医療法人社団知仁会平成１６年９月１日発行第１１号・私たちは、患者様を身体面・精神面・社会面の三つの軸でトータルに理解し、治療と支援を行います。・私たちは、患者様の権利を尊重し、患者様への接遇やサービスの向上に努めます。・私たちは、良質で効率的な医療・看護・介護・リハビリ・福祉サービスを目指します。・私たちは、健全な病院経営を行います。・私たちは、知仁会の施設ｻｰﾋﾞｽ・在宅ｻｰﾋﾞｽを通じて一生をあたたかくお世話します。（ターミナルケア実施）・私たちは、地域社会と連携し、地域社会への貢献に努力します。・私たちは、仕事の意義を理解し知仁会に誇りを持ち、より向上するために支え合って働きます。医療法人社団知仁会理事長石井知行７月１５日、１６日に神戸において開催された日精協精神医学会に行ってきました。この学会はチーム医療の観点から多職種の発表を旨としており、ドクターには少し遠慮してもらっています。特別講演は医療制度改革等について国立保健医療科学院院長篠崎先生が話されました。当院からは心理の津藤さんが『青年期女子のリストカッティング』を、ケアワーカーの坂さんが『患者様からのサインを受け止めて∼おむつ外し行動に対する一考察∼』の発表がありました。両演題とも関心が高く聴衆も多く集まっていました。特に、坂さんの発表に対しては、身近な関心が高かったらしく、質問が多く出ていました。私は、看護の３つの口演の座長をしました。希望の部門を担当できるので、いつも看護の身体合併症部門を担当しています。慢性期病棟における糖尿病指導 − 三重県・総合診療センターひなが精神疾患患者の排便状況把握方法の検討 − 東京都・昭和大学付属烏山病院ＡＤＬ低下無力感へと陥った患者の看護 − 兵庫県・医療法人樹光会大村病院の３つでした。この内、排便状況の把握についての発表が最も興味を持たれるものでした。イレウスは頭の痛い問題であり、排便の把握は難しいのですが、便のサンプルを紙粘土で何通りか作って、より正確に排便を把握しているというものでした。口演演題の中から、４つを優秀賞として選ぶのですが、この発表は医療に対する貢献度が大きいと考えて推薦し、優秀賞になりました。病棟の中に、当日、何も担当がない、遊軍的看護師−病棟内コンシェルジュといいましょうか−を置いた試みの演題が会長賞を受賞しました。最近は外来にコンシェルジュをおいている病院は見たことがあるのですが、病棟内のコンシェルジュの試みは初めて聞いたので、強く推薦して会長賞にしてもらいました。帰ってから、下森さんと便サンプルの演題について話したところ、当院新３階においてすでに便サンプルを作っているということでした。この演題では排便の把握後の看護介入をしておらず、そこが弱点でした。当院においては、系統的に把握後の看護介入もしているとのことです。このようなユニークな試みを当院においてすでにしていることに驚きました。ただ、すでに全国レベルより高い看護研究をいくつかやっているのに看護科からの発表がなかったのが残念でした。知仁会院内学会の発表の演題を見ても決して全国レベルに劣らないものが多くあります。いろいろの機会に是非、発表してもらって他施設の運営の参考になったり、それにより、よく吟味することを通してさらに改善していったり、皆さんが積極的に発表して充実感とやりがいを持って働いていかれることを期待しています。７・８月の知仁会行事報告７月１５日（木）１６日（金）日本精神科病院協会精神医学会おむつ外し行動に対する一考察 ∼患者様からのサインを受け止めて∼ おむつ代１／３に坂江利子・中元奈緒美・他新３病棟一同１．はじめに患者様からのおむつ外し行動のサインを受け止めて、患者様と向き合い関わることで、おむつ排泄からトイレ排泄が増え、おむつ使用量が減り、おむつ代の削減に繋がった。その一例を紹介する。２．