近大姫路大学医療経済学講義2015年度 20150425 医療経済学持続可能な医療と看護を実現するために第１回アイスブレイクとイントロダクション担当安川文朗（横浜市立大学）担当講師紹介大阪市生まれ関西学院大学で社会学を、京都大学で医療経済学を学ぶ。大阪市内の民間病院で8年の医事課勤務経験。 ⇒ 医療現場から医療の問題と面白さを知る大学院終了後、民間の研究所で6年、医療経済学の研究に没頭。その後、広島国際大学、同志社大学、熊本大学を経て、現在横浜市立大学教授。近大姫路大学では2010年から非常勤講師として医療経済学担当。日本医療経済学会監事、看護経済政策研究学会副理事長、日本医療・病院管理学会評議員など、医療や看護の経済・経営分析に関わっている。今日の講義アイスブレイク ⇒ (医療)経済学を学ぶためのウォーミングアップ経済学的考え方を体験する ①タクシー運賃問題 ②国の借金経済学とは何か医療経済学の守備範囲とテーマもしあなたが１００人の村の村長だったら？もし世界が１００人の村だったら・・・・５７人のアジア人２１人のヨーロッパ人１４人の南北アメリカ人８人のアフリカ人・５２人が女性で４８人が男性・７０人が有色人種で３０人が白人・７０人がキリスト教以外の人で３０人がキリスト教・８９人が異性愛者で１１人が同性愛者・６人が全世界の富の５９％を所有し、その６人ともがアメリカ国籍・８０人は標準以下の居住環境に住み７０人は文字が読めません・５０人は栄養失調に苦しみ・1人が瀕死の状態にあり 1人はいま、生まれようとしています・1人は（そうたった1人）は大学の教育を受け・そしてたった1人だけがコンピューターを所有していますあなたの仕事はを改善してみんなが幸福になれるようにすることただし・・・・・  あなたが改善のために使える資源には限りがある  何かを追加的に生み出すためには、それなりのコストがかかる  人間はだれでも、自分が得することには賛成だが、損すること（あるいはその可能性があること）には反対する  だれかとだれかの幸福を比べて、どちらがより幸福かを決めることは難しい  一度□のなかを改善しても、人間はもっと改善してほしくなるという条件を考慮しなければならない究極の条件設定     人々が食べて満足するほどの食料を確保するとすれば、８０人分の資源しかないみんなが標準以上の住居に住むためには、大学教育に必要なコストの半分を回さなければならない１００人が全員栄養失調にならないようにするためには食糧生産量を今の３倍にしなければならない。しかし、生産にかかるコストは今の２倍までしか増やせない１００人全員が文字が読めるようになり、全員がコンピューターを所有するためには、標準以上の家に住める人は半分に減らさなければならないさて、あなたはどうするか？何が問題か？  すべてのものは無限ではない（資源の希少性）  すべての人を完全に満足させる解決法はないある人の幸福を増そうと思うと、ある人の幸福を奪わなければならない（トレードオフ）コストと収入は、経済活動を通じて最終的にはイコールになる（消費＋貯蓄＝所得）人々は“より好ましいもの”を選び取りたいと考える    考えられる解（solution）・１００人がそれぞれソコソコに満足できる程度の食糧を全員にいきわたるようにする・コンピューターの使用量を１人の所有者に政府が払い、そのかわりだれでもコンピューターを使えるようにする・大学教育を受けたい人と、いい家に住みたい人を識別してそれぞれが希望するサービスを提供するタクシー運賃のパラドクス世界的な原油高騰により、全国でタクシー運賃の一斉値上げが行われた。運賃が値上げされれば、ドライバーは収入増加を期待できる。しかし利用者は、運賃値上げによって、これまで以上にタクシーの利用に慎重になる。では、このようなタクシー運賃値上げは、実際にタクシー会社の収益を増やし、ドライバーの収入を増やすだろうか？ドライバーと乗客の「行動」を推測して考えよう何が起こるのだろう？運賃値上げで、客はタクシーに乗るのを避けるようになるより多くの乗客が見込める場所に、タクシーが移動する１台のタクシーが客を拾える確率は下がる短い距離なら乗ろうというお客を奪い合う単価×距離×乗車率＝タクシー売り上げ一日で走れるタクシーの走行距離と時間には限界がある（１日２４時間）値上げ前の単価×距離(X)×乗車率と値上げ後の単価×距離×乗車率(Y)を比べて X＜Y ⇒ 儲かる X＞Y ⇒ 儲からない出所：http://www.garbagenews.net/archives/1104976.html タクシーの利用状況の変化ハイヤー・タクシー走行キロ輸送人員 (百万キロ）（百万人）年度事業者数車両数 (両）輸送収入 (百万円） 12 1,602 67,636 4,747 716 891,534 13 1,615 68,452 4,683 708 868,451 14 1,683 69,837 4,655 712 854,219 15 1,540 71,503 4,705 717 854,441 16 1,561 72,210 4,703 720 855,622 17 1,600 72,210 4,745 734 874,924 18 1,615 74,252 4,807 748 888,936 19 1,624 75,266 4,761 695 900,331 20 1,634 74,726 4,318 631 811,093 21 1,641 71,801 4,211 577 722,535 22 1,655 66,387 4,064 581 732,844 23 1,604 61,012 3,944 567 721,865 24 1,580 60,576 3,823 565 713,897 25 1,559 60,337 3,742 559 710,652 出所：https://wwwtb.mlit.go.jp/kanto/cgi-bin/youran_cgi/list.cgi タクシー業界に起こったもうひとつのこと運賃値上げで、とりあえずタクシー業界は一息つく既存の業者はそれほど減らないタクシー台数もそれほど減らないお客はそれほど高い単価で乗らない結局タクシー業界全体の売上が大きく低下し、コストは減らない 10億円 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 国の借金増大と国民生活債務残高 1,400,000.00 1,200,000.00 1,000,000.00 800,000.00 600,000.00 400,000.00 200,000.00 0.00 国の債務とは？