市民公開講座を開催しました第１７号平成２０年８月３０日発行元：城山病院発行企画室今月のトピックス・市民公開講座を開催しました・ちょっとした豆知識・腹囲が必須条件から外れる！・中学生労働体験・保健所の立入検査・私たち呼吸療法士です！経営理念城山病院は患者さまのために存在しますさる7月12日（土）LICはびきのにて「わかりやすい排尿のお話」と題し市民公開講座が開かれました。この公開講座は今年で第3回目となり、毎年羽曳野、藤井寺、松原、富田林、各市の泌尿器科医の持ち回りで開催されており今年は羽曳野市の担当でした。市内の泌尿器科医は「ぼく泌尿器科クリニック」の朴英哲先生、「倉岡医院」の倉岡哲郎先生と筆者の3人でそれぞれ司会やコメンテーターなどを担当させていただきました。当日の会場は盛況で羽曳野市を中心に250人の参加がありました。講座のメインは近辺の泌尿器科専門医の先生をお招きし講演していただく形をとりました。一題目は「男性の方へ前立腺の病気」と題し妻谷クリニック院長妻谷憲一先生に前立腺肥大症についてお話いただきました。男性臓器である前立腺が腫大することによって尿道が圧迫され排尿障害を起こす前立腺肥大症の原因、検査、治療について説明されました。現在はα-1ブロッカーという前立腺部尿道を開いて前立腺の尿道への圧迫を軽減する薬剤があり広く使われているとのことでした。薬剤によっても排尿障害が改善されない場合の外科的な治療として経尿道的前立腺切除術（TUR-P）という内視鏡（膀胱鏡）を使用した前立腺を切除する方法などが紹介されました。二題目は「女性の方へ尿が漏れる、尿が近い」と題し、済生会富田林病院泌尿器科部長今西正昭先生にお話いただきました。頻尿や尿失禁の定義や原因についての説明がありました。主な疾患として過活動性膀胱（OAB）、神経因性膀胱（NB）、切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁が取り上げられました。OAB、NB、切迫性尿失禁に対する治療として抗コリン剤により膀胱の活動を下げてやり頻尿を改善する薬物療法が効果的とのことでした。腹圧性尿失禁とは、主に女性の骨盤底筋群の無力化により膀胱が骨盤内からやや下降し起こるもので、骨盤底筋群体操や薬物による保存的治療や外科的に尿道をつり上げるTVTスリングを使用した手術などの紹介がありました。講演の後は、参加者から寄せられた質問に我々が答えるコーナーとなりました。質問はやはりOABに関連した質問が多くありました。これは以前あまり注目されなかった分野でしたが、学会の啓発や新聞などの取り上げにより人々の関心が高まったことによるものだと思われます。今回の公開講座では、排尿に関することがテーマだったのですが前立腺癌に関する質問も多く寄せられました。これも最近話題となることが多く、前立腺癌検診からその検査治療に関する質問が主でした。前立腺癌検診は、一部の地方ではすでに市民検診に組み込まれているところもありますが、羽曳野市では個人の希望でかかりつけ医で検診されているのが現状です。検診内容はいたって簡単で、腫瘍マーカーである前立腺特異抗原（PSA）の採血だけです。対象は50歳以上の男性で家族に前立腺癌の方がおられる場合は40∼45歳からの検診が勧められています。PSA値が4ng/mL以上（年齢別PSA正常値を採用している施設もあります）の場合は泌尿器科専門医を受診し専門的に診察してもらうことをお勧めします。この公開講座が盛会であったことからも高齢化社会を迎え老年人口が増え、ますます排尿や泌尿器科疾患に関して悩んでいる方が増えると思われます。泌尿器科と言えば、以前は受診するのが恥しいというような間違った認識がありましたが、このような会を通じて泌尿器科疾患への関心が高まるのは大変良いことだと思いました。来年の市民公開講座は夏に富田林市で行われる予定です。ぜひ御参加ください。文責：泌尿器科木山賢｢えっ！？鼻のなかにもカビがはえるの?｣この企画は、画像を通じ、医療従事者のみならず、多くの人が、さまざまな病気に触れ、関心をもち、健康に注意していただくことを目的とします。今回の症例は・・・・・・・図1A：CT 60歳代、女性。悪性腫瘍の治療中、よく鼻汁がでるということで、耳鼻科を受診した。鼻をのぞくと腫瘍と思われる病変を認め、CT,MRIを撮ることになった。CT（図1A）では右上顎洞（じょうがくどう）から鼻の中に進展する病変を認め、内部に石灰化（矢印：白い部分）を認めた。またMRI (図1B)では副鼻腔炎を認め、さらに鼻の中に進展する著明な低信号域（矢印：真っ黒の部分）が指摘され、真菌（いわゆる“カビ”）の塊（かたまり）が強く疑われた。以上より、内視鏡下で鼻内手術が行われ、鼻腔、右上顎洞の腫瘤（しゅりゅう）を取り除き、粘膜の清掃を行って、症状は改善した。