第４回耕読会「ＳＴＥＰ②現状を把握する」「ＳＴＥＰ③目標を設定する」（レジュメ）【ステップ② 現状を把握する】１問題をブレイクダウンする（112 頁）（１）自ら取り組み可能な具体的問題に整理し、攻撃対象（悪さの根源）を決める。（攻撃対象を決める前に思い込みで対策を打ってはダメ！）（２）問題の現状をデータで把握する…事実を定量的な数字で把握すること。なお、ステップ①で「医療の質 6 つの要素」（本書では 3 つの視点）でデータを示せていれば、それを問題の現状として利用できる。（３）問題を「層別」し具体化する。層別とは多面的にデータをとらえバラツキを見つける方法のこと。例）経験年数別、年齢別、勤務シフト別、患者別、症状別など…（パレート図を活用する部分）２データのバラツキを探せ（120 頁）（１）層別には感度の良いものとそうでないものがある…「～かもしれない」と思ったことは全て層別する！（２）4 つのＷで層別する：何が（What）・どこに（Where）・いつ（When）・誰（Who）（３）データが無い職場はデータ取りから始める…データ管理の習慣づけ（クレーム・インシデントなど）。３「三現主義」で問題点を特定する（126 頁）（１）三現（現地・現物・現場）が問題点をあぶりだす…現場を見ることで真実が見える。 ①客観的なデータをそろえてバラツキを見る／②現場に行って自分の目で確認する／ ③自分でも体験してみる／④患者さまやご家族、関係部署の人の話を聞く（２）職場での「三現主義」の実現 ①悪いアウトプットに至るプロセスは必ず存在する。例えば、日頃自分がどういう仕事をしているかを、仕事のフローに沿って詳細に書き出し、整理すると問題が見えてくることがある。 ②問題の目星がついたら、上司や同僚のアドバイスを受ける、他院や他病棟などの動向を知る、患者さまのニーズを把握するなど、三現主義で事実を確認しながら問題を絞り込んで行く。 ③漠然とした仕事ではなく、具体的な仕事を書き出すこと。４取り組む問題は欲張ってはいけない（132 頁）（１）大きな問題は小さく絞ってから解決する…「大きな問題を解決しよう！」と欲張ってはいけない。問題が A～D の小さい問題に分けられるなら、重要度や緊急度を勘案し A だけに絞ることを考える。 …今年は A をクリアして来年以降 B～D に取り組もう！⇒PDCA サイクルを回すということ。（２）「小枝」から「幹」へと攻める…自分達の力で解決できる小問題から手をつける。小問題を解決すれば中問題、大問題につながっていく。同時に小さな成功は「自信」へとつながる。（３）「ヨコテン」できるものが良い…例えば、他の病棟でも同じ問題で困っているのであれば、成功事例をヨコテンすることで職場全体の力が底上げされて行く。【ステップ③ 目標を設定する】１「あるべき姿」と「目標」は異なる（142 頁）（１）「やること」を「目標」にしないこと…「目標」とは目指す地点を示すことである。（２）手段を目標にしないこと…目標達成のためのプロセスは目標ではない。（３）「あるべき姿」と「目標」を一致させない…「目標」とは「あるべき姿」に近づけるためのもの。（４）少し背伸びした目標を立てる…これぐらいなら出来ると思うレベルの 2～3 割増しの目標を設定する。２目標は数値で示す（148 頁）（１）「どうする」を明確にする：①何を・②いつまでに・③どのように…数値であらわす ①「どうする」の部分で裏付けを明確に…裏付けとは具体的な標準・基準のこと。 ②成り行きで目標を決めるのではなく、現状や環境から考えて、話し合いの場を持って決めること。 ③期限を明確に区切ること。（２）定性的な目標は「ＫＰＩ」を活用する例）患者さまの満足度向上・清掃の徹底など…定量的な把握が可能な指標を設定する。 ※「ＫＰＩ」：重要業績評価基準（組織の目標達成の度合いを定義する補助となる計量基準群のこと）（３）目標では抽象的な言葉は使わない（目標＝数値化）。