新しい勤務先で特別徴収を継続する場合【記入例】異動届出書は、異動があった翌月10日までに提出してください。　≪注意事項≫ 1．転勤先で特別徴収を継続する場合は、異動届出書の欄に必要事項を記入し、新しい転勤先へ回付願います。 2．新しい勤務先では必要事項を記入し、当市へ提出ください。平成 ○○ 年度給与支払報告書に係る給与所得者異動届出書特別徴収鶴岡市長様平成△△年　10　月　5　日提出給与支払者（特別徴収義務者フリガナツルオカ　タロウ氏　名鶴岡　太郎この届出書に応答される方（担当者）氏名氏名または ○○株式会社名称・印㊞（ア）通知書の個（旧姓　）人番号を記載通知書の年税（イ）特別徴収税額（年　税　額）円 175,000 名　称所在地未徴収税額徴収済額異動年月日異動の理由（ア）－（イ）円 6　月から 9　月まで 116,000 △△ . 9 . 30 すでに徴収した月分 59,000 未徴収税額 1.　退　職 ②　転　勤 3.　休　職 4.　育　休 5.　死　亡 6.　その他（　）鶴岡市立荘内病院〒　997-8515　○　○ 係 TEL　（0235）-59-2111 内　202 （ウ）円同　上新しい勤務先の名称及び所在地職　員課 △　△　△　△ ）受給者番号（整理番号）給与の支払を受けなくなった後の住所 1800123 指定番　号〒　997-8601 平成○○月1月1日現在の住所・・・必ず記入願います。鶴岡市馬場町9-25-201 特別徴収義務者所　在　地鶴岡市馬場町9-35-1 123456 給与所得者個人番号通知書の指定番号（7桁）を記載鶴岡市泉町4-20 10 新勤務先で　月分から毎月　14,500　円を徴収し納入する氏名新特別徴収義務者指定番号 2222222 異動後の未徴収税額の徴収 1月1日以降退職時までの給与支払額円 ①特別徴収継続　2.　一　括　徴　収 963,000 残額を本人から徴収し事業所でまとめて納入 3.　普　通　徴　収（残額は本人が納付書で納付）育休の場合その期間（Ｈ　・・　～Ｈ　・　・）控除社会保険料額円 182,300 この届出書に応答される方（担当者）総　務課 ○　○ 係 △　△　△　△ TEL　（0235）-26-5111 内　△　△ 退職により一括徴収する場合【記入例】異動届出書は、異動があった翌月10日までに提出してください。　≪注意事項≫ 1．退職した方の未徴収税額を、退職時の給与や退職金などから引き去りし、まとめて納入することを一括徴収といいます。 2．6月から12月までに退職した場合は、本人の申し出により一括徴収することができます。 3．1月から4月までに退職した場合は、本人の申し出に基づくことなく一括徴収が地方税法上義務づけられています。平成○○年度給与支払報告書に係る給与所得者異動届出書特別徴収鶴岡市長様平成△△年　10　月　5　日提出給与所得者個人番号フリガナツルオカ　タロウ氏　名鶴岡　太郎〒　997-8601 給（特所　在　地別鶴岡市馬場町9-35-1 与徴支収氏名また義払務は名称・ ○○株式会社者者）印 123456 （ア）（イ）通知書の個人（旧姓　）特別徴収税額（年　税　額）円平成○○月1月1日現在の住所・・・必ず記入願います。鶴岡市馬場町9-25-201 通知書の年税すでに徴収した月分同　上鶴岡（ア）－（イ）円 116,000 59,000 △△　.　9　.　30 .　. 徴収予定額 116,000 徴収予定額計円円 116,000 た税額は、 10 月分といっしょに 11月10日納入します △△ . 9 . 30 ① 退　職 2.　転　勤 3.　休　職 4.　育　休 5.　死　亡 6.　その他異動後の未徴収税額の徴収 1. 特別徴収継続 ②　一　括　徴　収残額を本人から徴収し事業所でまとめて納入 3.　普　通　徴　収（残額は本人が納付書で納付） ○　○ 係 1月1日以降退職時までの給与支払額円 963,000 控除社会保険料額育休の場合その期間（H　・　・　～H　・　・ ) 現年度 ※ 市記入欄課 △　△　△　△ TEL　（0235）-59-2111 内　202 （ウ）未徴収税額徴収予定年月日氏名未徴収税額異動年月日異動の理由 6　月から給与の支払を受けなくなった後の月割額（未徴収税額）を一括徴収する場合は、次の欄に記載してください。なお、1月から4月までの退職分は一括徴収してください。一括徴収 ①異動が12月31日以前で申出があったため（9月20日申出）納入月 2.　異動が1月1日以降で、特別徴収の継続の希望がないための理由一括徴収し異動者印㊞円給与の支払を受けなくなった後の住所 1800123 指定番　号職　員 9　月まで 175,000 特別徴収義務者この届出書に応答される方（担当者）徴収済額受給者番号（整理番号）通知書の指定番号（7桁）を記載支援 X 円 182,300 新年度退職により普通徴収へ切り替える場合【記入例】異動届出書は、異動があった翌月10日までに提出してください。　※異動後の未徴収税額については、ご本人様あてに納税通知書を送付します。 ≪注意事項≫ 1．6月から12月までに退職し、一括徴収の申し出がない場合、退職した方の未徴収税額を、退職後に本人が納入することを普通徴収といいます。普通徴収の納期は6月・8月・10月・1月の4回です。退職の時期によって1～4回に分けて納付していただくことになりますので退職される方にもご説明ください。通知書の指定番 2．1月から4月までに退職した方で、支払い額が不足のためどうしても一括徴収できない場合は普通徴収として提出ください。号（7桁）を記載平成○○年度給与支払報告書に係る給与所得者異動届出書特別徴収鶴岡市長様平成△△年　10　月　5　日提出給与支払者（特別徴収義務者フリガナツルオカ　タロウ氏　名鶴岡　太郎〒　997-8601 123456 同　上職　員氏名通知書の個人（旧姓　）通知書の年税㊞（ア）（イ）特別徴収税額（年　税　額）円 175,000 受給者番号（整理番号）給与の支払を受けなくなった後の住所この届出書に応答される方（担当者）氏名または ○○株式会社名称・印平成○○月1月1日現在の住所・・・必ず記入願います。鶴岡市馬場町9-25-201 1800123 指定番　号所　在　地鶴岡市馬場町9-35-1 ）給与所得者個人番号特別徴収義務者すでに徴収した月徴収済額（ウ）未徴収税額（ア）－（イ）円 6　月から 9　月まで円 59,000 116,000 未徴収税額課 ○　○ 係 △　△　△　△ TEL　（0235）-59-2111 異動後の未徴収異動年月日異動の理由税額の徴収内　202 1月1日以降退職時までの給与支払額円 ①　退　職 1.　特別徴収継続　2.　転　勤 2.　一　括　徴　収 963,000 残額を本人から徴収し 3.　休　職事業所でまとめて納入 △△. 9 . 30 4.　育　休 ③ 普　通　徴　収控除社会 5.　死　亡（残額は本人が納付書で納付）保険料額円 6.　その他育休の場合その期間（Ｈ　・・　～Ｈ　・　・） 182,300 （　）