病理検査にて、真菌であるアスペルギルスの塊が確認され、真菌性副鼻腔炎と診断された。真菌性副鼻腔炎とは・・・・・・自然環境にみられるさまざまな真菌（いわゆる“カビ”）は、健康な人の鼻や副鼻腔にも存在します。これらの真菌は通常は悪さをしませんが、時には菌が増殖し、塊（かたまり）を作って、強い炎症を引き起こすことがあり図1B：MRI:T2強調画像ます。特に糖尿病、悪性腫瘍などの基礎疾患がある方に起こりやすく、最近では抗生剤、副腎皮質ホルモン（ステロイド）薬、免疫抑制薬の頻繁な使用が誘因になります。真菌のなかでもアスペルギルスによることが最も多く、続いてムコールやカンジダが原因になります。症状は、主に膿性または粘性の鼻汁（びじゅう）で、悪臭を伴い、それ以外に鼻閉や痛み、鼻出血を引き起こすことがあります。さらに炎症が眼や脳のなかに進展すると、激しい頭痛、眼球突出、視力障害などを起こし、重篤な症状をもたらします。治療は、早期に内視鏡下で鼻内手術が行われ、副鼻腔の真菌塊を取り除き、病的粘膜の清掃を行います。よって、真菌性副鼻腔炎は早期診断が重要であり、画像診断の担う役割は非常に大きい。CTでは真菌の代謝よって生じたカルシウムによって高吸収（=白く映ること）として描出され、中心部の壊死部分（=腐った部分）がカルシウム沈着によって石灰化を起こすと、強い高吸収部分を伴います。またMRIでは真菌の代謝によって生じたマンガン、鉄イオンによって、著明な低信号（=真っ黒に映ること）として描出されます。今回は、これらの典型的な画像より、早期に診断し、処置することができた。文責：放射線科松木充入院時の唯一の楽しみともいえる食事…栄養科では入院中に少しでも行事の気分を味わっていただこうと、栄養価を考えながら日々の食事を提供しています。また、どのようにして献立を考えているかなどの一言も載せています。平成２０年７月７日 ☆七夕献立☆ ・ちらし寿司・冷やしそうめん・夏野菜の炊き合わせ・すいかエネルギーたんぱく質脂質塩分 644kcal 18.9ｇ 7.8ｇ 3.9ｇ ☆献立一言メモ☆ ＊七夕献立について＊七夕といえば、織姫と彦星の物語が有名ですが、地方によって様々な言い伝えがあります。中国のある地方では、七夕にそうめんを供えて祀り、この日にそうめんを食べれば疫病から免れると言われています。日本の東北地方の伝説では、女夫星（七夕星）になった夫婦の魂を供養するために、そうめんを食べると言われています。当院でも、献立にそうめんをとり入れ、涼しげに仕上げました。メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断基準が国際的に統一され、腹囲が診断の必須条件から外れることが分かった。年内にも暫定基準が公表され、今後、世界のメタボ診断や治療・研究は、統一基準に基づいて行われる。一方、日本が今年度から始めた特定健診・保健指導（メタボ健診）では、腹囲測定が必須でシンボル的存在。今回の統一は、国際的に日本の特異さを際立たせることになる。世界には複数のメタボ診断基準があり、混乱が生じている。このため、約１５０カ国の専門家が参加する国際糖尿病連合（ＩＤＦ）と、米国コレステロール教育プログラム（ＮＣＥＰ）が中心となって、診断基準の統一を呼び掛け、今年２月から協議を進めた。ＩＤＦ基準は、腹囲が基準値以上で、中性脂肪など血液検査の結果の４項目のうち２項目に異常があればメタボと診断する。腹囲は人種別に定めている。一方、ＮＣＥＰと米心臓協会・米国心肺血液研究所は、腹囲など５項目のうち３項目に異常があればメタボとする。腹囲は必須条件ではなく、基準値は１種類しかない。日本はＩＤＦと同じ考え方に基づく。統一基準はＮＣＥＰを基本とし、腹囲は必須条件から外れるが、人種別に定める。ＮＣＥＰ基準は肥満でなくても他の項目に異常があればメタボと診断される。日本では、肥満ではない生活習慣病患者も多く、腹囲を必須にした場合、「見落とし」を懸念する声が出ていた。米国心肺血液研究所のジェームズ・クリーマン博士によると、同研究所などが今後、暫定基準に合致する人とそうでない人を対象に、心血管疾患発症や死亡率の違いを分析し、診断基準としての科学的妥当性を検討する。日本基準の腹囲については、これまでも科学的根拠に疑問が出されている。基準策定で中心になった日本肥満学会理事長で松澤佑次・住友病院長は「日本の基準は、内臓脂肪がメタボの原因にあるとの考え方から、腹囲によって対象者をＮＣＥＰよりも絞り込んでいる。効率的な対策を実施するという意味では日本基準は正しく、変える必要はない」と話している。参考文献：毎日新聞（H20.8.20）羽曳野市立羽曳野中学校より６月１０日∼１２日の３日間にわたり、羽曳野中学校から１名の中学生が城山病院へ労働体験学習に来られました。