―陸上長距離選手の運動による血糖値の変化― SMBG(自己測定) Sleep 12km jogging セットインターバルプロフィール：大学生。陸上長距離を専門とし鍛錬者である。ほぼ毎日朝練・午後練をこなしている。糖尿病患者の一日の血糖変化（１型糖尿病（罹患暦15年）、52歳、女性） 400 インスリン 345 400 インスリンインスリン朝食 350 Glucose（mg/dl）インスリン夕食 312 300 281 250 289 258 昼食 200 150 105 115 135 100 15：00 18：00 21：00 24：00 3：00 time 6：00 9：00 12：00 15：00 Continuous Glucose Monitoring System;CGMS 米Medtronic MiniMed 社腹部には1.5cm弱のチューブがある状態 1999年6月FDA承認を取得腹部の皮下に小型センサーを挿入し、5分平均の組織間質液中のブドウ糖濃度を3日間連続測定可能。従来の観血型自己血糖測定装置に置き換わるものではないが個人の血糖変動パターンを知ることができ、糖尿病などの治療に役立つと考えられる。腎臓から尿糖となって流失 180 mg/dl 皮膚骨格筋インスリン副交感神経系 130 mg/dl 肝臓 70 mg/dl （腎臓）グルカゴン、アドレナリン、交感神経系 40 mg/dl 昏睡や痙攣健常健常無自覚な沈黙の病気軽病態期疾病確立期突発する病苦と激減するQOL 激痛発作期後遺症介護期境界型高血圧を含めて 3400万人高血圧 749万人高脂血症 2300万人心疾患 204万人境界型糖尿病 680万人糖尿病 690万人骨粗鬆症 1000万人痴呆高齢者 160万人ガン 136万人肥満香川靖雄「生活習慣病を防ぐ」岩波新書2000 ヘモグロビンAは成人のヘモグロビンの97パーセントを占めますヘモグロビンFは1パーセント以下。ヘモグロビンMは異常ヘモグロビンの1種（メトヘモグロビン。Mは頭文字）ヘモグロビンは非酵素的に血糖とくっつきます。血糖とヘモグロビンがくっついたものをヘモグロビン A1(ヘモグロビンエーワン)と呼びます。ヘモグロビンA1には血糖と離れにくいものと血糖と離れてしまうものがあります。離れないものにヘモグロビンA1c（ヘモグロビンエーワンシー）があります。赤血球は骨髄で作られ肝臓や脾臓で壊されます。その寿命は約120日で、その間にヘモグロビンA1Cは次第に増えていきます。過去６ー８週間の血糖コントロールの善し悪しの評価として用いられている。ヘモグロビンA1Cの測定の歴史は20年ヘモグロビンA1Cの測定の歴史は非常に浅いものです。 1981年、今から20年程前です。当初の課題は正常値はどれくらいであるかという基準値を作る事でした。正常値4.3〜5.8パーセント骨髄で合成されたヘモグロビンの寿命は120日骨髄で合成非酵素的に血糖と反応してヘモグロビンA1cを生成肝臓や脾臓で破壊健康日本２１、平成１２年３月（財団法人健康・体力づくり事業財団）患者690万人、可能性を否定できない者1,370万人（平成９年度厚生省「糖尿病実態調査」）。新規に透析導入となった患者の36%が糖尿病性腎症、また糖尿病性網膜症により年に約3,000人が視覚障害となっている。現在の増加傾向がそのまま続くと仮定すると１０年後の糖尿病有病者は1,080万人となる。糖尿病のために年間新規透析導入者は12,000人、失明者4,000人と原因疾患の第1 位となり、糖尿病合併症は社会的・経済的・個人のQOLにおいても深刻な問題となりつつある。 Glycemic Index ：５０gの炭水化物を摂取した後の血糖の上昇について、グルコース摂取後の値を１００として換算した値で、消化・吸収の速さの目安となる。食品 Glycemic Index グルコース 100 ポ○リ？？