Title Author(s) Journal URL 扁平上皮乳癌の1例松本, 紀夫; 梶原, 哲郎; 芳賀, 駿介; 芳賀, 陽子; 清水, 忠夫; 細川, 俊彦; 中島, 久元; 蒔田, 益次郎; 榊原, 宣; 豊田, 智里東京女子医科大学雑誌, 55(5):476-478, 1985 http://hdl.handle.net/10470/5510 Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database. http://ir.twmu.ac.jp/dspace/ 5 6 号 ) (東女医大誌第 5 5巻第 5 頁 476-478 昭和 6 0年 5月臨床報告肩平上皮乳癌の 1例け介口彦宣教授〉山駿同俊ガ賀抑川ハ芳れ細吋郎ォ夫刊哲げ忠己保げ水村梶シ清川紀初陽オ夫コ子本ガ賀 H 門松ハ芳東京女子医科大学第三病院外科(指導:榊原サカキパラノプル中島久元・蒔田益次郎・榊原宣ナカジマヒサモトマキタマスジロウ東京女子医科大学第一病理学教室トヨダチサト豊田智里 (受付昭和6 0 年 2月1 6日〉性硬，一部波動性のある腫癌が触知された.腫癌はじめに乳癌は近年急速に増加し，臨床的，病理学的には可動性で，表面は凹凸不整であったが，境界は多方面から研究がなされているが，その乳癌のな鮮明であった.腫癌と乳頭，乳輪および皮膚とのかでも扇平上皮乳癌はきわめてまれなものであ癒着は認められず，発赤，陥凹なども認められな 7 歳女性の右乳房に発生しる1) 今回われわれは， 3 かった.また肢嵩，鎖骨上嵩リンパ節は触知された扇平上皮乳癌を経験したので，その取扱い方，なかった. および組織発生なとやについて若干の文献的考察を入院時検査所見:表 1のごとく，特記すべき所見はなかった.入院後施行した穿刺吸引細胞診で加えて報告したい. 約20mlの血性液を採取，細胞診で c l a s s1 1であっ症例た. 6月 1 6日， e x c i s i o n a lbiopsyを施行した. 患者:M.Y.3 7 歳，女性，主婦. 摘出標本:腫癌の大きさは 4X6X4cmで腫癌主訴:右乳房腫癌. 歳時，前置胎盤で子宮全摘術をうけ既往歴:27 表 l 入院時検査所見ている他，特記すべきことなし. 家族歴:特記すべきことなし. 血液所見 3 歳，結婚25歳，妊娠 1回. 生活歴:初潮 1 年1 0月，右乳房の腫癌に気付く現病歴:昭和56 年 1月頃より腫癌の増大傾向が放置していた. 57 を認め 5月25日当科初診. 6月1 5日入院となった. 現症:体格栄養中等度.胸・腹部に異常所見を認めない.局所所見で右乳輪下に5X7cm大の弾 RBC 3 9 2 X 1 0 / m m ' 1 2 . 8 g / d l Hb H t 33% WBC 7 3 0 0 / m m ' 血小板 2 2 . 8X1 0 / m m ' 出血時間 4分凝固時間 1 0分電解質 Na 136mEq/1 K C l Ca 4.1mEq/l 98mEq/l 9 . 4 m E q / d l 肝機能検査 GOT GPT ALP LDH LAP T . c h 19KU 18KU 30KAU 2 9 3IU/l 146GRU 2 2 9 m g / d l NorioMATSUMOTO，TetsurouKAJIWARA，ShunsukeHAGA，YokoHAGA，TadaoSHIMIZU， Toshihiko HOSOKAW A，Hisamoto NAKAJIMA，Masujirou M A区ITA，Noburu SAKAKIBARA CDepartment o f Surgery，Tokyo womens Medical C o l l e g eD a i n iH o s p i t a l (Dir e c t o r :P r o f . Noburu SAKAKIBARA)J ，C h i s a t oTOYODA CDepartmento fPathologyTokyoWomerrsMedicalC o l l e g e J: Ac a s eo fsquamousc e l lcarcinomao ft h eb r e a s t -476 ' JI 主とした炎症性細胞浸潤のほか，閉塞性腺症や線維腺症など乳腺症の所見を伴っていた. 