連載第38回法令の達人成澤正則ケアプランセンターソラーナ統括サブリーダー／管理者／主任介護支援専門員山形県介護支援専門員養成研修講師なりさわ・まさのり●居宅介護支援事業所の介護支援専門員として利用者の支援を行う一方，介護支援専門員養成研修，介護サービス事業所や各種団体向けの研修講師も務め好評を博している。また，介護支援専門員に役立つさまざまなツールを提供している「介護支援専門員である介護福祉士がつくっているホームページ（http://www. geocities.jp/m_nrsw/）」の管理者でもある。訪問入浴介護は寝たきりの状態の方しか利用できないの？ 96 先日ご依頼のあった新規利用者の介護サービス首を縦に振らなかったということがあり，利用せず利用について教えてください。78歳の男性で，妻に今日に至ります。今回の入浴の相談を進める中でと二人暮らしをしています。子どもが２人いらっも，通所サービス利用の話を出しましたが，これましゃいますが，いずれも遠方に在住しており，年でと同じく首を縦に振りません。また，自宅は築50 に１度来るか来ないかといった状況で，日常的な年以上たっており，妻は「人に見せられるような風介護を担える存在ではありません。しかし，週に呂ではない」と言い，訪問介護による自宅浴槽を利何度かは電話を入れてくれており，親子関係は良用しての入浴も受け入れてはもらえません。好です。訪問しパンフレットを使って介護サービスを説本人の状況は，食事や歩行などに見守り，排泄・明していると，その中の訪問入浴介護が本人と妻着替え・整容などに一部介助が必要で，物忘れがの目にとまり，「これは利用できないか」と質問あるため薬の管理にも一部介助，金銭管理には全されました。しかし，これまで訪問入浴介護を利介助を受けています。２年くらい前から物忘れが用してきた利用者は寝たきりの状態の方ばかりで目立つようになりましたが，介護サービスは利用す。歩ける方が利用できるサービスなのかどうかせず，妻が介護してきました。要介護認定の申請自信がなかったため，「調べてみます」とお伝えを済ませ，アセスメントも終えており，見込みでして事業所へ戻りました。要介護１になりそうです。妻は，腰が曲がってお訪問入浴介護事業所へ問い合わせると，「介護り，歩く時に太ももへ手をつくといった状態では保険制度が始まる以前から訪問入浴介護をしていあるものの，家事の一切を担い，自立した日常生るが，歩ける方の利用の相談は初めてです。利用活を送っています。できないこともないかもしれませんが，大丈夫とこれまで，妻が背中を流すなどの介助を行うこ自信を持って言うこともできません」と言われまとにより自宅で入浴してきましたが，妻に腰痛がした。あることから入浴についての相談がありました。本人は，歩行に見守りが必要なものの，直接手子どもや近所の方などから，何度か通所サービスをかけなければならない介助は受けておらず，まの利用を勧められていましたが，介護サービスをた必要もありません。訪問入浴介護は寝たきりの利用するまでもなく妻で介護できていたこと，何状態の方に限定して利用できるサービスだと思っよりも本人は人付き合いが苦手で地域の会合などていたのですが，そのような制限はなく，自分でにも出ずにいた方なので，通所サービスの利用に歩ける方でも問題なく利用できるのでしょうか。達人ケアマネ vol.9 no.5 寝たきりの状態の方に限定していません。訪問入浴介護は，かつては移動入浴車と呼ばれ介護保険法では訪問入浴介護を「居宅要介護者たサービスで，介護保険制度の開始により訪問入について，その者の居宅を訪問し，浴槽を提供し浴介護と呼ばれるようになりました。訪問入浴介て行われる入浴の介護をいう」と定義づけしてい護の歴史は意外に古く，1970年代の初め，臥床しるだけで，寝たきりの状態かどうかにまでは踏みた状態で入浴できるタイプの特殊浴槽が開発され込んでいません。かつて私が担当していた利用者たことに始まります。その後，全国各地の社会福祉で，自宅に内風呂がないけれども自宅で風呂に入協議会が移動入浴車を導入し，民間でも移動入浴車りたいという要支援状態の方がおり，実際に利用事業を始める事業所が増えていきました。市町村にを開始したことがありましたが，特に問題はありおいては在宅福祉サービスとして移動入浴車を位置ませんでした。づけるようになり，次第に普及していったのです。また，2006年には要支援者を対象とした介護予介護保険制度開始以前の在宅福祉サービスが市防サービスが創設され，その一つに介護予防訪問町村の措置による利用だった時代，使用する浴槽入浴介護が位置づけられました。要支援者というが臥床した状態で入浴できるタイプのものであっと寝たきりの状態をイメージしにくいのですが，たことから，移動入浴車を利用できる方についそれでも介護予防訪問入浴介護が利用できる（要て，「寝たきりの状態」との条件を付ける市町村介護者を対象とした訪問入浴介護は職員３人体制がほとんどだったのではないでしょうか。このこですが，要支援者を対象とした介護予防訪問入浴とから，現在になってもなお，訪問入浴介護の利介護は職員２人体制）ことから言っても，訪問入用者は寝たきりの状態の方をイメージしてしまう浴介護の利用対象者は寝たきりの状態には限定しのではないかと思います。ていないと考えられます。参考資料介護保険法第８条３　この法律において「訪問入浴介護」とは，居宅要介護者について，その者の居宅を訪問し，浴槽を提供して行われる入浴の介護をいう。介護保険法施行規則（法第８条の２第２項等の厚生労働省令で定める期間）第22条の２　法第８条の２第２項から第５項まで，第７項から第10項まで及び第15項の厚生労働省令で定める期間は，居宅要支援者ごとに定める介護予防サービス計画（同条第18項に規定する介護予防サービス計画をいう。以下第８条の２３　この法律において「介護予防訪問入浴介護」とは，居宅要支援者について，その介護予防を目的として，厚生労働省令で定める場合に，その者の居宅を訪問し，厚生労働省令で定める期間にわたり浴槽を提供して行われる入浴の介護をいう。同じ。），第83条の９第１号ハの計画，同号ニの計画又は第85条の２第１号ハの計画において定めた期間とする。（法第８条の２第３項の厚生労働省令で定める場合）第22条の４　法第８条の２第３項の厚生労働省令で定める場合は，疾病その他のやむを得ない理由により入浴の介護が必要なときとする。達人ケアマネ vol.9 no.5 97 指定居宅サービス等の事業の人員，設備及び運営に関する基準（従業者の員数）第45条　指定訪問入浴介護の事業を行う者（以下「指定訪問入浴介護事業者」という。）が当該事業を行う事業所（以第四節までにおいて「訪問入浴介護従業者」という。）の員数は，次のとおりとする。一　看護師又は准看護師（以下この章において「看護職員」下「指定訪問入浴介護事業所」という。）ごとに置くべきという。）　一以上指定訪問入浴介護の提供に当たる従業者（以下この節から二　介護職員　二以上指定介護予防サービス等の事業の人員，設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（従業員の員数）第47条　指定介護予防訪問入浴介護の事業を行う者（以下「指定介護予防訪問入浴介護事業者」という。）が当該事業おりとする。一　看護師又は准看護師（以下この章において「看護職員」を行う事業所（以下「指定介護予防訪問入浴介護事業所」という。）　一以上という。）ごとに置くべき指定介護予防訪問入浴介護の提二　介護職員　一以上供に当たる従業者（以下この節から第五節までにおいて 98 「介護予防訪問入浴介護従業者」という。）の員数は次のと達人ケアマネ vol.9 no.5