（様式第１７）
補 助 金 交 付 番 号
←交付決定通知書に
記載の補助金交付番号
取得財産等明細書
[平成
財産名
規　格
数 量
単　価
年度]
金　額
取得年月日
耐用
保管場所
年数
（注）
１．所有者が複数の場合は、備考欄に財産名ごとの所有者を記入すること。
２．数量は同一規格等であれば一括して記入して差し支えない。
３．取得年月日は検収年月日を記入すること。
本紙のコピーを大切に保管してください。（５年間）
この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
備考