医学フォーラム 351 ＜病院だより＞独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院院長はじめ大友に本院は戦後間もない 1948年に健康保険神戸中央病院として神戸市中央区（当時は生田区）に開設されました．1971年には社会保険神戸中央病院と名称変更されました．その後，地域からの強い要望を受け 1986年に神戸市北区南部地域の基幹病院となるべく新築移転致しました．神戸市北区はその広さは大阪市全体よりやや広いほどの地域を占めています．その上，人口は約 23万人と一般的な地方都市よりも多く，六甲山系の大地の高台にあり隣接他区への移動は特に高齢の患者さんにとってやや困難な状況にあります．また公的病院は区内には当院含め二つしかなく総合病院である当院への住民の皆さんの期待は高いものがあります．1995年の阪神・淡路大震災も皆様方の支援を受け，お陰さまで乗り越えることができ大きく発展して参りました．病院の構成は許可病床 423床，この中には緩和ケア病床 22床，I CU6床，検診センターの宿〒6511145兵庫県神戸市北区惣山町 2丁目11 敏行泊ドック 18床を含みますが，他は全て急性期病床です．附属施設として病院と同敷地内に健康管理センター，訪問看護ステーション，老人健康福祉施設，地域包括支援センター，居宅介護支援センター，看護専門学校など多様な関連施設・機能を有しており，さらに神戸市中央区ハーバーランド地区に附属の検診センターを開設しています．再スタート昨年 4月から本院は厚生労働省所管の独立行政法人地域医療機能推進機構が直接運営する公設・公営の病院として新しく再スタートしました．それまでの社会保険病院，厚生年金病院と船員保険病院が一つのグループを形成する形になりました．漢字表記ではあまりに長いので英語表記 J a pa nCo mmuni t yHe a l t hc a r e Or g a ni z a t i o nの頭文字 J CHOをジェイコーと発音して J CHO神戸中央病院と呼んで頂くことになりました．この新機構は全国 57の傘下病院をあげて地域医療に貢献することを最大のミッ 352 医学フォーラムションとしています．具体的には国の医療計画における 5疾病 5事業，リハビリテーションその他地域において必要とされる医療及び介護を提供する機能の確保を図ることを目的としています．また，急務となっている総合診療医の養成に積極的に関与していく方針です．これまでの専門分野の治療に加え，多数の併存する疾患に対し，幅広い知識と的確な判断にて，専門医との連携のもと，患者さんの立場に立った医療の提供を目指しています．今後，益々増加を辿る高齢者の方々にとって，併発する疾患をトータルに管理出来る環境でもあるともいえます． J CHO本部から NHKテレビでもドクター Gとしてお馴染みの，徳田安春先生に来院いただいて総合内科の回診や症例検討会を毎月実施するなど，研修医を始め若手医師の教育にも繋がっています．また地域完結型医療・地域包括ケア構想に「要」となる医療人育成にも力を入れていくことが求められています．我が国ではこれからの超高齢化社会の到来に向け，持続可能な社会保障制度の確立が急務となっていることがその根本にあります．そこで地域包括ケアシステムを構築することを通じ，地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するため，昨年 6月医療介護総合確保推進法が制定されました．そして秋から病床機能報告制度がスタートし，厚労省は地域医療構想（ビジョン）策定に向けたガイドラインを策定したところです．このガイドラインに沿ったビジョン（地域の医療提供体制の将来のあるべき姿）は 2015年度中に示される予定で，これをもとに都道府県は，二次医療圏ごとの医療機能（超急性期・急性期・回復期・慢性期）を加味した医療必要量をもとに次の医療計画を作成することになります．つまりこれまでと違って，持続可能な社会保障制度を維持するためには，個々勝手に病院運営はできない時代になりつつあるということでしょう．そのビジョン実現のための具体的な方法論については都道府県知事の権限が有効に使われるであろうことが明記されています．本院は公的病院の立場をメリットとしてこの施策に沿った貢献ができるはずと考えています．当面は現在病院附属の訪問看護ステーションと老人介護施設をそれぞれパワーアップさせて強化型のステーションあるいは在宅復帰支援機能の強化された老人保健施設への転換を目指すところです．