患者紹介・９０歳男性・病名：痴呆・失語症・脳梗塞後遺症・ＨＤＳ−Ｒ／ＭＭＳＥ：測定不可／測定不可３．経過第Ⅰ期Ｈ１４年１０月初旬∼１１月下旬おむつ外し行動に意味づけを行い支援第Ⅱ期Ｈ１４年１１月下旬∼１２月下旬日中トイレ誘導支援第Ⅲ期Ｈ１５年１月初旬∼４月下旬日中・夜間トイレ誘導支援第Ⅳ期Ｈ１５年初旬∼８月排泄パターンが把握出来てからの支援４．結果（成功率％おむつ代円）３月４月５月５４％５３％６７％３４．２２４円２４．８４０円１９．８７２円６月７月８月７４％７０％６３％１６．５６０円１７．１１２円８．５５６円５．考察会話による疎通が図れない患者様には常時行動を注意深く観察し、サインを受け止めてケアを行う必要があると考える。６．まとめ患者様個々において、異常行動、問題行動を起こす人としてとらえるのではなく、支援を求め、かつ必要としている人間として精神障害の老人に目を向ける中で、ケアのあり方を考え、実践していく事の重要性を見出した。精神医学会に参加して津藤優果今回、精神科病院協会精神医学会で発表の場をいただき、また他者の発表を聞くこともでき、有意義な二日間を過ごさせて頂きました。「精神医療の拡がりを」というテーマで行われたこの度の学会では機関として、あるいは職種としての役割分担と共に、その連携のとり方について深く考えさせられました。私の個人的なことでは、他病院の同じ職種の方の取り組みに関心を持ちました。閉鎖病棟で入院が長期になっている患者様へのＳＳＴ導入についての発表でした。心理士が看護師と協力し、週に１回１時間のトレーニングによって、自発性と人間としての共感性、ＯＴ活動への参加がみられるようになった等の効果を示していました。但し、これには随分な時間（３年くらい経ってから変化が見られたという）と工夫がなされており、第一に患者様が安心できる空間作りが基本になっているように思われました。それは、スタッフが患者様からの言葉の表出を待つということでもありますし、トレーニングの内容は患者様自身が決める、ということでもありますし、色々な意味が含まれています。とにかく、スタッフの十分な事前の準備と、ゆったりとした時間が必要であったことが示されていました。この他にも学会に参加して学んだ知識や工夫を、今後の職務に生かしていきたいと思います。７月２８日（水）∼３０日（金）医療法人社団知仁会メープルヒル病院も病院機能評価を受審しました。その結果はこの１０月の末に判りますが、この受審は患者様・ご家族様に満足のいく医療を提供できるように医療の質を向上させることを目的とした取り組みでした。この受審にあたって、患者様の満足度なども調査し患者様が求めているものや、改善すべき項目の把握も行い高い水準の医療を安心して皆様に提供できるように改善を行って来ました。また、病院機能評価を受審したことで、私達職員の意識は大きく変わりました。医療の質の向上はもちろんですが、皆様からもとめられる病院として、また、地域に貢献することに私達医療法人社団知仁会の職員一人一人の力を結束し、今後も向上に努めます。【教育担当看護師長：高木】８月２日（火）∼８月６日（金）職場体験実習 ◆玖波中学校３年生２名８月２日、３日 ◆大竹高校２年生２名８月４日、５日、６日夏休みを利用して、玖波中学校・大竹高校の学生がそれぞれの日程で職場体験実習に来られました。若い生徒さん達に、施設内の雰囲気もグッと明るくなったようです。生徒さんには入所者様の車イスを押して、移動のお手伝い、食事の準備、トイレ誘導等、様々なことを一緒に行い、体験してもらいました。その他、作業療法士、言語聴覚士によるリハビリに参加したり、みはらし庭園に一緒に散歩に行ったり・・・。生徒さんからは「楽しかった。コミュニケーションをとるのは難しかった。」等、貴重な体験ができたとの感想を聞かせてもらいました。８月５日（木）ボランティア歌手の中村ひろ子さんとひろの会の皆様が歌と踊りを披露してくださいました。