■2015年度早稲田大学ティーチング・アシスタント(TA/SA)雇用申請書 ①春学期 ★のついている項目は、特に書き忘れにご注意ください！ ※必ず勤務開始日前に提出してください。 1.業務管理者記入欄(記載内容に修正がある場合は業務管理者の訂正印が必要です) 申請年月日 2 0 1 5 年 4月 6日資格 (○で囲む) 業務管理者 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 ※主たる ※教育補助指揮命令者は活用計画＝＜契約期間開始日である事教務補助TAi ・教務補助SA ・教職員番号印業務管理者書が必要。氏名教育補助TAo ・教育補助TAo(ﾗｲﾃｨﾝｸﾞC・学術的文章) 下記の者をシステム処理代行者として届け出ます。なお、勤務承認を含む雇用管理の責任は業務管理者が負います。雇用資格を○で囲んでください。 0 ｼｽﾃﾑ処理代行者 0 0 教職員番号氏名（１）※任意 0 5 6 7 8 9 4 6 月 0 ｼｽﾃﾑ処理代行者 0 0 ※代行者とは助手等業務管理者に代わる人 0 教職員番号氏名（２）※任意 4/6～7/31の間で契約システム代行者A ★勤務期間 0 日 7 ～ 31 月日 ※年度を超えての申請不可｡最長6ヶ月未満｡ ★給与単価時給教務補助：□学部生９００円、☑院生１，１００円、□教育補助２，０００円、□他(　円)　時給額をチェックしてください。勤務場所都道府県 □早稲田・□戸山・☑西早稲田(理工)・□所沢・□北九州・□その他( ① 科目名 ② 理工授業A ③ 理工授業B A,D,F 業務内容 ※従事する内容のアルファベットをすべて記入。 ※その他の場合は内容を記入。） A A.実験・実習・演習の補助 B.授業履修者の発表・報告等に対する支援 C.授業使用機器の操作補助 D.試験監督補助【大学院科目毎に入力(3科目まで）生のみ】 E.授業時間外の授業課題（小テスト）の採点補助・解説補助 F.授業内容に関する質問対応 G.論文・レポート作成に関する助言 H.教材作成補助（単なる印刷は含まず） I.出欠調査・教材印刷・PCルーム運営補助 Z.その他（　）←具体的に記載してください。： 00 ～ 10 ： 30 水曜日 9 9 火曜日 ★勤務曜日（休憩　：勤務時間曜日～：：～～（休憩　： ★週所定時間数合計 3 時間 ) （休憩　：：曜日： 00 ～ 10 ： 30 ～：～～ )･隔週（休憩　：：：：：曜日 ) （休憩　：：曜日～～～：～ )･隔週（休憩　：：：： )･隔週： )･隔週分 0 ※勤務時間が10分単位となるように記入。※連続して勤務が6時間を超える場合は､勤務の途中に1時間以上の休憩が必要。※原則大学暦の休日は休み。※週20時間未満で設定すること。他の資格と兼務している場合、または複数の科目でTAをしている場合は合計で週20時間未満となるよう設定。隔週は1/2で合計。 ※勤務曜日・時間を変更する場合は事前に業務監督者から作業従事者に通告してください。但、恒常的な勤務曜日・時間の変更は「契約条件変更届」が必要です。なお、賃金は契約期間内の実働時間に基づき支払われます。氏名を自署した場合は認印不要 ※当該科目が開講されない場合は、契約が成立しないことがあります。 2.作業従事者記入欄上記の勤務条件を確認しました(学内の他契約との曜日･時間の重複がないことも確認しました)。学籍データ、学外者登録データの情報を雇用管理に使用することに同意します。フリガナ個人番号　□変更のため未定(ﾚﾁｪｯｸ）旧個人番号 1 2 3 4 5 6 所属学部等の名称 7 8 9 0 学　部研究科〇〇理工学リコウ　タロウ理工　太郎氏名 A ※自署の場合押印省略可印学部・修士・専門職・博士 ※本学在学生は勤務開始日の１　年学年を必ず記入学年・個人番号…勤務開始日に有する番号を記入。未定の場合はその旨記入。教職員番号と学籍番号の両方を有する者は、教職員番号を記入。学籍番号のみを有する者は学籍番号（CD不要)を記入。学外者は9と電話番号下9桁(携帯電話は下10桁)を記入。・旧個人番号…年・年度にかかわらず、以前に別の番号でTA・RA・研究補助者・臨時職員として勤務していた場合、必ず記入。メールアドレス abcdef ＠xxx.waseda.jp 在留資格資格外活動許可在留資格等 ※日本国籍以外の学外者のみ記入 ※学外者は必ず記入博士学位の有無有・無国籍日本・日本以外在留 ※在留期限、資格外活動期限許可期限を超えて勤務学生情報(氏名、学籍番号、メールアドレス等）を記許可 ※有の場合：右欄に期限を記入することはできません。無の場合：取得まで就業不可入ください。期限 ↓就業不可の資格は資格外活動を記入有　・　無 3.箇所記入欄ー契約箇所コ 1 ド 7 名称担当者教職員番号理工学部担当者氏名 0 0 0 0 4 1 6 3 4 8 若林　久芳電話番号・内線 73-2521 メールアドレス □教務補助に本学正規学生以外を嘱任する場合：例外的雇用申請書（様式１１）・履歴書を教務課へ提出済。←□にﾚを入れてください。 □大学院研究科において教務補助に修士課程・専門職学位課程の正規学生（専門職大学院における当該研究科修了生も含）を嘱任する場合：嘱任箇所において「特段の事情」があることを個別に確認・承認済。←箇所担当者確認後、□にﾚを入れてください。 ※Waseda-netアドレス使用者は○を付けるのみ。 Waseda-netアドレス・その他（　）その他のアドレスの場合は記入。予算箇所 (財務ｼｽﾃﾑCD) 集計キー 1 WB 機能 087 科目 340 配付先 - 集計キー 2 ００９集計キー 3 何らかの事情で上記予算が入金されなかった場合は､支出額は箇所が負担することを申し添えます｡箇所受付印・配付先ごとに申請書が必要です。・同一勤務条件で複数名を雇用する場合は、１．３．をコピーして使用することもできます。・本雇用申請書に記載の個人情報は勤務管理、給与計算、監査および検査の目的のみに使用します。教務部長人事部長 WAS受付承認年月日年人事部受付日（　／　） ※箇所長とは､学部長、研究科長､研究所長、センター長等を指す。 ※箇所受付印は日付のあるものを押印担箇備考 W 契約番号 K2 0 1 5 月箇所長印自手