研究課題：高齢がん患者の治療開始および中止における意思決定能力の評価およびその支援に関する研究課題番号：Ｈ 22-がん臨床 -一般 -009 研究代表者：名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学准教授明智龍男１．本年度の研究成果 1) がん患者および認知障害を有する高齢者の意思決定能力の評価法に関する研究本研究の目的は、がん患者および認知症を有する高齢者の意思決定能力（治療同意能力）と、その能力の障害に関係する臨床要因を明らかにすることである。本年度は、進行肺がん患者と高齢の認知症患者を対象とした研究計画の概要を作成し、前者については当該研究施設の倫理委員会に提出する準備が整い、後者については、平成 22 年 8 月に倫理委員会にて承認を受けた。現在、双方の研究において意思決定能力の評価面接として用いることが決定された MacArthur Competence Assessment Tool-Treatment (MacCAT-T)の日本語版を作成中である。 2）高齢がん患者のニードに基づく QOL向上に関する研究本研究は、高齢者および高齢がん患者のニードの詳細および頻度を明らかにし、これらを基に各種支援プログラムを開発することを目的とする。本年度は、わが国の一般住民 2595人を対象に「望ましい死」に関してのサーベイランスを行った。その結果、 70歳代の高齢者（ n=466）は、 40-60歳代の一般人口（ n=2129）と比較して、’ 負担にならない ’ことについては「望ましい死」として重要視しない傾向が認められた一方、’ 人として尊重される ’、’自然なかたちで亡くなる ’、’役割を果たせる ’、’医療者に意思決定を任せる ’といった要因を重視することが示された。また 70歳代の高齢者のみを対象とした記述的なデータ解析からは、「望ましい死」として求められる具体的な項目として、’ 信頼できる医師にみてもらえること ’ が最も頻度が高く（絶対に必要である /必要である、と答えた者の割合 87％）、’ 自分の気持ちをわかってくれる人がいること（同 85％）’、’ 医師と話し合って治療を決めること（同 85％）’、’ おだやかな気持ちでいられること（同 83％）’、’ 人に迷惑をかけないこと（同 82％）’、’ まわりの人に感謝の気持ちがもてること（同 82％）’ といった項目が続いていた。一方、’ 先々何がおこるかをあらかじめ知っておくこと ’（同 31％）、’ よくないことは知らないでいられること（同 34％）’、’ 残された時間を知っておくこと（同 35％）’ といった項目は、「望ましい死」として支持される頻度が低かった。本結果からは、高齢者は「望ましい死」を達成する上で、医療者との関係性を重視する一方で、その意思決定プロセスとしては、受動的でパターナリスティックな様式を好む傾向が示唆された。 3) 高齢がん患者の支援プログラムの開発に関する研究 i) 高齢がん患者の身体症状、療養場所の選択と介護負担に関する研究本研究は、「高齢がん患者が在宅で過ごすための支援プログラム」を作成することを目的とする。本年度は地域がん診療連携拠点病院の 75 歳以上の高齢がん患者の身体症状と相談内容の特徴を検討した。その結果、外来化学療法を受ける高齢がん患者（ n=591）では壮年がん患者（ n=2263）と比べて中程度以上の疼痛は有意に少なかったが（ 14%）、呼吸困難（ 9.0%)、眠気（ 12％）、気持ちのつらさ（ 21％）は若年者より多く、倦怠感（ 17％）、食欲不振（ 8.2％）も若年者と同等であった。相談支援センターを利用した高齢がん患者（ n=318）の相談内容としては、在宅療養（ 33%）、緩和ケア病棟・ホスピス（ 27%）、療養型病床への転医・転院（ 12%）などの療養場所に関する相談が最も多かった。以上より高齢がん患者の特徴としては疼痛は軽度であるが、呼吸困難、精神症状に対する症状緩和がより必要で、かつ、療養場所の選択を含めた支援プログラムの必要性が示唆された。 ii) 高齢がん患者のリハビリテーションに関する研究高齢がん患者の意思決定能力に影響する重要な要因として認知機能障害があげられるが、がん患者の認知機能障害には様々な要因があり、その評価は難しい。本研究は、高齢がん患者の認知機能障害を評価する手段を検討するとともに、認知機能障害を改善し、高齢がん患者を適切な意思決定に導くためのリハビリテーションシステムを構築することを目的とする。本年度は、 65 歳以上の高齢がん患者の認知機能障害を適切に評価する手段として、frontal assessment battery at bedside（ FAB）の臨床意義を明らかにするための検討を行う予定である。現在、当該研究施設の倫理審査委員会での承認を得て研究を開始した。 4）高齢がん患者における心身の状態の包括的評価方法に関する研究高齢がん患者の脆弱性スクリーニングのために、海外のガイドラインで使用が推奨されている自記式質問票 Vulnerable Elderly Survey-13 (VES-13)のわが国における有用性を検討することを目的とする。新規に悪性リンパ腫または多発性骨髄腫と診断された 65歳以上のがん患者を対象に、抗がん治療開始前に VES-13を実施すると共に、身体的機能、抑うつ気分、認知機能障害などに関する包括的評価を行う。本年度は、 VES-13開発者より日本語版開発の許可を得て、Forward-backward法を用いて日本語版を作成するとともに、研究計画について倫理審査委員会より承認を得て実地調査を開始した。現時点までに 6名の患者より有効なデータを得ている。２．前年度までの研究成果本年度が初年度にあたるため特記事項なし。３．研究成果の意義及び今後の発展性本研究により、高齢がん患者の意思決定能力の評価が可能となれば、国際的にも初めてのツールとなり、様々な臨床および研究に際してのインフォームドコンセントのプロセスにおいて、患者の自律性を担保することを通して大きな貢献をもたらすことが期待される。