てんかんトピックス 高齢者の初発てんかん 大 沼 悌 一 年齢別発病率 近年高齢になって初めて、てんかん発作を起 こす高齢初発てんかんが増加している。その原 因として、加齢に伴う様々な中枢神経系の病態 が挙げられよう。脳血管障害、頭部外傷、アル ツハイマー病、脳腫瘍、薬剤性疾患、代謝性疾 患、虚血性脳症などの増加が考えられる。しか し多くの場合、原因不明であるのも事実である。 図①はアメリカ、アイスランド、フィンラン ド、スウェーデン、イタリアの比較的発展した 国で得られた、新たに発症したてんかん患者の 数︵人口 万当たり︶を年齢順に示している。 本邦もこれに準ずると思われる。これには２つ のピークがあり、乳児期と高齢者の両端に高い 頻度を示す。てんかんは若年発症、特に生後数 カ月で生ずる例が多く、生後１年を過ぎるとこ の発症率は急に減少し、その後、幼児期、思春 122 CLINICIAN Ê15 NO. 639 (608) 1) 期、青年期と減少を続ける。青年期に最も少な くなるが、 歳を過ぎた頃から再び増加し、 70 10 65 ①年齢別てんかん発生頻度 10万人あたりの発生頻度 人数 （文献 1 より） 歳を過ぎると若年発症率を超え、 歳を過ぎる と乳幼児の発現頻度を超え、最大の発症率を示 す。この図でわかるように、高齢初発てんかん は今や見過ごせない大きな問題になっている。 発作症状 高齢初発てんかんの発作症状は、短時間の意 識障害のみで目立たない場合が多い。 意識消失のみでけいれん発作を伴わない複雑 部分発作が多いので、診断が困難である場合も ある。図②にその主な症状を示す。急に意識を 失い、ぼんやりしたうつろな表情になる。それ までやっていた動きは止まる。口をペチャペチ ャさせ、飲みこむような動き︵口部自動症︶を したり、手をまさぐるような無意味な動きをす る場合も多い。持続時間は通常短く、分単位で ある。発作後に意識・記憶の回復が遅れ、もう ろう状態が長引くことがある。 (609) CLINICIAN Ê15 NO. 639 123 80 記憶障害 物忘れが目立ち、認知症が疑われる場合が多 い。発作時には意識が曇って記憶も失われるが、 憶がまばら状に失われる場合もある。 症例を示す 年前頃より、おかしな行動が見られるよう になった。近所で道に迷う、よく知っているは ずのお店に行けない。妻や両親や兄弟がまだ生 きているかなどと何度も聞く、見当識障害や物 忘れが明瞭になってきた。 年前に当院外来を受診した。診察の結果、 短時間の意識減損発作があることが明らかにな うになった。 ５分ほどの発作が、月１回の頻度で見られるよ 頃より、日中手をもぞもぞと動かし意識を失う 間もなく朝６時頃まだ睡眠中にけいれん発作 があり、ベッドから転落し失禁した。またその 「産経新聞」2012年 1 月17日付より 10 った。意識を失い、動作が止まり、呼び名に反 9 124 CLINICIAN Ê15 NO. 639 (610) 24 70 症例１ 現在 歳代後半、男 発作が頻回に起こると記憶障害が目立つように なる。また、発作発病以前の昔のエピソード記 本例は、平成 年に、ＮＨＫ科学・環境番組 ﹁ためしてガッテン﹂で紹介された。 ②高齢初発てんかんの発作症状 る。発作の後しばらくは、今自分が何をやろう 応せず、ぼんやりする１、２分の短い発作であ があったが、側頭葉てんかんが二次性全般化し れる。また本症例は夜間睡眠中にけいれん発作 作は、側頭葉てんかんの複雑部分発作に分類さ た 結 果 で あ る。 物 忘 れ が ひ ど い の で、 日 常 生 活 は 不 活 発 に な り、 生 活 の 質 は 極 め て 低 下 し た。 脳 波︵ 図 ③ ︶ で は 左 右 両 側 側 頭 部 に 発 作 波 が 見 ら れ、 Ｒ ︶は Ⅲ ︶ は １ ０ １、 長 谷 川 特 に 右 側 に 多 い。ＩＱ︵ Ｗ Ａ ＩＳ 式 ス ケ ー ル︵ Ｈ Ｄ Ｓ 点であり認知症ではない。 − − 意 識・ 記 憶 が 消 失 す る が、 頻 回に起こるようになると認知 症 に 似 た 症 状 が 起 こ る。 同 じ こ と を 何 回 も 聞 い た り、 行 こ うとしている場所がわからな (611) CLINICIAN Ê15 NO. 639 125 29 興味あるのは記憶障害であ る。 発 作 が 起 こ る と そ の 間 の 両側側頭部にてんかん発作波（●）が頻回に見られる。耳垂基準電極（A1、 A2）のため、発作波（Spike）は下に突出した形になっている。これは A1、 A2近傍に出現した Spike であり、側頭葉起源を示唆する重要な所見である。 としているのかわからなくなる。このような発 ③症例１の脳波 とがある。例えば 年前のシンガポール旅行、 病以前の遠い過去の記憶が島状に抜けているこ 事が思い出せないのであるが、それ以外にも発 くなって道に迷ったりする。これは最近の出来 の降りボタンがわからない、昼食のインスタン 回。物忘れ始まる。孫を娘と勘違いする、バス る。発作には気づいていない。頻度は月２、３ ぶと、 ﹁なんだよ﹂ ﹁なんでもないよ﹂と返事す トラーメンを２回食べた。 ボールを拾い上げこねくり回すような不自然な 油絵など従来通り、豊かな生活に戻ることがで め帰ってしまった。ほぼ 分間の出来事で、後 続き、 ﹁お先に帰ります﹂と言って荷物をまと に、どうしてゲームに戻らなかったのか本人は 10 発作時には呼んでも返事せず、ぼんやりして 舌打ちなどの自動症を伴う発作である。数回呼 多い。 高齢初発てんかんでは発作に気がつかない例も 不思議がった。 症例２ 現在 歳代前半、男 年前に、意識が一瞬とだえる複雑部分発作 本症例は発作があったことに全く気がついて おらず、周囲との軋轢が生じたケースである。 が見られるようになった。 戻らない。 きた。しかしいったん失った遠い過去の記憶は 動きがあった。友人の介助で休憩室へ連れてい 本症例は少量の抗てんかん薬で、発作が完全 に消失した。その後、物忘れもない。コーラス、 かれ、ここから記憶が戻るが、ぼんやり状態が その記憶が全くない。 分が喪主として葬儀を取り仕切ったのであるが、 いる最中、ホールを目の前にして動きが止まり、 ったこと、ずっと前に親が亡くなったこと、自 っぽりと抜けている。また６年前に弟が亡くな 偶然発作が目撃され、本人も発作があること を納得した。仲間とグラウンドゴルフをやって ３年前のトルコ・ギリシャ旅行などの記憶がす 10 80 126 CLINICIAN Ê15 NO. 639 (612) 6 ④症例２の脳波 両側側頭部にてんかん発作波 Spike（●印）が頻回に見られる。 図④に、この症例の脳波を示す。 症例３ 現在 歳代後半、男 年前頃から、朝方すべての記憶が全く なくなるエピソードが見られるようになっ うな﹂ ﹁自分は 歳かな、 歳になったのか うな﹂ ﹁今は２０００年を超えているんだろ ない。 ﹁毛布かけているから今は冬なんだろ くなる。自分の年齢、日時、場所もわから た。今自分がいる場所がどこだかわからな 70 70 になった。 20 気がついたらグリーン近くにいた。その間、 は覚えているが、そこから記憶が全くない。 ードのショートホールで第１打を打ったの ルフをやっていたときに起きた。１３０ヤ 度だけ日中に起きたことがある。それはゴ 分持続する。いつもは朝覚醒直後だが、１ このエピソードは月１回ぐらいの頻度で、 いつも朝方、覚醒直後に起こり、約 ∼ 15 しら﹂など、全生活史健忘症状が出るよう 60 (613) CLINICIAN Ê15 NO. 639 127 5 が全くない。一緒に回った同僚は全く異常に気 途中で何回かボールを打ったらしいがその記憶 取り戻した。 ピアノ教室に元気に通って、豊かな生活の質を 間前のことは覚えているが、１カ月前のことは ほぼ同時に、記憶力の衰えを感じ始めた。１週 この発作を患者は﹁記憶発作﹂と呼び、それ を克明に日記に記載している。発作が起こると 記憶が、島状に脱落しているのが特徴である。 ったこと、５年前の父の葬儀などの遠い過去の ケースである。