診断 :右肩平上皮乳癌 0日定型的乳房切断術施行.廓清リ手術: 6月2 t a g eは t 2 ンパ節に転移は認められず，組織学的 s t a g e1であった. nOmO，s 術後経過-術後補助療法として術後 2週目よりフレオマイシン 90mg ，OK4322 .OKE / 週，テガ，PSK3 .O g連日投与，術後 2年の現フール 600mg 在再発は認められていない考察乳腺の肩平上皮癌は比較的まれな組織型であり，わが国の乳癌取扱い規約によれば，肩平上皮化生を伴う癌で，癌蜂巣が単に重層を示すだけで写真対物なく，角化あるいは細胞間橋のみられるものを扇 XI O) 9 3 6年，P a s t e r . 平上皮乳癌と定義している 2) 1 nack& Wirth3)が肩平上皮乳癌を報告して以来，肩平上皮化生を伴なった膿癌，乳腺近傍の上皮より発生した肩平上皮乳癌，転移性のものなどでは p u r esquamous ない，いわゆる真の肩平上皮乳癌 ( c e l lcarcinomao ft h eb r e a s t) ともし、うべきものがまれながら報告されている. 乳腺に肩平上皮化生が発生することは時折みられ，正常乳腺に何らかの刺激があった場合(例えば，壊死組織や嚢胞周囲，エストロジェン刺激境 i b r o a d e n o m a，c y s t i c mas下，および妊娠中の f 写真 2 対物 X2 0) t i t i scomplexなど)に扇平上皮化生はおこるといわれている1)また乳癌，とくに髄様腺管癌，面掲割面は灰白黄色を呈し，中心は嚢胞状となり壊死癌などの一部には肩平上皮化生がおこることがあ組織が含まれていた.周囲の乳腺組織，脂肪組織るとの報告叫もあり，乳腺における扇平上皮化生とは明確に境界され，皮膚への浸潤は認められな i s h e r5) は，それほどまれではないと考えられる. F によれば i n v a s i v ed u c t a l carcinomaの3.6%にかった. 病理組織所見 :嚢胞状になった壁には異型の強い表皮類似の層構造のある癌蜂巣があり，一部で扇平上皮化生巣が認められたという. 自験例の場合肩平上皮化生巣はなく，腫虜部は，基底膜の残存が認められ，内腔に面した側は壊死扇平上皮癌より構成されており，上皮との関係，に陥っている ( 写真1).癌蜂巣を強拡大像でみれあるいは転移性のものなどが否定されることかば，細胞質が大きく，好酸性で核小体の著明な癌ら，いわゆる真の肩平上皮乳癌と考えられる.い細胞が認められる.核は不整形で大小不同が著しわゆる真の扇平上皮乳癌は非常にまれで，本邦でい.隣接する細胞聞には，いわゆる細胞間橋が認の報告は，自験例の他われわれの調べた限り，菅められ，癌蜂巣内には，癌真珠も確認される〔写野ら 6) 土屋ら 7)の報告をみるにすぎない.この組真 2).癌細胞周囲乳腺組織には好酸球，好中球を織発生に関しては，腺癌の肩平上皮化生巣を発生 -477ー 5 8 母地とする考え方 8)と，扇平上皮化生といった過程を経ることなく，肩平上皮癌そのものが乳腺上皮から発生し得る 9)といった 2つの仮説がある. また士屋ら 7)は詳細な病理組織の検討から，癌化の時点で腺癌， intermediatedceU，肩平上皮癌の 3者に分化し，終局的には扇平上皮癌が腫蕩の主座を占めてくると考えている.自験例の場合一部で嚢胞壁の残存が認められることから，肩平上皮化生巣はないが，嚢胞の刺激による乳腺組織の肩平上皮化生巣を発生母地とした扇平上皮乳癌と考えられる. 臨床的に，肩平上皮化生を伴う腺癌，およびいで，若干の文献的考察を加えて報告した. 文献 1 ) Cornog ，J.L.，e t aI . : Squamous c el 1c a r . cinoma o ft h eb r e a s t . Am J P a t h o l o l5 5 410-417 ( 19 7 1 ) 2 ) 乳癌研究会:乳癌取扱い規約.第 7版金原出版東京 ( 1 9 8 4 )2 6 . . G .