奈医誌. ( J .Na r aM e d .A s s目 )4 6，704~708 ， 1 9 9 5 ( 7 0 4 ) 超音波骨密度測定装置を用いた小児骨密度の検討奈‘良県立三室病院小児科鈴木博，西野さやか，西野正人 GROWTHRELATEDCHANGESOFBONEMINERALDENSITYINHEALTHY CHILDREN， USINGA NULTRASOUNDBONEDENSITOMETER H I R O S H ISUZUKI，SAYAKANISHINOandMASATONISHINO D e p a : γt m e 杭t 0 1P e d i α ' t r i c sN ，田 aP γ e t e c f u r a lM i :: u r oH o s t i t a l 叫 R e c e i v e dNovember3 0，1 9 9 5 A b s t r a c t : Wea n a l y s e dt h i r t yh e a l t h yc h i l d r e n( 15b o y sand1 5g i r l s )andf o u rp a t i e n t s u n d e rs t e r o i dt h e r a p yonbonem i n e r a ld e n s i t y(BMD)，u s i n ganewlyd e v e l o p e du l t r a s o u n d boned e n s i t o m e t e r . BMDwase s t i m a t e dw i t ht h ev a l u eo fs t i f f n e s so fbone，whichwas 白 s i nboysi n c r e a s e dfrom7 5t o9 6i np a r a l l e lw i t h c a l c u l a t e dw i t hSOSandBU A . Thes t i f f n a g i n g ，a sar e g r e s s i o nl i n eo fY=67. 5 8: 1 :2 . 2 7X . Andt h o s ei ng i r l sshowedar e g r e s s i o nl i n e o fY=6 8 . 3 8+1 .4 0X， r a n g i n gfrom6 7t o8 8 . Theser e s u l t swerec o r r e l a t i v et ot h o s eu s i n g DEXA . Thes t i f f n e s si nf o u rp a t i e n t su n d e rs t e r o i dt h e r a p ywerel o w e rt h a ni nh e a l t y c h i l d r e n .T h e r e f o r e， wes u p p o s e dt h a tt h eu l t r a s o u n dboned e n s i t o m e t e rwouldbeu s e f u lf o r a n a l y s i so fBMDi nc h i l d r e n . IndexTerm回 u l t r a s o u n dboned e n s i t o m e t e r，bonem i n e r a ld e n s i t y，normalc h i l d r e n はじめにテロイド治療中の患児についてはネフローゼ症候群 3名 ( 9，1 4，1 5歳)，ノレーフス腎炎 1名 ( 1 5歳〉につき検討し E 骨塩定量法としては S i n g l ep h o t o na b s o r p t i o m 巴t r y た. 法 ( S P A )や D u a le n e r g yXr a ya b s o r p t i o m 巴t r y(DEXA) 方等の放射線を利用した測定法が成人を対象に広く行われ近年，超音波骨密度測定法が開発され，本法は放射線被今回使用したのは米国 L u n a r社製 A c h i l l e su l t r a s o u n d b o n ed e n s i t o m e t e rである.その基本原理を簡単に紹介ているが，小児や妊婦には放射線被爆の問題が存在する. 爆がなく，簡便であることから小児を対象としてその有する ( F i g1 ) . 被検者を座位にし，測定槽の所定の部位用性が注目されてきた.しかし，現在まで本法による小に，右足または左足を位置付け固定する.温度が一定の児の正常値については報告がない.