会場内はたくさんの患者様、入所者様でひしめきあい、熱気ムンムンでした。プロの歌手の歌や踊りを間近で聴ける機会は滅多にないので、みなさんとても喜んでおられました。お忙しい中、ありがとうございました。８月７日（土）ゆうゆ盆踊り大会ボランティアを迎えて、盛大に行われました！！夏真っ盛り、今年もゆうゆ恒例盆踊りが行われました。午後のひとときを竹波会のボランティアの皆さん２０数名の参加で、一段と華やかさを増しました。入所者様では浴衣姿にうちわ、かき氷と季節を満喫しながら、日頃の練習の成果を披露される方、盛り上がった雰囲気の中、手拍子やうちわをかざして踊られる方・・・。思い思いに賑やかな楽しいひとときを過ごされて、活気に満ちた表情を拝見することができました。暑さ厳しき折、ボランティアの皆様、ご家族のご協力、心より感謝申し上げます。８月１１日（水）院内研修会広島大学大学院医歯薬学総合研究科精神神経医科学教授の山脇成人先生を講師に迎え、「脳科学からみた精神病理」というテーマでご講演をいただきました。乳幼児期の養育環境とストレス脆弱性についての関係や、虐待、家庭環境のストレスが心や脳に及ぼす影響についてなど、ラットを使った実験結果やニュース番組で放送された映像を交えて、分かりやすく説明してくださいました。大変お忙しい中ありがとうございました。８月２６日（木）メープルヒル病院盆踊り大会この度の盆踊り大会では、台風の接近に伴い急遽、日にちを１週間ずらすというハプニングもありましたが、無事天候にも恵まれ、開催することができました。また、今回初めての試みで、抽選会を行いました。盆踊りの音楽と太鼓のリズムで和やかなムードとなり、院長も一緒に踊りました。患者様や地域の方の笑顔に包まれるなか、大成功に終わりました。来年もまた行いたいと思います。中国様、迫力のある太鼓のぜひ、ご参加下さい。演奏ありがとうございました。９月の知仁会行事報告９月１１日（土）病院家族会かえで会研修会日時：平成１６年９月１１日（土）１３：３０∼ 場所：わくわく２階対象：興味のある方（事前に電話連絡をしてください。担当：梶井） ★ 広島大学病院総合診療科助教授佐伯俊成先生を講師に、「統合失調症∼上手な対処方法と家族ケアについて」というテーマでご講演を頂きます。９月３０日（木）病院家族会かえで会定例会日時：平成１６年９月３０日（木）１３：３０∼ 場所：わくわく２階対象：メープルヒル病院に入院・通院中の患者様のご家族 ★病棟ごとに分かれて行うので、各病棟の主任も出席いたします。『院内感染について』講師：佐々木富美子先生（メープルヒル病院内科）日時：平成１６年９月（日にちは未定）場所：ボランティアルーム当院では、定期的に院内研修を行い、患者様・入所者様へのサービス向上に努めております今月のトピックス急速な高齢化社会を迎え、近年、ますます痴呆性疾患への対策が重要な課題になりつつあります。中でも最近では、アルツハイマー型痴呆に対して、早期に投与を開始すれば、症状の進行を遅らせることが出来るアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の使用が可能となっており、このため、痴呆の早期発見の重要性が特に注目されています。はっきり痴呆症と診断されるまでの症状ではないけれど、やはり正常の老化というよりは物忘れが目立つ、痴呆の前段階と考えられるような状態を、軽度認知機能障害(Mild Cognitive Impairment；MCI）という言い方をしたりします。 MCI には標準化された診断基準はありませんが、代表的なものは Petersen らのもので、１）記憶障害の訴えがあること、２）客観的な記憶力低下があること、３）一般的な認知力は正常であること、４）ADL が保持されていること、５）痴呆ではないこと、としています。