Anomalies des artères coronaires

Solmaz Jozaghi
Résidente R2 en anatomopathologie,
Sur supervision: Dr S. Trahan
Université Laval
janvier 2014
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Objectifs

Présentation cas

Anomalies coronariennes

Insertion anormale de l’artère circonflexe
 Généralités
 Définition
 Classification
 Généralités
 Pertinence clinique

Message important

Conclusion
En utilisant l’exemple d’un cas d’autopsie:
 Définir l’anatomie coronarienne normale
 Concernant les anomalies coronariennes :
 Connaître sa définition
 Connaître sa classification
 Connaître son incidence
 Particulièrement : insertion anormale de l’artère
circonflexe
 Connaître la signification clinique

Homme 49 ans

ATCD médicaux:
◦ Dyslipidémie
◦ Hypertension artérielle traitée

Histoire:
◦ Chasseur
◦ Quitte le matin pour la chasse malgré des
céphalées
◦ Ses proches s’inquiètent de son retard

Histoire (suite) :
◦ Retrouvé dans une cache de
chasse :
 Vomissures
 Système de chauffage au propane
 Pas de violence
◦ Décès constaté HD Lévis
◦ Signalement au Coroner
◦ Autopsie demandée par Coroner

Effectuée le lendemain du décès à IUCPQ:
 Examen externe:
 Pas violence
 Pétéchies thorax antérieur
 IMC: 22 kg/m2
 Toxicologie :
 Ibuprofène : dose thérapeutique
 Éthanol : 9.4 mg/dL
 CO : négatif
◦ Examen interne:
 Œdème et congestion pulmonaire
 Kystes rénaux bilatéraux
◦ Cœur (378 g) :
 Anomalie d’insertion de l’artère circonflexe
à l’ostium coronarien droit
 Athérosclérose coronarienne sévère :
 IVA 85 %
 CX 85 %
 CD 80 %
 Infarctus ancien postéroseptal sousendocardique
Antérieur
Artère pulmonaire
Aorte
IVA
CD
Droit
Gauche
Cx
Postérieur
Gauche
Artère pulmonaire
Ant
Post
Aorte
Cx
CD
Droit
Ostium de Cx
Ostium de CD
Ostium de CD
Ostium de Cx
Cx
CD
IVA
Cx
CD
IVA
Artère coronaire
Artère coronaire
Quelle est l'anatomie coronarienne normale ?
1.
N'importe quelle forme observée dans >1% de la population
générale non sélectionnée est normal.

2.
Quelle est l'anatomie coronarienne anormale ?


Une fois que les patrons normaux ont été exclues, le reste
est considéré comme des anomalies.
Donc, une forme observée dans <1% de la population
générale non sélectionnée est anormal
Caractéristiques d'anatomie coronaire normale chez les humains (>1%)
Caractéristiques
Variations
Nbre des ostiums
2à4
Position
sinus antérieurs droit et gauche
(mid-section supérieur)
Orientation proximale
45 ° à 90 ° de la paroi aortique
Tronc commun proximal
seulement à gauche (IVA et Cx)
Trajet proximal
direct, de ostium vers destination
À mi-trajet
extramural (sous-épicardique)
Branches
adéquates pour le myocarde dépendant
Territoires essentiels
CD (paroi libre de VD), IVA (antéroseptal), artères
marginales de Cx (paroi libre VG)
Extrémités des artères
réseau capillaire

Classification des anomalies coronariennes :
A. Anomalies de départ et de trajet:
Absence de tronc commun
Emplacement anormal d’un ostium
aortique de Valsalva
Emplacement anormal d’un ostium
l’aorte
Emplacement anormal d’un ostium
commune ou le patron d’une seule
Une seule artère coronaire
.
coronarien dans la racine aortique ou près d’un sinus
coronarien en dehors de sinus coronarien normal de
coronarien au sinus opposé (incluant insertion
coronaire)

Classification des anomalies coronariennes :
B. Anomalies d’anatomie intrinsèque de l’artère coronarienne
Atrésie
Sténose
Anévrisme
Hypoplasie
Artère coronarienne intramurale et etc
C. Vaisseaux avec anastomoses anormales

Classification des anomalies coronariennes
D. Anomalies des extrémités des artères coronariennes:
Ramifications des artérioles/capillaires inadéquates
Fistule
CD, CG, ou artère infundibulaire
à
VD, AD, sinus coronaire, veine cave supérieure, artère pulmonaire, veine pulmonaire, oreillette
gauche, ventricule gauche, multiples ventricules, droit + gauche
Cx
Aorte
IVA
CD
AP

Incidence des anomalies coronariennes: 5.64%

Incidence d’insertion anormale d'une artère
coronaire au sinus opposé:1.07%

Incidence de la mort subite liée aux anomalies
coronariennes congénitales: ~ 0,6%
exercice extrême joue un rôle important
dans ces décès



Insertion ectopique de Cx → anomalie
coronarienne la plus fréquente (~ 0,37% à 0,7% de
tous les patients)
Insertion anormale de Cx au sinus de Valsalva
droit: 0.18 à 0.67%
Insertion anormale de Cx: le plus souvent à partir
d'un orifice séparé dans le sinus droit, ou comme
une branche proximale de la CD

Insertion des artères coronaires au sinus controlatéral
mort subite

Chez les jeunes adultes malgré la nature congénitale de
l'anomalie

SVT suite aux activités physiques intenses

Épisodes de syncope et douleur thoracique
prodromiques

Arythmies

Aggravation d’athérosclérose coronarienne
Origine oblique
lumière en forme de fente + compression de
l'ostium pendant la diastole par une crête ostiale couvrant l'angle
aigu de insertion
Exercice intense et prolongé
ischémie
Cx
TC
AA
CD
IVA
IVA
AP
AA
Cx
AP
CD
Ischémie répétitive
Nécrose myocardique + fibrose + hypertrophie ventriculaire
éventuellement, arythmie
Cx
TC
AA
CD
IVA
IVA
AP
Cx
CD
Turbulence créée dans la circulation sanguine par l'angle aigu
Aggravation d’athérosclérose coronarienne
Cx
TC
AA
CD
IVA
IVA
AP
Cx
CD
Recommandations cliniques:
◦ Jeune adulte + ischémie cardiaque ou une syncope induite par
l'exercice
études angiographiques pour une origine
anormale de CG
◦ ECG simple ou même un test de stress peut être négatif
◦ Un traitement chirurgical ou angiographique ?
Difficile à évaluer l’importance d’anomalie

Il y a de nombreuses anomalies coronariennes.

L’insertion anormale de l’artère coronaire gauche peut
jouer un rôle chez les jeunes victimes de mort subite par
ces mécanismes :
o Athérosclérose
o Hypertrophie myocytaire
o Nécrose et fibrose myocytaire
o Arythmie

Examen macroscopique minutieux adéquat nécessaire au
diagnostic



Traumatisme exclu
Intoxication exclue
Décès d’origine cardiaque le plus probable;
◦ Possible contribution par l’anomalie congénitale de
l’insertion anormale de la Cx
◦ Possible contribution par
 Antécédents:
 HTA
 Dyslipidémie
 Exercice ?
 Chasse
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