そこで，今回，我々水で被検部が満たされた後，は，超音波骨密度測定装置を用いて正常小児およびステが発せられ，腫骨の一点(底面からロイド療法後の患児の骨密度を測定し，その有用性につの部位〉を通過後，もう一方のトランスデューサーに捉え 0 . 1 2 . 0MHzの超音波信号 4cm，後面から 3cm られる.さらにその信号はデジタル化されてコントローいて検討したので報告する. 対目象親の同意を得た.骨代謝異常のみられない正常発育児 3 0名，男子は 4歳から 1 4歳(平均 9 . 6歳〉の 1 5名，女子は 3歳から 1 4歳〔平均 8 . 5歳〉の 1 5名である.また，スノレボックスに貯えられ，その情報の再現性が確認されるとコンピューターに送られて係数が算出される.検討した係数は以下の 3つである. 1 .S O S ( S p e e do fs o u n d ) 超音波が骨を通過後の速度 ( m / s e c )で、ある.水温に依 ( 7 0 5 ) 超音波骨密度測定装置を用いた小児骨密度の検討存するため，本装置では w ater ・ ba 由内の水温が一定かつ 3 .S t i f f n e s s { % ) SOSと BUAを統合的に評価する指標として数学的体温に近似するように設定されている.これは骨の弾力性を表し，骨密度と相関すると言われている. に算出されたものである. 2 . BUA(Broadbandu l t r a s o u n da t t e n u a t i o n ) S t i f f n e s s = O .6 7xBUA十 0.28xSOS-420 超音波はある密度をもった物質を透過する際には吸収これは，骨密度と相関するといわれている.今回はこのされることによりその振幅が減少する. BUAはしゅ骨 S t i f f n e s s値につき検討した. に 0.5MHzを中心とした広帯域の超音波パルス波を当 1.正常児 3 0名の骨密度て，得られた周波数スペクトラムから水同等物質の透過 8%を最低値として，加齢とともに男子では 4歳の 7 スペクトラムをヲ￨いて求められる傾き (dB/MHz)であ S t i f f n e s s値は漸増し， 1 1歳以上の学童では 9 0%以上のる.これは，骨の硬度や骨梁の 3次元分布を表す指標と値を示した.女子でも 6歳までの幼児は 7 0%前後であるされる. が，男子と同様に加齢とともに S t i f f n e s s値は漸増し，学 Os C a l c i s )))U 一 Gu- BUA/SOS 一m 一一e 一一 +L一一 qu一一 y一一 QU一 S t i f f n e s s ! 一 Fu- -n一一P一一 U一一 O一 Out put / D i s p l a y 一 U一 E1一 -AU !一 ! 一 Waterbath Computer A n a l y s i s A n a l o g / D i g i t a l Conversion F i g .1 .P r i n c i p l eo ft h ea c h i l l e su l t r a s o u n dbonedensitom 巴t e r . (Yamazakie ta. l;1 9 9 2 ) Table1 .S t i f f n 巴s so fbonei nnormalc h i l d r 巴n m 巴a s u r e dwitht h ebonem i n e r a ld e n s i t o m e t e r BOY GIRL N o . Age( y e a r ) S t i f f n e s s(%) 2 3 4 6 7 8 7 8 8 2 8 5 8 7 8 8 8 8 8 4 8 2 9 0 7 5 日4 9 5 9 1 9 2 9 6 日 7 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 9 9 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 No 2 3 4 5 6 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Age( y e a r ) S t i f f n e s s(%) 3 4 7 2 7 6 7 2 6 7 8 2 8 2 8 1 8 8 8 5 8 0 8 0 8 4 8 8 8 4 8 0 6 9 9 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 3 1 4 ( 7 0 6 ) ( 他 2名) 博木鈴童では 80%以上を示した . 