当然のことながら、MCI から痴呆に進展する割合は健常高齢者より高く、Petersen らによれば、健常高齢者のアルツハイマー型痴呆の発症率は年間１∼２％であるのに対し、MCI とされた患者は年間 10∼15%がアルツハイマー型痴呆に進展するという報告があります。 MCI 患者の全てがアルツハイマー型痴呆に進展するわけではないのですが、画像診断による脳の萎縮の程度や、脳血流検査での血流の低下パターン、あるいは髄液検査での tau 濃度の高値など、アルツハイマー型痴呆への進展を窺がわせるようないくつかの検査所見があります。現在、神経内科では早期の記憶力低下の見られる患者の方を対象に、症状の進行を遅らせるような薬剤の治験にも協力しています。身の回りの方で、何となく記憶力の低下が気になるという方が居られましたら、ぜひ一度、神経内科を受診してみていただけますようお願いいたします。神経内科井門ゆかり１、はじめに先月のリハビリテーション（以下リハビリとする）特集で身体障害における作業療法を掲示しましたので、今回は精神障害について述べたいと思います。その前に、リハビリとは何なのかを知っていただく必要があります。世間一般にはリハビリが、筋力訓練や歩行訓練などのとても狭い意味で認識されているように感じています。リハビリとは再獲得するということであり、これは心身機能のみにあらず、これまでの生活や社会的役割など様々な事柄に当てはまるものです。リハビリに従事する職業としては、作業療法士（ＯＴ）、理学療法士（ＰＴ）、言語聴覚士（ＳＴ）が一般的ですが、筆者の考えでは医師、看護師、介護福祉士、ソーシャルワーカー、臨床心理士、ケアワーカーなどその対象者に関わる全てのものがリハビリ従事者と考えております。これらの専門職がリハチームとして団結し、対象者がその人らしい生活を送れるよう援助することこそリハビリと認識していただければと思います。２、精神障害とは精神疾患に伴って生活に何らかの障害が生じることを精神障害と言います。精神障害は軽度のものであれば、誰にでも起こっていると言えると思います。『失恋をして食事が取れない』、『人と話す気になれない』などがその一例です。これは一時的なものと思われるかもしれませんが、実際に失恋やリストラ、生育環境など、心に過度のストレスがかかることにより発症してしまうことはよくみられます。近年うつ病を呈する方が増加しており、ニュース等でもよく目にすると思います。以下の項で作業療法士がどのような精神疾患に関わっているか列挙します。３、代表的な精神疾患 ①統合失調症（以前は精神分裂病）②躁うつ病③薬物・アルコール依存症④痴呆 ⑤神経症（俗に言うノイローゼ）⑥その他、人格障害、知的障害、ＰＴＳＤなど多くある。４、精神科作業療法狭い意味での精神科作業療法は陶芸や手工芸、園芸、音楽、工作、木工、レクレーションなど様々な作業を通して、病気の回復の促進や心身機能の再獲得・学習、社会性の再獲得を目的に行っています。そもそも精神疾患になぜ作業療法が有用なのかと言えば、精神医療の歴史上、作業療法は多くの医師の手によって発展されてきました。作業療法と考えられる治療は、紀元前２世紀頃より行われており、１７∼１８世紀にかけてフランスのピネルがこれまで鎖につながれ、自由を奪われてきた精神障害者を鎖から解放しました。そして手仕事や身体的運動、読書や音楽を聞かせることで、大きな実績をあげてきました。精神疾患を呈すると、自分が自分であるという当たり前のことに自信がもてなくなり、結果様々な障害が生じてしまいます。そこで、何らかの作業に取り組むことで、今ここにいる自分を見つめ認識し、ありのままの自分を受け入れることで自信を再獲得できる手助けになっていると考えられます。広い意味で言えばやはりリハビリテーションの一環として、対象者の今後の生活を見据え、心身機能のみでなく、社会生活を送る上での問題点を把握し援助していくことと言えます。