×ト蜂蜜 87 砂糖、ブドウ糖、果糖パン 72 白米 72 茹で立てのイモ 70 バナナ 62 砂糖 59 パスタ 42 牛乳（ラクトース）リン 46 ○ネ？ゲ× 果糖ゴ 39 持久運動時のエネルギー補給フルクトース 20 人参 92 QuickTimeý Ç² ÉtÉHÉg - JPEG êLí£ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç™Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉÇ¾ å©ÇÈÇ…ÇÕïKóvÇÇ• ÅB 63 人参 50 参考：International tables of glycemic index. Am J Clin Nutr 62: 871S-893S, 1995 炭水化物の消化・吸収の速さ１）グルコース＞フルクトース２）単糖類＞多糖類３）食物繊維の多＜少４）澱粉ではアミロペクチン＞アミロース５）暖かい澱粉＞冷えた澱粉６）炭水化物単独で摂取＞脂肪や蛋白質と供に摂取炭水化物の摂取総摂取カロリーの50-60％を食物繊維の多い精製されていない炭水化物である穀物、果実、野菜などから摂取（食物繊維、蛋白、ビタミンの摂取及び血糖のコントロールなど生活習慣病の予防を考慮した一般人向け助言）アミロース (15-20%) アミロースの多い食品（天然／人工）は？アミロペクチ (80-85%) 低インスリンダイエット：血糖値の上昇を緩やかにし、インスリン大量分泌を抑える低GI（<60）食を摂取するパン食やご飯よりも玄米じゃがいも、トウモロコシ以外の野菜を摂取する果物は缶詰めではなくいものを摂取する豆（あんこ以外）を摂取するお菓子は控える１５ー２０分より短い食事時間に問題あり食事由来のグルコースが脳で満腹感を引き起こすまでにかかる時間（１５ー２０分）を上回る速さで食べると満腹感が得られないのでついつい食べ過ぎる → 高血糖→ インスリン分泌 → 低血糖 → 空腹感糖分と脂肪を同時に摂取しない洋菓子より和菓子和食のすすめ日本食礼讃！（食の自給、安全性）血糖値が気になる人の食生活！ドカ喰いをしない（朝食を抜いて１日２食制は良くない）低GI食深夜に食事を摂らない。食後の運動（軽く体を動かす程度で効果があるはず）（ストレス解消、笑い飛ばす？）スポーツで体を鍛える食物繊維を十分に摂取する厚生労働省が推奨する１日当たり20〜25グラムの摂取はふだんの食事からだけでは追いつかない場合がある。特定保健用食品：血糖値が気になり始めた方の食品（難消化性デキストリン）食物繊維の一種で、食事と一緒にとることで、ブドウ糖の小腸からの吸収スピードをゆるやかにするはたらきがあります。吸収がゆっくりならば、量が少ない（またははたらきが悪い）インシュリンでも何とか処理が間に合い、食後の血糖値が急激に上がりすぎるのを防ぐ------お茶、パックごはん、飴など。加熱処理した馬鈴薯デンプンをアミラーゼで加水分解し、未分解物より難消化性成分を分取して脱塩、脱色して調製される水溶性食物繊維。デキストリンは構成糖がD-グルコースで、古くから食品に利用されて食経験も十分にある極めて安全な食品素材。事実、FAO／WHOにおいては１日摂取許容量の上限値を明確に定める必要がない極めて毒性の低い食品素材として分類されている。また、難消化性デキストリンにはミネラルの吸収阻害がないことも確認されている。夕方は朝に比べて耐糖能が低いインスリン分泌が低下インスリン感受性が低下インスリン非依存的な糖代謝能（グルコース感受性）が低下インスリン感受性を低下させ、膵臓からのインスリン分泌を増大させる副腎皮質ホルモン（早朝が最高値で午後に向けて低下し夜間に最低値となる）や成長ホルモン（就寝後に分泌のピーク）はこれらの日内変動を説明できない。自律神経（交感神経系はインスリン分泌を抑制し末梢組織のインスリン感受性を低下させる）の日内変動と関連か？ Diabetes 41:750-759, 1992 ★夜間の暴飲暴食が血糖値の急激な悪化を引き起こす（臨床医の経験） ★夜遅く食事をすると翌朝つらい（おじさんの嘆き） ★夜遅く食事をすると太る（よく耳にする） 15歳以上の男女で、各時間帯に食事をしていた人の割合の推移総務省統計局「社会生活基本調査 35 30 25 1986年 1991年 1996年 2001年 20 15 10 5 % 食事をしていた人の割合（）時間帯別」 0 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 夕食時間の分布の、遅い時間へのばらつきが大きくなっている。レポート：夕食から就寝時刻までの時間が短くなっているのだろうか？確かな証拠はあるのか？時間帯 120 2200 Blood Glucose (mg/dl) * * 100 supper at 19:00 * supper at 22:30 * * 90 * ** 80 Energy expenditure (kcal/day) 2000 110 1800 1600 1400 * ** * ** ** * ** ** * 1200 ** * * * 70 20:00 23:00 2:00 4:00 6:00 1000 20:00 1.00 23:00 2:00 4:00 6:00 4:00 6:00 6 * 0.95 5 RQ Fat1 oxidation (g/hour) ** 0.90 * 0.85 0.80 ** **** 0.75 0.70 20:00 * ** * 4 * * 3 2 * 1 23:00 2:00 4:00 6:00 0 20:00 23:00 2:00 * 牛丼を変えたコメ北海道「きらら３９７」の挑戦足立紀尚新潮新書 2004 デフレの象徴と騒がれた激安の牛丼。低価格を可能にした要因は、牛肉ばかりでなく実はコメにこそあった。「きらら３９７」、笑話３年に北海道立上川農業試験場で開発された。いわば究極の品種。大量生産ができ、安価にして良食味。それは「北海道で美味しいコメは絶対に無理」と言われた常識を見事に覆したブランド米である。一般にタンパク含有量が低いほど粘り気が多くなり、またアミロースが少ないほどコメのうま味が増すとされる。日本人は粘りがあって口に含んで噛むとモッチリとした食感のコメを好む。コメの食味試験で標準米に使われる「日本晴」はタンパク値が平均で 7.4。関東産の「コシヒカリ」は6.5、新潟県魚沼産「コシヒカリ」は5.8と低い。きらら３９７以前の北海道米の食味試験で標準米として用いられた「キタヒカリ」は7.8、きらら３９７は7.0以上。穀物における高アミロース品種について生物資源学類4年(2003年度) 田島奈津子血糖値上昇を抑制する効果があるアミロース。品種によってアミロース含量は様々で、体質に合わせて食べる品種を選ぶ時代が来るかも・・・・コシヒカリなどのウルチ米日本でタイ米と呼ばれている • モチ米(0％）ジャポニカ米（18-22%) インディカ米（25-40%) アミロペクチン含量高い(ネバネバ） ⇔ アミロース含量高い(パサパサ）＊アミロース合成を行うwaxy遺伝子の発見 • 六条大麦品種「Glacier」の高アミロース突然変異体（通常25％程度→40％以上）・・・劣性の1遺伝子amo1が作用＊β-グルカンを含み、血中コレステロール値を低下低下させる作用もある＊デュラム小麦でも高アミロース系統が存在 • トウモロコシの高アミロース突然変異体（通常25%→70％）モチトウモロコシ(0％) 日本人は粘る食感（低アミロース）が好き・・・低アミロース米ミルキークイーン(912％）低アミロース小麦→うどんやパン用悪魔の種子内田康夫（幻冬社 2005）何百億もの利益を生む「花粉症緩和米」が招いた連続殺人事件に名探偵浅見光彦が挑む！牛丼を変えたコメ北海道「きらら３９７」の挑戦足立紀尚新潮新書 2004