肝硬変の栄養食事療法栄養状態を評価する前に食生活を見直しましょう！ ●アルブミンは肝臓のタンパク合成機能の指標です。は肝臓のタンパク合成機能の指標ですＢＣＡＡ（分岐鎖アミノ酸）とは肝臓の病気が進行すると… タンパクを合成する材料ＢＣＡＡは必須アミノ酸で体では作れません。エネルギー源肝臓の病気が進行すると、行き着く先は肝硬変です。多くは、ウイルス（C型、B型）が原因ですが、アルコールの飲みすぎも原因になります。最近では、食べ過ぎにより肝臓に脂肪が蓄積（脂肪肝）して肝硬変になることも分かってきました。アンモニアを解毒肝硬変の主な原因ウイルスが原因の肝炎イソロイシンロイシン ●BTRはBCAA/チロシンモル比 75% 体内のアミノ酸バランスを正常化しますバリン ●フィッシャー比はBCAA/AAA （芳香族アミノ酸）比（芳香族酸）全原因のうちの 15% アルコール多飲が原因の肝炎｝アミノ酸代謝の指標です肝硬変の人が長時間食間をあけることは、健常人の3日間の絶食と同じです。代償性肝硬変栄養状態を保つためには就寝前の補食をとることが必要となります。過食が原因の脂肪肝ＬＥＳ（就寝前補食）が必要なのはなぜ？健常者非アルコール性脂肪肝炎（NASH）肝硬変患者非代償性肝硬変 3% エネルギー摂取エネルギー摂取グリコーゲンの貯蔵不良グリコーゲンの貯蔵早朝空腹時に… 日常生活に支障は？体を作っている筋肉や体脂肪を消耗させないように就寝前に補食をとりましょう。栄養状態評価（アルブミンまたはＢＴＲ）い、筋肉が減少する、足がむくむ（浮腫）、お腹に水が溜まる（腹水）、白目が黄色くなる（黄疸）、簡単な計算ができなくなる（肝性脳症）、などといった症状が出てきます（非代償性肝硬変）。これらの症状が出ると、日常生活に支障を来すようになります。エネルギー源エネルギー源として利用肝硬変は、初期にはほとんど自覚症状を認めません（代償性肝硬変）が、進行してくると、疲れやす筋タンパク質体脂肪アルブミン3.5以下ブ以ＢＴＲ3.0以下以フィッシャー比1.8以下の方は補食の取り方として1日のエネルギー量の中から炭水化物・分岐鎖アミノ酸製剤（BCAA）で 200kcalを就寝前にとります。体内で不足している栄養を補うとともに、ＢＣＡＡを補充して栄養代謝機能の改善を図ります。肝硬変の特効薬は？ ●経口分岐鎖アミノ酸顆粒リーバクト（約200kcal例）消化吸収がよいもの、エネルギー源になるもの（おむすび、パン、バナナなど）腹水肝硬変の治療には抗ウイルス療法、肝庇護・抗炎症療法、栄養療法などがあります。中でも栄養療法は肝病態を治療し、あるいは進行を予防する上で大変重要です。これまで、肝硬変患者さんの多くは、痩せていて栄養状態が良く＋＋＋＋ありませんでしたので、高カロリー、高タンパクの食事が勧められてきました。しかし、最近の研究で、健康な人と同じくらい体格が良くなっていることが分かってきました。肥満ぎみの患者さんも多くバナナ1本皮付き150∼200ｇ（80∼140kcal）リーバクト2包サンドイッチリーバクト2包ホットケーキバターなしリーバクト2包おにぎりリーバクト2包自分にあった食事療法で栄養状態を保ち、元気に過ごしましょう。厚生労働科学研究肝炎等克服緊急対策研究事業「ウイルス性肝疾患患者の食事・運動療法とアウトカム評価に関する研究」班代表研究者森脇久隆肝性脳症見られるようになりました。むしろ肥満が原因で肝硬変になる患者さんも増えつつあります。ですから、食事療法ではバランスのよい食事を必要な量（適正量）だけ食べる食事療法が治療の基本です。黄疸肝硬変患者にも肥満者の割合が増えています (%) 40 ∼日本人肥満者（BMI≧25）の推移と肝硬変患者の動向∼ 肝硬変患者の肥満の割合 35 30 25 2011年浮腫 ●肝不全用経腸栄養剤へパンＥＤ 2／3包200kcal 20 15 10 5 0 1980 国民栄養調査 50-59year(male） 50-59year(female） 60-69year(male） 60-69year(female） 1985 1990 1995 2006年 ●肝不全用経腸栄養剤アミノレバンＥＮ 1包200kcal 2002年〈LESの例〉 2000 2005 肝硬変患者データの出典 Tajika M, et al. Nutrition, 2002, Muto Y, et al (LOTUS). Hepatol Res 2006, Shiraki M, et al. Hepatol Res 2013;43:106-112 肝硬変患者さんは、今一度、自らの食事療法が適切かどうかの確認が必要です。このパンフレットは、自分に適した食事療法を見つける手助けとして御利用下さい。 2010