現在債務残高：およそ1200兆円世帯1人当たり債務残高：およそ2400万円債務が増えるとどうなる？ ⇒ 実際の影響はないのでよくわからない・・・・もし国民一人当たりの借金が巨額になれば、増税等による消費性向の減退により、個人で自分の社会生活に必要な資源を購入しなくなる（たとえば一戸建ての家を買う、など）社会保障政策として、住宅や医療、福祉などの整備を拡大する必要があるところが、このようないわば「公共投資」が肥大化すると、その整備に必要な資金を増税によって調達するか、または国債の追加発行で賄うことになる（多くの公共住宅の建設に必要な建設国債の発行など）結果的にさらに国民の消費意欲は減退し、国債残高も増加する考えられる対策 1.国民の生活水準に制限をかけ、贅沢をしないようにさせる 2.社会的インフラを最小限にする 3.消費税などを大幅に増額し、財政上の負担を小さくする 4.借金のことなど全く無視して（その処理は後の世代に任せて）、自分たちは今まで通りの生活を謳歌する・どれが実現可能な策か・どれが実現されるべき対策か経済学とは  人々の生活がどのようにして今のような状態になったのか、それに影響を及ぼすいろいろな過程を明らかにする学問であり、  また、どうすればこうした過程そのものに影響を及ぼすことができるかを見出すことによって、なれることや行えることに制約のある人々の将来の見通しをもっと明るいものにしようとする学問である。パーサ・ダスグプタ：『一冊でわかる経済学』（岩波書店刊行）より経済学とは(続)  アリストテレス思想の系譜としての経済学人間にとって最高善とは幸福=よく生きること人間はあくまでも社会的存在である基礎となる学問 ⇒ 政治学と家政学医療経済学とは(１)  社会に生きて働く人々の心身の健康を保持、改善するための「医療サービス」が、その目的に沿って適切かつ効果的に提供され、結果として人々が幸福になることを目指した学問。  この目的を達成するために、直接的な医学技術やサービスの提供を通じてではなく、サービス提供の環境整備、価値創造、方法論の検討・分析を通じて、社会における医療のあり方を提言するのが、医療経済学の貢献。医療経済学とは(２)  医療システムを社会で有効に稼動させるために、資源（人、モノ、金）をどう配分したらよいかを考えるマクロ的医療経済論国民医療費は増やすべきか、減らすべきか後期高齢者保険制度は継続すべきか、廃止すべきか社会保障財源として消費税を導入すべきか、否か  人間行動や病院組織の行動の背景に潜む傾向や“くせ” （=行動規範や動機付け）を理解し、そこから医師、患者、病院の行動特性や結果を分析するミクロ的医療経済論包括的診療報酬は病院の経営効率を高めるか救急車の有料化は患者の安易な救急要請を減らすか混合診療の解禁は医療の公平性を促進するか、阻害するか医療のマネジメント-階層的理解施設単位地域単位クオリティリソース TQM BSC 人事管理 Ordering 電子カルテネットワーク医療施設連携・集約化と均霑化国単位安全基準、医療の品質評価システム医師/看護師養成医療関連産業の奨励ファシリティ病院施設管理地域再開発と医療資源のリニューアル安全で清潔な施設基準の検討ファイナンス病院財務管理地域医療計画持続可能な医療財源 (保険Ｖ.Ｓ.税等) 講義の進め方 1)日本の医療を知るために、まず日本の社会経済の動向を知る 2)日本の医療制度と医療提供の実態をデータから知る 3)経済学の考え方で医療をみると、どんなことがわかるのか、できるだけ具体的な例を使って考える 4)資料やデータを使って、自分で日本の医療の課題を見つける 5)外国の医療と日本の医療の違いを知る(国際比較)ことで、日本はこれからどのような医療を進めていくべきかを、自分の問題として考えるテキスト「持続可能な医療を創る」森臨太郎著・テキストは、毎時間配布する講師の資料と合わせて適宜必要なところを読んでいくいくつかの論点を抽出し、その論点の意味や重要性についてみなさんと一緒に考えます例）医療は国の責任で行うべきか、それとも個人の責任で行うべきか？ ⇒ 「なぜそう考えるのか」という理由も含めた議論が重要採点の方法 ①出席：全体の3分の１以上(6回以上)欠席した場合は採点の対象外とします。 ②小テスト：講義のはじめに、前回学んだ事柄について簡単な小テストを行います(10分程度)。これは復習のためですが、このテストの結果は、総合点に加点されます(10％程度)。 ③レポート：講義中に最低1回課題レポートの提出を求めます。このレポートは総合点の20％程度。 ③定期試験：総合点の70％程度。＊もし点数が悪くても、上記②のレポートの内容いかんにより、加点される場合があるので、レポートをしっかり出すこと講義資料のダウンロード講義資料は、次回分が下記ＨＰにアップロードされているので、必ずここから各自ダウンロードして持ってきてください（授業にＰＣを持ち込んでもらって結構です） http://yasukawafumiaki.weebly.com/