また、患者の意思決定を支援するためのプログラム開発やガイドラインの策定が可能となり、これらを通して患者に対する意思決定の援助が可能となる。また高齢がん患者の満たされていないニードや介護負担を明らかにすることを通して、将来の超高齢化社会において必要な医療資源の優先度を把握することが可能となるともに、各種支援プログラムを開発することで療養の質の向上が期待される。４. 倫理面への配慮研究実施に先立ち、研究計画を作成し、当該施設の倫理委員会に提出し、その科学性・倫理性について承認を得ている。患者に対しては、調査を開始する前に口頭および文書を用いて調査の趣旨、研究参加におけるメリット、デメリット等について十分な説明を行い、文書にて参加の同意を得ている。５．発表論文 (当該研究事業の研究成果に関するもの ) 1. Akechi T, Okuyama T, Sagawa R, Uchida M, Nakaguchi T, Ito Y, Furukawa T. Social anxiety disorder as a hidden psychiatric comorbidity among cancer patients. Palliat Support Care. in press 2. Akechi T, Ishiguro C, Okuyama T, Endo C, Sagawa R, Uchida M, Furukawa TA. Delirium training program for nurses. Psychosomatics. 2010; 51: 106-111. 3. Akechi T, Okamura H, Nakano T, Akizuki N, Okamura M, Shimizu K, Okuyama T, Furukawa TA, Uchitomi Y. Gender differences in factors associated with suicidal ideation in major depression among cancer patients. Psychooncology. 2010; 19: 384-389. 4. Akechi T, Okuyama T, Endo C, Sagawa R, Uchida M, Nakaguchi T, Akazawa T, Yamashita H, Toyama T, Furukawa TA. Patient's perceived need and psychological distress and/or quality of life in ambulatory breast cancer patients in Japan. Psychooncology. 2010 5. Akechi T, Okuyama T, Endo C, Sagawa R, Uchida M, Nakaguchi T, Sakamoto M, Komatsu H, Ueda R, Wada M, Furukawa TA. Anticipatory nausea among ambulatory cancer patients undergoing chemotherapy: Prevalence, associated factors, and impact on quality of life. Cancer Sci. 2010 6. Akazawa T, Akechi T, Morita T, Miyashita M, Sato K, Tsuneto S, Shima Y, Furukawa TA. Self-perceived burden in terminally ill cancer patients: a categorization of care strategies based on bereaved family members' perspectives. J Pain Symptom Manage. 2010; 40: 224-234. 7. Ando M, Morita T, Akechi T, Okamoto T. Efficacy of short-term life-review interviews on the spiritual well-being of terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2010; 39: 993-1002. 8. Katsumata R, Sagawa R, Akechi T, Shinagawa Y, Nakaaki S, Inagaki A, Okuyama T, Akazawa T, Furukawa TA. A case with Hodgkin lymphoma and fronto-temporal lobular degeneration (FTLD)-like dementia facilitated by chemotherapy Jpn J Clin Oncol. 2010; 40: 365-368. 9. Asai M, Fujimori M, Akizuki N, Inagaki M, Matsui Y , Uchitomi Y : Psychological states and coping strategies after bereavement among the spouses of cancer patients: a qualitative study. Psychooncology. 2010;19:38-45. 10. Shimizu K, Ishibashi Y, Umezawa S, Izumi H, Akizuki N, Ogawa A, Fujiwara Y, Ando M, Katsumata N, Tamura K, Kouno T, Shimizu C, Yonemori K, Yunokawa Y, Uchitomi Y: Feasibility and Usefulness of the “ Distress Screening Program in Ambulatory Care” in Clinical Oncology Practice. Psychooncology. 