，e taI . : Adeno-acanthoma 3 ) Pasternack，J s a l c o m a t o d e so ft h emammary g l a n d . Am J P a t h o l12423-435 ( 19 3 6 ) 4 ) Azzopardi，J. G .，e taI . : P r o b l 巴msi nb r e a s t p a t h o l o g y Saunders P h i l a d e l p h i a( 1 9 7 9 )2 9 7 -301 . 5 )F i s h e r，E.R.，e t a l . : The p a t h o l o g y o f .C ancer，3 61-85 ( 19 7 5 ) i n v a s i v eb r e a s tc a n c er わゆる真の肩平上皮癌をまとめてみると，発生年 6 ) 菅野武・他:扇平土皮手L 癌の 1症例.神奈川医齢は McDivittら10)のいうように年長者に多いと会誌 26 5( 19 7 5 ) 7 ) 上野真一・他:乳腺原発の扇平上皮癌の 1例.癌 9( 1 )51-56 ( 19 8 3 ) の臨床 2 8 ) Farrando， R.， e taI . : Epidermoidocarcinoma o ft h eb r e a s t .JSurgOncolo1 22 0 7-2 1 1( 1 9 7 9 ) 9 ) Arffman，E .，e t aI . : Squamous c e l lc a r cinomao ft h eb r e a s t .JP a t h o lB a c t e r i o l9 03 1 9 -321 ( 1 9 6 5 ) 1 0 ) McDivitt，R .，e taI . : Tumorso ft h eb r e a s t 2nd s e r i e s . Armed F o r c e sI n s t i t u t eo fP a t h o l o g yWasington( 1 9 6 8 )9 4 . 1 1 ) Haagensen，C . D .，e ta l . : D i s e a s eo ft h e b r e a s t2 n d 巴d .，S a u n d e r sP h i l a d e l p h i a( 1 9 7 1 ) 6 0 0 . 1 2 ) 出雲井士郎・他・扇平上皮癌の 3例. 日本癌治会 9( 19 7 4 ) 誌 96 1 3 ) Foot， N. C . : Af a t a lc a s eo fd e e p e s t 己de p i d e r moido carcinoma o ft h eb r e a s tw i t hw i d e s pread metastasis. A m J Cancer 34 233-266 ( 1 9 6 8 ) 1 4 ) McCarty， K .S .， e t al . : Adenosquamous d i f f e r e n t i a t i o ni nmammary c a r c i n o m a .Arch P a t h o lLaboMed1 0 41 3 0-133 ( 1 9 8 0 ) 8 歳といわする報告もみられるが，平均 49歳から 5 れている 3)11) 自験例の 37歳，菅野ら 6) 出雲井ら 12) の2 5歳， 2 9歳の症例をみても，かならずしも年長者が擢患するものではないと考えられる.発生率についてみれば，扇平上皮乳癌の取扱い上の混乱のため正確には同定し難いが， 0.5-2.0%といわれている同.症状および局所所見では他の乳癌に比し，特徴はなく，予後に関しても， Cornogらおよび Pasternackらは化生の有無によって差がないとしている. 扇平上皮化生を伴う腺癌，あるいはいわゆる真の肩平上皮乳癌のいずれにしても，乳腺組織における肩平上皮細胞の性格を有する細胞の発生，分化に関して，他臓器における研究に比し，十分ではない状況凶である.