平均は男子 8 8 . 8%，女子ロットし，さらに STAXを用いて回帰直線を求めた 8 0 . 1%で全体に男子の方が高値を示した ( T a b l e1).そ ( F i g .2 ，3 ) .男児では骨密度は加齢にともない増加し (y こで，横軸 ( X)を年齢，縦軸 ( Y )を S t i f f n e s s値としてプ =67.58士2 . 2 7X)，その r値は 0 . 5 8であった.一方，女 BMD(gms/c 凶 ) S t i f f n e s s ( % ) 100 : 1 . 0 Y=67‘58+2.27X r 0.58 。。/_-〆〆詔 Q ノ、 / 〆 90 〆 6 0 uF 〆 / ノ /O / 80 : " _ 0 . 5 。。。 10 5 15 Age(year) F i g2 .Bon 巴 m i n e r a ld e n s i t yi nh e a l t h y boys measured w i t ht h 巴 u l t r a s o u n dboned e n s i t o m e t e r (一一):r e g r e s s i o nl i n 巴 ( 一 ):d a t ao fDEXAfromNagamurae ta) . 1l 目 S t i f f n e s s ( % ) BMD(gms/cni) / ，，〆 O 〆 O 〆 o / 70 〆，〆。。 o / 〆 80 OO 。。。ハ。 11nu 。 Y=68.38+1 . 40X r=0.58 05 90 / 5 10 15 Age(year) F i g .3 .Bone m i n e r a ld e n s i t yi nh e a l t h yg i r l s measured w i t ht h e 巴t 巴r. u l t r a s o u n dboned e n s i t o m じう :r e g r e s s i nl i n 巴 l (一一一 ):d a t ao fDEXAfromNagamurae ta . 11 ( 7 0 7 ) 超音波骨密度測定装置を用いた小児骨密度の検討巴r a ld e n s i t yi np a t i e n t su n d e rs t e r o i dt h e r a p y Table2 .Bonemin Bonemin 巴r a ld e n t i t y Nam 巴 S e x Ag 巴 D is e a s e R .N M 1 4 N e p h r o t i cs y n d r o m e M.K . F 1 5 L o u p s en e p h r i t i s Y.M M 1 5 N e p h r o t i cs y n d r o m e Y .N . M 9 Ne p h r o t i cs y n d r o m e 2) DEXA(gms/cm A c h i l l e s(%) 0 . 5 7 5↓ 8 4↓ 8 2↓ 8 8↓ 8 2↓ 0 . 6 2 5↓ (↓):d e c r e a s e d 子においても回帰直線は Y=68.38+1 . 4 0X と男児に比く，代謝速度は皮質骨の約 8倍と考えられており，骨塩べてやや傾きは緩徐であるが，加齢とともに骨密度は増量の減少や薬剤に対する反応は，皮質骨より海綿骨に出加した.図の中の破線は長村ら川こよる DEXAでの測定現すると考えられている 6). 今回測定部位とした腫骨はをあてはめたものであるが，ほぼ同様の所見である. 9 0 9 5%が海綿骨であり，代謝回転の早い海綿骨の豊富 2 . ステロイド療法後の患児の骨密度につき検討した ( T a b l e2 ) .S t i f f n e s s値はネフローゼ症候群の 3例で 8 2，8 8，8 2%と正常児の回帰直線よりやや低値を示し，な荷重骨であるため，非荷重による骨量減少等の評価には最も適した部位であると考えられた 7). ところで， C u s h i n g症候群のように内因性のステロイ 4%と低値であった.また，そのうノレープス腎炎例でも 8 ド過剰によるほかに，ステロイドを治療目的で投与されち 2例では DEXAでも測定したが，いずれも長村ら 1)のた外因性の場合にも骨量低下を来すことが広く知られて s t 巴o b . いるが8)，ステロイドによる骨量低下の原因は， o 回帰直線と比べ低値であった. l a s tによる骨 c o l l a g e nの合成抑制と腸管からのカノレシ考察ウム吸収の低下に伴う二次性上皮小体機能進症によるこ骨塩定量法は， 1 9 6 9年に S i n g l e photon a b s o r とが推察されている 8) 今回，少数であるが，ステロイド p t i o m e t o r y (SP A)法が開発されて以来， Dual photon 内服後の患児の骨密度につき検討したが，測定値はやや a b s o r p t i o m e t o r y法， D ual energy X -ray a b s o r . 