１、２カ月前友人とゴルフをや 本症例が持つ発作の特徴は①一過性てんかん 性健忘︵ Transient Epileptic Amnesia ︶であり、 さらに②過去のエピソード記憶の脱落が生じた づいていなかった。 覚えていない。例えば１カ月前のクラス会で逢 川式スケール︵ＨＤＳ Ｒ︶ 点でほぼ満点、 った友人、飲み会、ゴルフのことなど。電話が なお、脳波は右側頭部に発作波が見られ、側 頭葉てんかんである。知的にはＩＱ 高く、長谷 あれば、忘れたことを悟られないように適当に 話を合わせていた。 また遠い昔のことをまだら状に忘れているこ とに気づいた。１年前ハワイのダイヤモンドヘ ッドに友人と一緒に登ったこと、５年前に父親 の葬儀で自分が喪主を務めたことが、すっぽり ＩＱ︵ＷＡＩＳ Ⅲ︶は全検査ＩＱ１２８で認 29 知症ではない。なおＭＲＩは正常、しかしＳＰ ＥＣＴでは左半球でやや低下していた。 一過性てんかん性健忘 当院に通院して治療により発作が完全に治ま ︵ＴＥＡ ︶ Transient Epileptic Amnesia り、新たに記憶を失うこともなくなった。しか 症例３のごとく、意識は正常で、外部から見 しいったん失った記憶は戻らない。今はゴルフ、 ても全く異常な行動はないのであるが、ある期 2) 記憶から抜けている。 − 128 CLINICIAN Ê15 NO. 639 (614) − 間の記憶のみが失われる発作がある。純粋記憶 忘 れ が 改 善 し う る の で、 治 療 可 能 な 認 知 症 慢になることがありうるので注意が必要である。 文献 ︵むさしの国分寺クリニック 名誉院長︶ 異常がないこと、③複雑部分発作などの明らか こと、②ＴＥＡを起こしている間、認知機能に 健忘発作︵ ︶ ︵ treatable dementia ︶ともいえる。抗てんかん薬 Conscious amnestic epileptic seizure の種類によって物忘れが悪化したり、動作が緩 あるいは発作性健忘︵ Ictal amnesia ︶ともいわ れる。その特徴は①ＴＥＡが繰り返して起こる 3) Buter CR, Zeman AZ : Recent insight into the impairment of memory in epilepsy : Transient epileptic amnesia, accelerated long-term forgetting and remote memory impairment. Brain, 131, 2243-2263 (2008) Ito M : A case series of Epilepsy-derived Memory impairment Resembling Alzheimer Disease. Alzhimer Dis Assoc Disord, 23, 406-409 (2009) Hauser WA : Chapter 5 : Incidence and Prevalence; Epilepsy A Comprehensive Textbook ed, LippincottRaven Publisher, Philadelphia, 47-57 (1997) なてんかん発作症状を合併していること、④脳 波にてんかん発作波があることなどが診断基準 になっており、多くは中高年に発症し、その持 続時間は通常 分から 分で、多くは朝の覚醒 われた過去の記憶は戻らない。治療によって物 れれば物忘れもよくなる。しかし、いったん失 が生ずることがあるが、てんかん発作が改善さ 高齢初発てんかん発作は、少量の抗てんかん 薬で治りやすい。また認知症を思わせる物忘れ 予後︱治療可能な認知症 れていく傾向がある。 時に見られる。最近の記憶も時間とともに失わ 60 (615) CLINICIAN Ê15 NO. 639 129 1) 2) 3) 30
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