2010; 19:718-25. 11. Kishimoto Y, Terada S, Sato S, Takeda N, Honda H, Yokota O, Uchitomi Y.:Kana Pick-out Test and brain perfusion imaging in Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr. (in press) 12. Funaki Y, Kaneko F, Hanaoka H, Okamura H. Effect of exercise on a speed feedback therapy system in elderly persons. Phys Occup Ther Geriatr 2010; 28: 131-143. 13. Hyodo I, Morita T, Adachi I, Shima Y, Yoshizawa A, Hiraga K. Development of a predicting tool for survival of terminally ill cancer patients. Jpn J Clin Oncol. 2010; 40: 442-448. 14. Ando M, Kawamura R, Morita T, Hirai K, Miyashita M, Okamoto T, Shima Y. Value of religious care for relief of psycho-existential suffering in Japanese terminally ill cancer patients: the perspective of bereaved family members. Psychooncology. 2010; 19: 750-755. 15. Igarashi A, Morita T, Miyashita M, Kiyohara E, Inoue S. Changes in medical and nursing care after admission to palliative care units: a potential 16. 17. 18. 19. method for improving regional palliative care. Support Care Cancer. 2010; 18: 1107-1113. Ando M, Morita T, Miyashita M, Sanjo M, Kira H, Shima Y. Effects of bereavement life review on spiritual well-being and depression. J Pain Symptom Manage. 2010; 40: 453-459. Choi J, Miyashita M, Hirai K, Sato K, Morita T, Tsuneto S, Shima Y. Preference of place for end-of-life cancer care and death among bereaved Japanese families who experienced home hospice care and death of a loved one. Support Care Cancer. 2010; 18: 1445-1453. Ogawa A, Shimizu K, Akizuki N, Uchitomi Y. Involvement of a Psychiatric Consultation Service in a Palliative Care Team at the Japanese Cancer Center Hospital. Jpn J Clin Oncol. (in press) Kato M, Kishi Y, Okuyama T, Trzepacz PT, Hosaka T. Japanese version of the Delirium Rating Scale, Revised-98 (DRS-R98-J): reliability and validity. Psychosomatics. 2010;51(5):425-31. ６ .研究組織 ① 研究者名 ② 分担する ③ 最終卒業学校・卒業年次研究項目・学位及び専攻科目明智内富岡村森田小川奥山龍男高齢がん患者のニードに基づく QOL 向上に関する研究（総括）庸介がん患者の意思決定能力の評価法に関する研究仁高齢がん患者のリハビリテーションに関する研究達也高齢がん患者のニードをもとにした在宅療養支援プログラムに関する研究朝生がん患者の意思決定能力の評価法に関する研究徹高齢がん患者における心身の状態の包括的評価方法に関する研究 ④所属研究機関及び現在の専門（研究実施場所） ⑤所属機関における職名広島大学医学部・公立大学法人名古屋准教授平成 3 年卒・医博・市立大学大学院、医精神腫瘍学、精神医学学研究科 (名古屋市立大学病院) 広島大学医学部・岡山大学大学院医歯教授昭和 59 年卒・医博・精神薬学総合研究科（岡腫瘍学、精神医学山大学病院）広島大学大学院・平成 3 年広島大学大学院、保教授卒・医博・精神医学、リハ健学研究科・（広島大学）ビリテーション医学京都大学医学部・平成 4 年聖隷三方原病院、緩部長卒・学位なし・緩和医療学和支持治療科（聖隷三方原病院）国立がん研究センタ室長大阪大学大学院・平成 16 年卒・医博、精神ー東病院臨床開発センター精神腫瘍学開医学発部(国立がん研究センター東病院) 長崎大学医学部・公立大学法人名古屋講師平成 6 年卒・医博・市立大学大学院、医精神腫瘍学、精神医学学研究科 (名古屋市立大学病院)