今後，扇平上皮化生を伴う乳癌といわゆる真の肩平上皮乳癌を区別し，詳細な検討を加えて L、く必要があるように思われる. むすびいわゆる真の肩平上皮乳癌の 1例を経験したの -478 5 9 雑報編集後記 3月 4日(月〉午後 4時から学会室において女子医 O編集担当幹事会大誌 5 5巻 5号の編集会議が行なわれた.十字教授司会日時昭和6 0年 3月 4日(月〉午後 4時のもとに 7編の査読結果について審査し場所学術室件，議題東京女子医科大学雑誌 5 5巻 5号ごとに表紙左上に原著・臨床報告などの区分名を記載査読結果審議すること，投稿論文の指導者は原則として査読を担当その他しないことなどがきまった. 0集会担当幹事会幹事会終了後，編集委員長の十字教授が東大輸血部日時昭和6 0年 3月 1 2日(火〉午後 4時半より教授として母校に帰られることになったので，場所学術室議題 4編が無条 3編が条件つきで受理された.ほかには，各論文かな送別会を催し，先生の門出を祝した.先生には短今後の例会のあり方について期間ではあったが，査読のシステムを軌道にのせるな蒲生メモリアルレクチャーについてど，学会誌の質的向上に御力添えをいただき，学会と第5 1回総会について(特別講演，シンポジウしてはまことに残念である.先生の今後の発展を祈るム，教育講演決定〉次第である. その他後任には対馬敏夫教授(内分泌内科〉が決定した. (3月1 2日記高カロリー輸液を中l 山とした栄養管理を安全!こ実施できるよう、製剤上の問題点を解決しましだ。 -適応症経口、経腸管栄養補給ガ不能ま疋は不充分で経中山静脈栄養に頼らざるを得怠い場合の水分、電解質、カロリー補給に用います。 -成分中の Ca とPの反応を避けるため(加勲滅菌時 )A波、 B渡!こ分 1 :1"、受互 l こ投与するよう !こしてあります -用法・用量、使用上の注憲l ま添付文・をご診照ください. ささや M.K.) 輸 '‘1.;~~9-J~A 俊 '‘1.;~~9-JI，B 7 用一 - 日本人の 1日栄養所要量を基準にブドウ糖、電解質を配合してあります -本剤を用いて高カロリー輸液を調製する場合、混合の回数ガ少なく調製時間の短縮、労力の減少、細菌活染及び搬粒子混入の機会の減少をはかることガできます - 包装 : パレメンタール A4 0 0 m e x 1 0 V パレメンターj レB4 0 0 m e x 1 0 V 製造発売元 ~森下製薬株式会社大阪市葉区道修町 4 J 目2 9番地 4 7 9 基本 ‘ ー晶 . 7 俊東京女子医科大学学会会則 (雑誌の発行・編集に関する条項抜牽〉第 3条本会の目的を達するため次の条項を行なう. 1.集会 2 . 雑誌発行第四条幹事は会長が指名し，会計，集会，編集，その他の事務を分掌する. 第1 3条本会の雑誌を「東京女子医科大学雑誌」 2回もしくは 1 1回発行し，と称し，年 1 本会会員に配布する. 東京女子医科大学雑誌投稿規定 (昭和 6 0年 1月 l白改訂〉 1.投稿の資格投稿者は共同執筆者を含め本会会員に限る. 2 . 投稿内容本誌は原著(和文，または英文)，総説，臨床報告，調査報告，集会記録・報告などを掲載する.いずれも未発表のものに限る. 3 . 経費原著は刷上り 1編につき 4頁(図，写真，表，込みで 4 0 0字詰 1 6枚に相当〉まで，報告(臨床，調査)，英文原著などは 2頁までの経費を学会が補助する.超過頁分，アート紙，カラーアート，図，写真，トレース代，別刷代等の実費は著者負担とする.但し表は合計して 2頁分(報告は 1頁分〉は学会が補助する.特別掲載は全額著者負担とする. 0部を無依頼原稿は全額学会負担とし，別刷 5 料とする. 4 . 寄稿細則 1)寄稿カード本学会所定の寄稿カードに必要事項を記入して添付する. 2 ) 原稿はコピーを一部添えて提出する. 3 ) 表紙原稿には表紙をつけ，次の項目を記入する. 標題・著者の所属・主任あるいは指導者名 (所属が 2カ所ある場合は列記，あるいは一方を脚注とする〕・著者の姓名(上っきでフリガナ〉・別刷(著者実費〉請求部数(単位 5 0部，左余白に朱書). 4 )抄録原著および総説の原稿には英文抄録 ( 約2 0 0語をダブル・スペースでタイプする〉とその和訳をつける.