今回の３日間の労働体験学習では、病棟で看護師に付き添いバイタルサインの測定や観察、日常生活援助などを体験されました。その他には、リハビリテーション科で理学療法士・作業療法士のリハビリ訓練の見学をされ、薬局では、内服薬の袋詰めを行ったり処方窓口の体験をされました。また、労働体験学習最終日には、当院で行った消防訓練にも特別に参加していただき、避難誘導訓練や消火栓（中は水ですが・・・）での消火訓練も体験していただきました。今回、当院に来ていただいた中学生にとって良い労働体験学習になったのではないでしょうか。地域社会体験学習を終えて職場体験の３日間、本当にお世話になりました。学校や日常の生活ではできないことを、たくさん体験させてもらって、すごくワクワクして楽しかったです。看護師さんの体験では、患者さんの体を拭いたりお茶をあげたりして、最初は体験全部に戸惑ったけれど、慣れてくると楽しくて「できた！！」と思えて嬉しかったです。看護助手さんは、、おしぼりを巻いたり、シーツ・枕カバー・布団のシーツを巻いたり、器具を運んだりと看護師さんのお手伝いをしていることがわかりました。看護師さんを見ていて、ドクターさんや看護助手さんなど、皆がいるから病院は成り立っているんだなと思いました。また病院は、いつも清潔じゃないといけないということがわかりました。それから、今カルテはコンピュータで記入しているということを初めて知ってビックリしました。今の病院は、たくさんのコンピュータが導入されているということがわかりました。３日間、ありがとうございました。（I．Iさん）保健所の立入検査例年よりも約1ヶ月から2ヶ月早い今回の藤井寺保険所の立入検査が8月11日(月曜日)に実施されました。関係各位の皆様方のご協力本当に有難う御座いました。皆様方のご協力で特に大きな指摘事項もなく無事に検査を終えることが出来ました。具体的には、8月8日(金曜日)の午後からの立会検査スタートとなりました。当日は、栄養部・総務部の資料調査に始まり検査員の方が過去・現在の資料をつぶさに検分され初日が終了となりました。 2日目は、週明けの検査本番です。立会検査員の方々12名に対し病院からも院長先生始め担当者・関係者が十数人で対応に当りました。今年の立入検査のテーマは、「①医療従事者の確保」、「②無資格者による医療行為の防止」、「③医療安全及び院内感染防止の為の体制の確保と対策の推進」、「④医薬品及び医療機器の安全管理のための体制の確保」、「⑤診療用放射線に関する安全管理の徹底」の5項目を中心として建物の改造・部屋名(掲示)等の変更が無いか徹底した検査となりました。結果、医療法違反・その他法令違反等は該当なしの通知を頂く事が出来ました。職員・関係各位の皆様方のご協力本当に有難う御座いました。今回の経験が将来に十分に生かせるようお互いに切磋琢磨し良い病院、地域の方々に頼りにされる病院を目指して行こうでは有りませんか来年も宜しくお願い致します。文責：髙英次 ICUに勤務している、藤原輝美と中家弘恵です。私たち２人は呼吸に興味があり各自で勉強していたところ、呼吸療法認定士という資格があることを知り、勉強会等に参加し資格を取得しました。合格したときは本当に嬉しかったのですが、この資格をどう活用したらいいのか考え、看護部長から「自分の持てる知識をみんなへ伝え、そして自分も共に成長する」と言うことから勉強会を行うことになり、「第一回呼吸セミナー」を７月４日に開催しました。当日は音声のトラブルがあったりしてスムーズに行えなかった反省点もあるものの、自分たちで頑張ったことは、参加してくださった皆さんに何か伝わったと思っています。３８名の参加者が来ていただいたことに驚きと緊張、そして、みんな呼吸に関心があるんだと、再確認させてもらうことができました。次回は「代表的な疾患の画像を読影する」の予定です。年間を通してシリーズで開催していきます。いろいろな方の助言をいただき２人で力を合わせて頑張りますので、興味のある方はどんどん参加していただき、また試験に挑戦してみてください。新たな呼吸療法士の方が誕生するのを心待ちにしています。そして、来年は一緒に活動できることを楽しみにしています。文責：看護師医療法人春秋会城山病院〒583-0872 大阪府羽曳野市はびきの２−８−１ Tel 072-958-1000（代表） Fax 072-958-8814 http://www.shiroyama-hsp.or.jp/ E-mail：[email protected] ＜関連病院・施設＞医療法人春秋会西大阪病院医療法人春秋会介護老人保健施設きし脳神経外科脊髄外科脳血管内治療科神経内科循環器科心臓血管外科一般内科消化器外科消化器内科乳腺外科整形外科放射線科中家弘恵救急救命科総合診療科ペインクリニック腎臓血液内科泌尿器科形成外科美容外科皮膚科検診科眼科耳鼻咽喉科（休診中）麻酔科リハビリテーション科