低値を示し，これは DEXAでの測定と一致したことか p t i o m e t o r y(DEXA)法，あるいは Q u a n t i t a t i v eC T .法ら本法の有用性が確認された. 目目へと発展，普及してきた.なかでも， DEXAは本邦でもその他にも，下垂体性小人症，クレチン症，甲状線線、機ペっとも普及している方法であり，その精度についてはす削 46 能充進症などで骨密度の低下が報告されておりν，でに多くの報告がある 2) しかし，いずれの方法も放射線後，同様に検討が可能であると考えられる. を利用するため被爆の問題があり，また，装置が大がか一方，欠点としては，測定用 W aterbathが成人用に作りで高価なため，設置できる施設が限られていた.一方， 1cm以下の場合，データのられており，足のサイズが 2 近年開発された超音波骨密度測定装置は超音波を利用し信窓性がおちると言われている.したがって，今後は小ているため被爆の心配がなく，妊産婦や小児にも繰り返児用としての工夫が必要であろう. し使用することができ，さらに装置がコンパクト，軽量であり移動が容易である.加えて，座位という楽な姿勢語市古で短時間で測定でき，患者に負担をかけないといったよ超音波骨密度測定装置を用いて正常人児およびステロうな利点があり，その測定精度についても十分に実証さイド療法後の患児の骨密度につき検討した.本法は従来れている 3). 今回，小児の骨密度を本法を用いて検討したのものと相関性が高く有用と思われた. が，正常小児の骨密度が加齢にともない一定の割合で増 4 ) 加することが認められ， SPAや DEXAを用いた報告 1)，とほぼ同様の傾向がみられた. このことから小児の骨密度の評価に本法を使用できるものと考えられる. ところで，骨組織は，大きく皮質骨と海綿骨の 2つに 0%は皮質骨からなる.海綿骨分類されるが，全身骨の 8 は椎骨，肋骨などに多く，皮質骨は四肢の長管骨の骨幹部に多い 5). 一般に海綿骨は皮質骨に比べ表面積が大き文献 1 ) 長村敏生，水田隆三，日下部虎夫，西口弘恭，辻秀憲，河本勲則，花安肇，吉岡博，竹内恒治:健常小児における全身骨塩量の加齢に伴う変化.医学のあゆみ 1 6 4( N o . 9 ) 6 5 9 6 6 0，1 9 9 3 . 目 2 ) 小泉潔 :Dual e n e r g y Xr a xa b s o r p t i o m 巴t o r y (DEXA)による骨塩定量法の基礎的検討.日本医学 ( 7 0 8 ) 鈴木放射線学雑誌 5 0 :1 2 3 1 2 9，1 9 9 0 山本吉蔵:小児期における骨代謝の検討(1)正常小 3 ) 山崎薫，串回一博，大村亮宏，佐野倫生，佐藤義弘，井上哲郎:超音波骨密度測定装置 ( A c h i l l e s U l t r a s o u n dBoneD e n s i t o m e t e r )の使用経験測定 h e r a p e u t i c R e s e a r c h 1 3 精度と有用性の検討. T ( N o . 8 ):3 6 4 7 3 6 5 4，1 9 9 2 児の骨幅・骨量・骨密度の年齢および性別による変化の検討.小児科診療 1 2 :3 0 0 7 3 0日， 1 9 9 0 . 6 ) 岡田泰助，荒木久美子，古賀真紀子，森岡直子，倉繁隆信:下垂体性小人症の骨塩量についてー DIP法と DEXA法の比較.小児科臨床 4 6 : 1 1 5 91 1 6 3， 4 )荻野浩:成長期のとう骨骨塩量評価に関する研究 S i n g l ePhotonAbsoptiom 巴t o r y . 日整会誌. 6 3 : 4 5 5 8，1 9 8 9 . 5 )石谷のぶ夫，博 ( 他 2名) 1 9 9 3 . 7 )岸本英彰-骨量計測法(骨測定機器〉の概要と特長. 新医療 p 5 2 5 5，1 9 9 4 目大関武彦，砂口まゆみ，大田原宏子，花木啓一，白木和夫，本角弘子，荻野浩， 8 ) Hahn，T .J .:C o r t i c o s t 巴r o i d i n d u c e do s t e o p e n i a， A r c h .I n t er n .Med.1 3 8 :8 8 2 8 8 5，1 9 7 8 .