心肺蘇生法について名戸ヶ谷病院院長高橋一昭日本救急医学会救急科専門医救命の連鎖 Chain of Survival 急変した傷病者を救命し，社会復帰させるために必要となる一連の行為．予防早期認識と通報一次救命処置 BLS 二次救命処置 ALS ＋心拍再開後の集中治療 CPR＋AED 2 心室細動VFによる心停止から電気ショックまでの時間経過と生存率神経機能損傷はほとんどなし 100 90 CPRあり毎分3〜4％生存率低下 80 70 生 60 存率 50 （％） 40 CPRなし毎分7〜10％生存率低下 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 経過時間（分） 6 7 8 9 3 気道確保の必要性傷病者に意識がない場合，舌及び喉頭蓋が上気道を塞ぐ可能性がある（舌根沈下など）．気道（気管）食道舌及び喉頭蓋による気道閉塞気道確保が必要 4 気道確保の方法人差し指と中指で下あごを引き挙げる額を押し下げて傷病者の首を後ろに反らせる頭部後屈あご先挙上法非医療従事者は必要なし頬骨と下顎角を挟んで近づける頭頸部に外傷がある場合下顎挙上法 5 呼吸の確認頭部後屈あご先挙上または下顎挙上で気道確保非医療従事者は必要なし非医療従事者は “見て”だけ呼 ① 傷病者の胸を “見て” 吸の ② 傷病者の息を “聞いて” 確認 ③ 傷病者の息を “感じて” 正常な呼吸がなければ・・・ 10秒以内に確認 CPRを開始あえぎ呼吸は呼吸をしていないことと同じ！ 6 胸骨圧迫法（心臓マッサージ）圧迫の姿勢圧迫の位置両肘関節を伸展し，確実に自分の体重が圧迫点にかかるようにする．圧迫の強さ胸骨の下半分圧迫の速さ 100回／分以上傷病者の胸部が5 cm以上沈む強さ．また確実に圧迫の力を抜く（リコイル）こと． 7 人工呼吸感染防御用人工呼吸用具感染防御用人工呼吸用具がなくとも人工呼吸をしてもよい．傷病者の胸が吹き込みと同時に挙上することを確認する人工呼吸の吹き込みは 1回1秒で2回行う胸部が挙上していれば気道確保及び吹き込み量は適正． 8 心肺蘇生法＝胸骨圧迫法＋人工呼吸 CPR：Cardiopulmonary Resuscitation 反応がない傷病者に対しては早期，かつ絶え間ない心肺蘇生法が重要．胸骨圧迫法 30回人工呼吸 2回この組み合わせを１サイクルとする救助者が２人以上いる場合は5サイクル毎に役割を交代すること． 9 直接“死”へつながる不整脈：心室細動正常心電図 R-R間隔は全くの不規則 QRSは幅広い心室細動 VF 生体内ペースメーカー本来心臓を規則正しく鼓動させる生体内ペースメーカー以外の複数の場所（心室）から心臓を拍動させるための刺激が生じる結果，心臓が全く不規則に収縮し有効な血流を保てなくなった状態． 10 AED: Automated External Defibrillator 自動体外式除細動器 ① 迅速に公共の場所に設置 ② 誰にでも使える心電図波形はコンピュータで自動解析し，必要な場合のみに電気ショックを行える．羽田空港のAED 11 電極パッドを装着して下さい心電図解析中です．患者から離れて下さい． AEDのスイッチを入れる必要があればCPR を開始して下さい電極パッドの装着 CPAを5サイクル（約2分間）電気ショックの適応です．ショックボタンを押して下さい CPR再開心電図解析 12 AED使用に当たっての特殊な状況  6歳未満の乳幼児乳児用パッドを用いる  濡れている場合胸部の水分を充分に拭き取る  ペースメーカーや埋め込み型除細動器（ICDまたはAICD）を装着している場合ペースメーカーやICDより最低8cm離してパッドを装着する  AEDのパッドを貼る部位に経皮的貼付薬等を付けている場合拭き取る等して皮膚付着物を除去する  AEDのパッドを貼る部位の体毛が濃い場合体毛を抜く，切る，刈り取る等して除去する 13 回復体位反応はないが，正常な呼吸が確認された傷病者に用いられる体位この体位は気道の開通を維持しながら誤嚥のリスクを軽減させるために考案された． 14 異物による気道閉塞万国共通の“窒息のサイン” ① 「息ができないのですか？」 ② 「声が出せないのですか？」 ③ 「咳はできますか？」軽度の気道閉塞では，傷病者は強く咳き込んでいるので，自発的な咳と呼吸努力を妨げないようにする．反応があれば・・・ ① 救急医療システムへ連絡（119番通報など）． ② 背部叩打法 5回＋ハイムリック法 5回（腹部突き上げ法） 15 腹部突き上げ法（Heimlich maneuver）意識のある立位・座位の傷病者の場合，傷病者の後ろにまわり，脇の下を通した片方の手を握り拳として，拳の親指をみぞおちに当てる．もう一方の手でその握り拳を握り，素早く内上方へ向かって圧迫するように押し上げる．これを５回試みる．注意：胃破裂や肝損傷などの内臓損傷が生じる危険性が高い． 16 ハイムリック変法腹臥位背臥位傷病者が立位・座位の場合はハイムリック法の要領で側胸部を前腕全体で圧迫する．倒れている場合は腹臥位または背臥位として傷病者に跨がり，傷病者の側胸部または背部下方に両手を当てて胸郭を内下方へ向かって引き絞る． 17 腹部突き上げ法と背部叩打法を繰り返したが，異物は除去できず・・・反応もなくなってしまった・・・即，CPR（胸骨圧迫＋人工呼吸）開始頭部後屈あご先挙上で異物を目視目視可能であれば・・・舌・下顎引き上げ法（tongue-jaw lift） & 指掻き出し法（finger sweep） 18