その社会生活を送る上で最も重要となるのがご家族の力だということをよく認識していただければと思います。５、終わりに精神障害への正しい知識と理解が社会にはまだまだ不足しています。そこから生まれる偏見・差別は根強く容易には無くすことは出来ません。しかし、何もしなければ変わらないことは確かです。作業療法士はこういった社会的問題を改善していくことも必要だと考えており、当院作業療法室においてもこれを目的としたプログラムを計画中です。今後も私たち作業療法士は皆さんのよりよい生活を目指し努力していきますので、ご協力よろしくお願いします。医療法人社団知仁会メープルヒル病院作業療法士鮫島広志患者様・ご家族様に、よりよいサービスを提供していけるよう頑張りたいと思います。どうぞよろしくお願いいたします。片山禎夫中村ゆかり医師・神経内科患者様が健やかに暮らすのに役立ちたいと思っております。宜しくお願いします。歯科・歯科助手心の通ったコミュニケーションに努めたいと思います。どうぞ、よろしくお願い致します。村田早苗河部妙子新館４階・准看護師早く業務に慣れて、役に立てる様に精一杯頑張ります。よろしくお願いします。療養病棟・准看護師８月３日より本館５階病棟へ勤務になりました。心のこもった看護を行っていきたいと思います。石丸なおみ田中加代子栄養科・調理員３年前に母が亡くなった際、料理を通して供養できなかったのが、残念だったけど亡き母の供養のためにも進歩向上、頑張らさせて頂きます。ゆうゆ２階・ケアワーカー早く仕事を覚えて頑張りたいと思っています。図書係より『ＩＮＦＥＣＴＩＯＮＣＯＮＴＲＯＬ８月号』（メディカル出版）『おはよう２１９月号』（中央法規）『精神認知とＯＴ』（青海社）『精神科治療学』（星和書店）『看護』（日本看護協会）図書室にある本を有効活用し資質向上や知識習得に役立てて頂きたいと思います。ぜひ、ご活用下さい。新着図書のお知らせお知らせ《別館病棟建設工事期間中の駐車場について》８月３日より、別館病棟建設工事が始まりました。それに伴い、『きらきら』前の駐車場が全面使用禁止となります。面会に来られるお客様は新館１階の駐車場をご利用下さい。大変、ご迷惑をおかけいたしますが、ご協力よろしくお願いします。予約診療について外来診察の際の待ち時間を解消する為、再診予約制度を実施しています。診察終了後、外来看護師にお申し出下さい。予約手続きを致します。ご不明な点がありましたら、外来看護師までお問い合わせ下さい。 ★診察時間神経科 9：15∼12：00 外来診療担当内科 10：00∼12：00 月火水木金土神経科石井知行野見山敏之野見山敏之石井知行石井知行岡村仁内科大畠俊之森奈美松尾行雄加藤礼子高石英樹杉山真一郎歯科広大医師広大医師井門ゆかり井門ゆかり神経内科広大医師平成１６年７月２０日開箱 ★多数のご意見を頂き、ありがとうございます。この場を借りて皆様のご意見に対しての回答をさせて頂きます。 ☆ ご意見 ☆ ☆ 返事 ☆ 月に一度のショッピング、急に中止では困るので、一この度は、業務の都合により、急な活動中止となった考をお願いします。（本２）ことをお詫び申し上げます。今後は、ショッピング終了後に次回の予定日を決め、２週間以内に日時を決定し、早めに報告したいと思います。８月１日夕方、７時の投薬で、声を出して言うのが当プライバシー保護のため、小さな声でお呼びしたため、たり前だが、手を振って指示した。ふざけるなと言い聞こえなかったかと思います。今後は患者様が不愉快たい。（本２）な思いをされない様に、スタッフ一同声かけと共に、動作にも心がけ、努力していきたいと思います。貴重なご意見ありがとうございました。介助部屋が現在 100 ワットで寝ています。これを 60 ワ夜間の失禁更新を行う為に介助室を他室に比べ、若干ットに変えるわけにはいかないものでしょうか？