1） Rose G. Rose s strategy of preventive medicine. Updated Edition. New York: Oxford University Press; 2008 . 2） Lewington S, et al. Age-speciﬁc relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 : 1903 -13 . 3） Fujiyoshi A, et al. Blood pressure categories and long-term risk of cardiovascular disease according to age group in Japanese men and women. Hypertens Res 2012 ; 35 : 947 -53 . 4）厚生労働省 . 健康日本 21 . 2000 . 5）厚生労働省 . 健康日本 21（第 2 次）.2012 . 21