糖尿病 1.概要 2.診断 3.治療 1 １．概要 2 糖尿病とはインスリンの作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする代謝疾患群である。生活習慣遺伝的要因インスリン作用不足慢性的な高血糖 3 症状急激な血糖の上昇慢性的な血糖の上昇ケトアシドーシス網膜症高度脱水高血糖性昏睡三大合併症腎障害神経障害動脈硬化・白内障 4 糖尿病の指標インスリン分泌能平均血糖を反映 HbA1c（グリコヘモグロビン） GA（グリコアルブミン） 1,5-AG（1,5-アンヒドログルシトール）インスリン抵抗性脂質代謝に関する指標 5 平均血糖値を反映する指標① HbA1c（グリコヘモグロビン） • 基準値：4.6～6.2% • 過去１，２か月の平均血糖を反映（≒赤血球の寿命） • 診断、血糖コントロールの指標 • 出血、溶血性疾患、肝硬変等で低値 • 鉄欠乏状態では高値 • NGSP（国際基準）＝JDS（国内基準）＋0.4% 6 平均血糖値を反映する指標② GA（グリコアルブミン） • 基準値：11～16％ • 過去約二週間の平均血糖値を反映する • 糖尿病腎症やネフローゼでは低値になり、平均血糖値と乖離 1,5-AG（1,5－アンヒドログルシトール） • 基準値：14.0μｇ/ｍｌ以上 • 糖代謝状況の急激な変化を反映 • 尿糖の排泄量と相関して減少（悪化→低値） • アカルボース、SGLT2阻害薬服用中は異常低値をとる 7 その他の指標インスリン分泌能インスリン抵抗性脂質代謝指標 • インスリン分泌→ 基礎分泌と追加分泌 • 1型糖尿病 →両者とも低下・消失 • 2型糖尿病 →主に追加分泌の遅延・低下 • 血中のインスリン濃度に見合ったインスリン作用が得られない状態 • インスリン拮抗物質の存在 • インスリン受容体の減少 • 細胞内への情報伝達能力の低下 • インスリン作用不足によって、遊離脂肪酸の放出が増加 • 中性脂肪は肝での産生亢進、末梢での利用低下により血中濃度が上昇する 8 インスリン分泌能 75ｇOGTTによる測定 • 以下の式を用いる • インスリン分泌指数 = ∆血中インスリン値（30分値―0分値）（𝜇𝑙/ml） ∆血糖値（30分値―0分値）（mg/dl） • 基準値：糖尿病患者で0.4以下になる Cペプチド値による測定 • Cペプチドとは、プロインスリンが切断された時に、インスリンと等モルで生産されるペプチド • 基準：空腹時血中Cペプチド≦0.5ng/ml 24時間尿中Cペプチド≦20μg/Day でインスリン依存状態 9 インスリン抵抗性早朝空腹時血中インスリン値 • 基準値：15μU/ml以上→インスリン抵抗性の存在 HOMA-IR • インスリン抵抗性の簡便な指標（特に空腹時血糖が140以下の場合によく相関がみられる） • 以下の式を用いる HOMA−IR = 空腹時インスリン値（𝜇𝑈/ml） ×空腹時血糖値（mg/dl）/405 • 基準値：1.6以下で正常、2.5以上でインスリン抵抗性 10 糖尿病の分類 1型 • 膵β細胞の破壊によるインスリン欠乏 • 自己免疫性と特発性がある 2型 • インスリンの分泌低下主体 • インスリン抵抗性主体その他 • 遺伝子異常（β細胞機能やインスリン伝達機構） • 疾患や薬物の副作用妊娠糖尿病 • 妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病に至っていない糖代謝異常 11 ２．診断 12 判定基準 ①早朝空腹時血糖値 126mg/dl以上 ②75ｇOGTTで2時間値 200mg/dl以上 ③随時血糖値 200mg/dl以上 ④HbA1cが6.5%以上糖尿病型日本糖尿病学会糖尿病治療ガイド2012-2013 より引用 13 日本糖尿病学会糖尿病治療ガイド2012-2013 より引用14 75ｇOGTT負荷試験無水ブドウ糖75ｇを水に溶かしたもの、でんぷん分解産物（トレーランG） 10時間以上の絶食検査項目空腹時採血ブドウ糖の服用 30分後採血 60分後採血 120分後採血 G G G G I I G ：血糖値 I ：インスリン 15 境界型について • 境界型は75ｇOGTTで糖尿病型にも正常型にも属さない血糖値を示す群インスリン分泌障害インスリン抵抗性の増大メタボリックシンドローム 16 メタボリックシンドローム • 腹腔内脂肪蓄積とインスリン抵抗性を基盤日本糖尿病学会糖尿病治療ガイド2014-2015 より引用17 ３．治療 18 治療目標 QOLの維持合併症・動脈硬化の予防寿命の確保良好なコントロールの維持 19 コントロール目標目標血糖の正常化を目指す合併症予防のための目標治療強化が困難な際の目標 HｂA1c（％） 6.0未満 7.0未満 8.0未満 BMI≦22 最高血圧＜ 130mmHg 最低血圧＜ 80mmHg TC<200㎎/dl LDL<120㎎/dl HDL<40㎎/dl TG<150㎎/dl 20 2型糖尿病の治療運動療法や食事療法→薬物治療日本糖尿病学会糖尿病治療ガイド2012-2013 より引用 21 1型糖尿病の治療日本糖尿病学会糖尿病治療 22 ガイド2014-2015 より引用