授与機関名順天堂大学学位記番号甲第 1477 号 Prospective clinical trial of traction device assisted endoscopic submucosal dissection for large superficial colorectal tumor by using the S-O clip (大腸 ESD における S-O clip の有効性についての前向き研究) 立之英明（りつのひであき）博士（医学）論文審査結果の要旨本論文は、大腸 ESD に対する牽引法について検討した。内視鏡的腫瘍剥離術（ESD）は大きさに関わらず一括切除が可能な有効な手技であるが、大腸は壁が薄く操作性が困難なことから難易度が高く、長時間を要する上に穿孔などの危険性も高い。ESD を安全に施行する方法として様々なデバイスが考案されているが、我々は、牽引法について着目し“S-O clip” を考案した。この器具の最大の利点は、剥離時に粘膜下層を直視することができることである。今回、我々は大腸 ESD に対する牽引法の有用性について S-O クリップを用いて検討を行うこととした。2010 年 8 月から 2011 年 12 月の間に、20mm 以上の表面型大腸腫瘍を有する 50 症例に対して ESD を行い、以下の 2 群に無作為割付を行った。S-O クリップ使用群 27 例、使用しなかった群 23 例であった。２群間において患者の性別、年齢、腫瘍の形態、腫瘍径、部位、一括切除率、切除時間、穿孔、遅発性出血、病理所見を検討した。サブグループ解析では、多変量解析で切除時間を従属変数として多重ロジスティック回帰分析を行った。S-O クリップ群では、全例合併症なく一括切除が可能であった。切除時間は 37.4± 32.6(mean ± SD)であった。S-O クリップを使用しなかった群では１例微小穿孔を認めたが外科的治療は必要とせず保存的に軽快した。残りの 22 例は、合併症なく一括切除された。平均切除時間は、67.1±44.1 min であった。切除時間は S-O クリップを使用した群が使用しなかった群より有意に短かった（p < 0.05）。他の因子では有意差は認めなかった。多変量解析では、切除時間の延長に寄与する因子として腫瘍径が大きくなることと S-O クリップを使用していないことが示唆された。本研究では世界で初めて大腸 ESD 時における牽引法を検討した前向き研究である。表面型大腸腫瘍に対する ESD において、S-O クリップは一括切除を可能にし、安全かつ早く治療ができることを証明した。よって、本論文は博士（医学）の学位を授与するに値するものと判定した。