第12回排尿機能検査士講習会 3．尿流動態機能検査の理論と実践名古屋大学大学院医学系研究科泌尿器科学松川宜久、後藤百万尿流動態検査（UDS)とは蓄尿から排尿終了までの膀胱内圧、腹圧（直腸内圧で測定）、排尿筋圧、外尿道括約筋活動、尿流などを測定し、蓄尿期と排尿期の下部尿路機能、下部尿路機能障害の部位や程度を総合的に診断する検査下部尿路機能障害の病態を正確に把握することが可能症例 1 60歳男性排尿困難 BPHとしてα1ブロッカー投与されるも改善なく紹介受診 2年前に直腸癌に対して、直腸切除・人工肛門造設 Pressure-Flow Study 低コンプライアンス膀胱＋低活動膀胱 Men with LUTS: Overlapping of Conditions Prostate Conditions All Men With LUTS >40 Years of Age OAB Detrusor Underactivity Pressure-Flow Studyをはじめとした下部尿路閉塞・膀胱機能の他覚的評価正しい病態の把握正しい治療選択治療に対する満足、OQLの改善尿流動態検査の目的下部尿路機能の評価蓄尿期における膀胱知覚排尿筋の蓄尿機能排尿時の排尿筋収縮機能膀胱出口部の閉塞尿道機能尿流動態検査の適応尿失禁膀胱出口部通過障害神経因性膀胱機能障害複雑な排尿・失禁問題を有する小児の一部尿流動態検査の種類尿流測定残尿測定膀胱内圧測定ビデオウロダイナミクス外尿道括約筋筋電図内圧尿流検査（Pressure-Flow Study）尿道内圧測定腹圧下尿漏出圧測定（ALPP） UDS前後の一般的注意事項検査前被検者への説明検査の必要性・方法・安全性・副作用プライバシーの保てる環境検査機器類の準備禁忌の確認尿路感染・膀胱鏡直後 UDS前後の一般的注意事項検査中被検者へ配慮検査中のアーチファクト排除アーチファクトのチャートへの記入アーチファクトと思われる不自然な波形を認めた場合は, チャートに記載することで、検者でなくても解析が可能になる。検査結果に重大な影響があり、後から補正できないアーチファクトの場合は、再検も考慮尿流測定（Uroflowmetry） TOTO社製フロースカイパラメーター尿流率 (ml/ sec) Urof lowmetr y 尿流測定最大排尿率平均尿流率排尿量尿流時間 ①最大尿流率(Qmax) : 測定された最大の尿流率 ②平均尿流率(Qave) : 排尿量を排尿時間で除したもの ③排尿量 : 総排尿量 ④排尿時間 : 通常は尿流時間を示す ⑤尿流カーブの波形(パターン) 検査施行時の注意プライベートな環境 150ｍｌ以上の蓄尿状態で施行 (出来れば200〜400mlがのぞましい) 複数回施行評価における注意初回時の検査結果は不良なことあり（緊張） →複数回行って評価尿流カーブの波形（パターン）の評価も有用機器表示のデータを鵜呑みにしない実際のUFM (いろいろな波形パターン） A：正常の排尿。健常成人の尿流曲線は排尿開始とともに尿流率が上昇し，最大に達した後は前半とほぼ対称のカーブを描き下降する。 B：BPH患者の排尿。最大尿流率が低下し，排尿時間が延長している。尿流曲線は平坦な丘状のカーブとなる。（閉塞タイプ） C：BPH患者の排尿。さらに排尿障害が進行すると排尿開始までに時間がかかる，尿線の途絶，いきみ排尿，終末時尿滴下などが観察される。（腹圧排尿タイプ）（山口脩，他：図説下部尿路機能障害, 一部改変）評価における注意尿流率：膀胱収縮ｘ尿道抵抗尿流率不良膀胱収縮低下尿道抵抗増大尿流測定による鑑別は困難スクリーニング検査としての尿流測定尿流測定のまとめ  簡便で非侵襲的な方法  排尿筋収縮障害と下部尿路閉塞の鑑別ができない最大尿流率 (150 ml以上の排尿量時) 男性 15 ml/秒以上：BOOの可能性少 (20%) 10～15 ml/秒：Equivocal (50%) 10 ml/秒未満：BOOの可能性大 (80%) 女性正常値に関する明確な基準は少ない 20ml/秒未満：尿排出障害の可能性残尿測定導尿による残尿測定経腹的超音波検査による非侵襲的残尿測定残尿測定専用の超音波装置シスメックス株式会社の残尿測定装置「ブラダースキャン」プローブ部を排尿後の患者の下腹部にあてるだけで、残尿量の測定が自動的に行われる（測定時間は 2.5 秒）