英文・和文の内容は一致させる.英文抄録の官頭には標題・著者名 (姓は大文字入所属(主任あるいは指導者名〉を記載する. 臨床報告，調査報告などは英文抄録不要，但し，脚注とするため，著者名(姓は大文字〉・所属・標題の順に英訳を別紙に記載して，添付する. 5 ) 本文 (1)和文平易な文体で簡明に表現し，文字は常用漢字，ひらがな，現代かなづかいを用い，措書で明瞭に書く.句読点を正しく，はっきり付ける.文中の欧文文字はタイプ，または活字体とする. 0 0字詰原稿用紙にペ原稿は A4版，横書 4 ン，またはボールベンで書く. ワープロ原稿は A4サイズ用紙を用い，上，左右 2cmのマージン内に横書， 4 0 下 3cm 字 X20行. ( 2 ) 英文簡明に表現する.論文の構成，その他寄稿細則は和文に準ずる A4版タイプ用紙にダブ、ル・スペースでタイプずる. 英文論文には必ず和文抄録を添付する. 6 ) 論文の構成原著，総説，臨床〔調査〉報告などの構成は，原則として，緒言(はじめに，目的〉・方法(資料，対象〕・結果〔成績，症例〉・考察・総括(まとめ，要約〉・結論(結語，むすび¥おわりに〉および文献〈ヲ￨用文献に限る〉とする. 7)項目本文の章，節，項目分けは，原則とし .， 1 ) ， (1)，①…とする(第 1章，て I， 1 第 1節，第 1項などとしなし、).また， A.，a .， a ) …等を用いてもよい. 8 ) 数字文中の数字はアラピア数字を用いる. 単位は原則として CGS 単位 (km ，m，cm ， 2 m m，μ n m， km2，m2，cm2，m m ，m3， cm¥ m m3，1 ，d 1，m1，μ 1，kg ，g，mg ，μg ， s ，ms ，μs ，min ，h，d等). 9 ) 用語主として文部省学術用語に従い，専門用語は学会で統一されている用語を用う.文中に度々繰返される語は略語を用いてもよいが，その場合は，最初に掲出される語は省略せず，後出の同語は略語を使用する旨，但し書きする. 外国の人名，地名は原語(タイプか活字体〕で書き，日本語化している外来語は片カナで書く.文中の欧米語は固有名詞，商品名，表題，独語の名詞を除き，小文字で書く. 1 0 ) 図，表，写真図，表，写真は本文とは別 F i g .1 ，F i g .2 紙とする.図は図1，図 2… ( …)，表は表 1，表 2… ( T a b l e1，Table2… ) ，写真は写真 1，写真 2… ( P h o t o1， Photo2 …〕のように番号をつける. 図，表，写真には，番号と共に，必ず表題をつける.図，写真の表題は下に，表の表題は上に記入する. 写真は手札版が望ましく白黒明瞭なものに限る.アート紙の場合は/制上り実寸大のもの，電顕写真にはパーを入れる. スライド焼付の図は原図を添付する.原図および表の大きさは A4版以内とし，白紙あるいは青色方眼紙に黒色で明瞭に書く. 原色版(カラーアート紙〉はスライドを添付する.実費は著者負担とする. 提出された図，表が印刷に耐えない場合は，改めて図，表を作製し直すことがある.その実費は著者負担とする.図，表および写真の挿入箇所は，本文原稿右側欄外に，図，表，写真の番号を明記して示す. 1 1 ) 文献 (1)引用文献論文に直接関連する文献に限り，引用順に一連番号をつけて，論文末尾に記載し，本文中の引用箇所には，右上肩に片カッコを付した番号で示す. ( 2 ) 雑誌名文献に掲出する雑誌名は，略さないのが望ましい.略名を用いる場合は，外国誌は， I n d e x Medicusl'こより，和雑誌は，各誌の表紙に示してある略名による. ( 3 ) 文献引用例 a .雑誌論文の引用著者名(必要数):論文名.雑誌名巻数(号数〉引用通巻頁数 (a-m) (発行年〉の順序とす，Jは不要. る.巻(号〉頁(年〉の間に， 1 著者・共同研究者名は，姓一一 f a m i l yname-，名前 f i r s tname，m i d d l ename-，の順に，日本人名は姓，名前の順に列記する.名前は頭文字 1字でもよい. ・ほか」または 1 e ta. lJ 共著者多数の場合は， 1 と省略してもよい. 