様式第 13 号（第９条関係） 道 路 工 事 等 届 出 書 平成 年 月 日 飯田広域消防本部消防長 住 所 届出者 電話（ 氏 自 年 ） 名 月 日 時 分 工事等予定日時 昼夜共 至 年 月 市 路 線 及 び 箇 所 町 日 時 分 全面止め 道 村 号線 片側止め 工 事 等 内 容 現場責任者氏名 ※受 （電話 付 欄 ※経 過 番） 欄 備考１ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 ３ ※印の欄は、記入しないこと。 ４ 工事等の施工区域の略図を添付すること。
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