明る明るくさせて頂いていますが、100 ワットは使用してすぎて寝るのが苦痛に思われます。それに、愚痴もよおらず、40 ワットを使用していた部屋もあったためごく聞きます。60 ワットにしてもおしめは換えられると指摘により 10∼20 ワットに下げました。これ以下に下思います。（本３）げることは業務に支障を来しますのでご理解下さい。盆踊りの練習は室内にして下さい。女性は日に焼けてご意見ありがとうございます。本４階では、これまではいけない。嫁入り前に真っ黒ではいけない。（顔・手・主に午前中、屋外活動を行い、その際に盆踊りの練習足）。テーブルを押して、屋外での練習の回数を減らしを行っておりました。ＯＴ活動は皆様の意志で参加して下さい。（本４）ていいただいており、決して強制はしておりませんので、参加したくない場合は欠席していただいてもよろしいですので、ご了承下さい。また、練習の時間については、３０分遅くして午後４時より行うことになりましたので、よろしければ、ぜひ、参加して頂きたいと思います。汚いに同感です。１．排泄後は必ず手洗いを励行しています。食事前に１．便所の手すり、常にものがこびりついています。はおしぼりを準備して対応しております。毎日のトイ（手を洗わせないのでしょうか）レ掃除の際、手すりの掃除もきちんと行います。２．車イス。食べ物カスが間にたまっています。２．車イスは月１回は部屋担当が掃除をしてチェック（いつ掃除するのでしょうか？）するようにしておりますが、今後は食事の後や夜間車イスを使用していない時にこまめに洗うように計画して実施いたします。３．床の掃除が行き届いていると思ったことはありま３．キーパーさんと共に今以上に清掃に気を付けていせん。立派な施設なのに残念です。きたいと思います。盆踊りで、平成音頭は手本になる人がいないと分から盆踊りの練習は主に、ＯＴ活動で行っておりましたが、ないので、練習は患者だけではできません。そこの所担当ＯＴが平成音頭を熟知しておりませんでした。現を考えておいて下さい。（本４）在全ての踊りを各階担当ＯＴＲで集まり、練習し、覚えておりますので、今後見本となることができるのではないかと思っております。 ★貴重なご意見ありがとうございました。【情報管理課・倉崎】知仁会のホームページもご覧下さい。広報活動委員会メープルヒル病院、老人保健施設ゆうゆ、各社会復帰施設等の紹介や知仁会から発行する広報誌（カラー版）、毎月の行事一覧、知仁会のサービス案内など掲載しています。また、みなさまからの質問・相談窓口としてホームページ上にご意見板を用意していますので、知仁会に関する質問や日常生活の様々な悩み・相談等ありましたらお気軽にお尋ね下さい。 ★求人に関する情報もありますので、ご覧ください。★ ホームページアドレス http://tijinkai.or.jp/ 医療法人社団知仁会〒７３９−０６５１ＴＥＬ広島県大竹市玖波５丁目２番１号０８２７−５７−７４５１ＦＡＸ０８２７−５７−５３１２ホームページアドレス http://tijinkai.or.jp/ メープルヒル病院介護老人保健施設ゆうゆデイナイトケアわくわく地域生活支援センターみらい生活訓練施設あい福祉ホームＢ型きらきらゆうゆ居宅介護支援事業所ゆうゆ訪問看護ステーションゆうゆヘルパーステーションゆうゆデイケア・デイサービスセンター【アクセス方法】 ■ＪＲご利用広島駅から玖波駅３５分（玖波駅から送迎バスを運行しております。）玖波駅からバス・タクシー約５分／徒歩約１０分 ■山陽自動車道ご利用大竹インターから約５分入院、退院、在宅サービスについてのお知らせ、苦情、お困りごと、その他、ご質問等ございましたら、地域連携室までお気軽にご相談下さい。知仁会だよりについてのお問い合わせ、ご意見は担当：建野・新宅・風呂光までお寄せ下さい。