例 i) 松林花子・ほか:要保護女子における精神障害の実態と長期経過観察例.東女 1( 6 ) 531-5 5 2( 1 9 81 ) 医大誌 5 i ) Vaughn， K .C .， and Duke， I 玉. C . : 例i H i s t o c h e m i c a ll o c a 1 i z a t i o no fn i t r a t e r e d u c t a s e . H i s t o c h e m i s t r y 7 2 ( 2 ) 191-198 ( 19 81 ) 例 ii )S pathas，D.H. e t al . : Polyamine t r a n s p o r ti na s p e r g i l l u sn i d u l a n s .JGen M i c r o b i o l1 2 8 ( 3 ) 557-563 ( 1 9 8 2 ) b . 単行本あるいは叢書の一部からの引用著者または編集者名，翻訳者名:書名.版次引用頁 (b-n) 発行書唐名発行地(発行年〉〔編者名:叢書名巻数巻名版次引用頁 (b-n) 出版書庖名発行地(発行年 ) Jの順とする. v ) 杉山竹夫:医学免疫学.第 2版東京例i 大学出版会東京(昭 5 7 )80-83 例 v)V a l t i n，Heisz，飯田喜俊監訳:腎臓病一病態生理と臨床. 5 3頁.メデイカル・サイエンス・インターナショナル東京 ( 1 9 8 2 ) 例 vi )C ampbell，C h a r l e sD.: Aneurysms s u r g i c a l Therapy. 47-78. Futura， MountK i s c o( 19 81 ) 例v i i )B l a s e c k i，John W.: Mechanisms o fImmunityt oV i r u s I n d u c e dTumors ( Immunologys e r i e s1 2 J96-98. Marc e lDekker，NewYo r k ( 19 81 ) 5 . 雑誌の編集・発行編集委員会は編集幹事によって構成され，本誌の編集・発行に関する責任と権限をもっ. 編集委員会は投稿原稿を査読し，採否を決定する.編集委員会は原則として毎月 1回開催する.論文の掲載は受付順を原則とする. 本誌の発行は年 1 2回，もしくは 1 1固とする. 6 . 校正初校・再校は著者校正を原則とする.大幅な改変や訂正は許されない. 7 . 別刷別刷は著者実費， 5 0部単位で申込みを受ける.発行後の追加は認められない. 8 . 寄稿の宛名〒1 6 2 東京都新宿区河田町 1 0番地東京女子医科大学学会編集幹事宛 (事務所は東京女子医科大学図書館学術室内) T e l .0 3( 3 5 3 )8 1 1 1 内線 2 2 3 3 編集委員串田つゆ間和 r~ 長令木敏竹宮田キす敦間東馬，野敏田和横井口登美子井妙石子石津澄子十 . 夫猛日良林逸小暮美津子 O神中 a ρ 津彦日下部きょ子十。 d 香夫一戊 ι ー ← 子子紘夫子 ABCJI 買昭和 6 0年 5月2 0日印刷昭和 6 0年 5月 2 5日発行東京都新宿区河田町 1 0番地東京女子医科大学図書館内東京女子医科大学学会発行所電話 0 3( 3 5 3 ) 8111番〔代表〉内線 2 2 3 3番干1 6 2 東京都新宿区河田町 1 0番地東京女子医科大学図書館内編集兼発行者て士ゴ口守正岡電話 0 3( 3 5 3 ) 8111番(代表〉内線 2 2 3 3番干1 1 4東京都北区西ケ原 3丁目 4 6番 1 0号印刷者向印刷所株式会社杏林舎喜代次電話 0 3( 9 1 0 )4 3 1 1 (代表〉東京女子医科大学雑誌規定 0会費払込は振替口座「東京 5-4342J東京女子医科大学学会宛のこと O会費は毎年 1月中に払込まれること会費〔購読料〕 1カ年金 6， 0 0 0円売価 1部金 1， 0 0 0円干1 1 3東京都文京区本郷 3丁目 3 5番 6号大石グリーンヒツレ 3階広告株式会社大矢商会取扱者電話 0 3( 8 1 3 ) 7031-4番