当然，両附属施設とも看取り機能も充実する方向を出さねばならず，そのためには病院からの支援策をどのようにするかなどが今後の検討課題となっています．急性期病院として当院は今後も急性期病院として貢献することを第一義に上げています．そのための基本は地域住民のニーズに応えることと，地域の医療機関の信頼を得ることに尽きます．このことを念頭に年 3回，地域の 500人収容のホールを貸し切って市民医療セミナーを開催しています．新しく J CHO病院になってからスタートしましたので現在のところまだ 4回開催したところですが，当院の診療部長が毎回持ち回りで当番世話人となりその科のアピールしたい内容を伝えることにしています．また，同時にブースを設けて無料で頚動脈エコーなどのサービスも行って，検査を実体験していただいています．この場を通じて病院の真摯な取り組みと熱意が伝わるように毎回院長によるご挨拶をさせていただいています．さらに今年度からは病院主催の地域の開業医向けのセミナーも，年 3回実施する計画を立てています．もちろん勉強会だけでなく近隣医療機関へのサービス体制を充実させるべく，開業医からの平日の当日 FAX予約診療も時間の許す限り受け入れ，場合により診療所まで病院車での患者お迎えサービスも昨年から実施して好評を得ています．地元行政との連携も大切です．昨年度から地域の若手救急隊員との症例検討会や懇談会も年 2回定期開催を決めました．当院は神戸市の 2 次救急輪番制のもと救急応需をしていますが，輪番日以外にも積極受け入れを宣言し，救急車の受け入れ実績も右肩上がりで増加し，月間では 250台を超えることが多くなり今後は年間 3000 台を目標にお役に立ちたいと思っています．医学フォーラム検診事業当院は古くから検診事業にも力を入れており現在は本院だけでなくハーバーランドに附属の検診センターを持ち，さらに検診バスで兵庫県の日本海側まで廻っています．年々事業は拡大しており今では年間 5万人を超える勢いです．特にハーバーランドは地の利もよく好評を得ています．それぞれ労基検診，一般検診から泊まりドックまで対応しています．この運営には病院経営とは違った視点が必要で，営業活動の重要性はもちろんですが，接客態度の質の高さが求められます．最近の傾向としては特に乳がん検診や婦人科検診などでは女性医師による検診を望まれる声が高く，医師確保には苦労しています．また検診者番号と病院カルテ番号を統一した総合電子カルテ化や，インターネットを利用した予約制度の導入も課題に上がっています．研修医研修医の募集定員は，管理型の病院自身の研修医数が 4名，これに京都府立医大と神戸大学から各 3名のたすき掛け研修医が加わり最大 1 学年 10名です．研修プログラム内容は厚労省の指導ガイドラインに即したものですが，当院の特徴はできる限り研修医個々の希望が叶うように計らって選択の幅を広げています．また，伝統的にこの規模の病院にしては珍しく各診療科の垣根が低く研修医でなくても，他部門の医師同士が気軽に相談したりできる環境にあります．地域の中核病院としてさまざまな疾患に初 353 診時から関わり，何が Co mmo nd i s e a s eかを臨床経験の中で習得出来る環境にあります．現場主義，実践主義の観点より救急外来では最初に研修医が診察，診断を行い治療方針を組立てるよう指導しています．目の前の事態に瞬時に考え対応する事で臨床能力が飛躍的に向上し，また幅広い症例経験を積む中で，自らの臨床医像が見えてくることを期待しています．さらに，できるだけ早い時期から臨床の手技に参加させて，緊張感を持ちつつ能力を高めて行けるような方向性を打ち出しています．常勤医師数も指導体制も年々充実していると自負していますが，さらに中堅医師の育成に注力したいと考えています．おわりに最後になりましたが，これから迎える超高齢化時代に対応するため本年 4月から病院周辺の巡回バスを運行することとなりました．病院はやや高台に立地しその周辺も含めアップダウンの多い地形です．公共交通機関の電車やバスだけでは通院困難な患者さんの増加を見込んでの対応です．これからも急性期病院としてお役に立ちたいと考えているため，長期安定した慢性期疾患の外来患者さんはむしろ削減し，救急や紹介患者さんのために頼られる存在で有り続けたいと願っています．病院の外向きの抱負を数々並べましたが，私の一番の願いは職員一人ひとりが幸福感を持って仕事に当たってくれることです．まだまだ十分達成されているとは言えませんがこれからも努力してまいります．