PLAN Introduction Les anomalies du poids de naissance Hypotrophie Macrosomie Les anomalies de l’age Prématurité Post maturité Conclusion Bibliographie ANOMALIES DU POIDS DE NAISSANCE 1. Macrosomie Le macrosome : est un nouveau né dont le poids de naissance est supérieur au 90ième percentile selon la courbe de LUBCHENGO. Un nouveau né de 4Kg sera classé dans la plupart des courbes de référence. a. Types de macrosomes Le rapport PC/PT est utilisé pour distinguer les macrosomes de mères diabétiques ou intolérantes au glucose des macrosomes dits constitutionnelle. Si PC/PT ≤ 1 : macrosomie diabétique Si PC/PT > 1 : macrosomie constitutionnelle Dans nos milieux, la macrosomie constitutionnelle est la plus habituelle bien que de plus en plus la macrosomie diabétique devient fréquente. Le nouveau né est dit obèse lorsque sa taille est compatible avec l’âge gestationnel. b. Caractéristiques morphologiques et comportementales Aspect général : aspect cushingoïde : PC/PT ≤ 1. Posture, activité motrice et état de veille – sommeil dépendent de l’age maturatif. c. Etiologie En général, il y a 2 groupes d’étiologie : - Anomalies fœtales ou intrinsèques - Anomalies liées aux échanges foetoplacentaires Risque de la macrosomie : Le nouveau né macrosome présente, en général, les risques suivants : - Troubles métaboliques : Hypoglycémie Hypocalcémie - Traumatismes obstétricaux : élongation voir section du plexus brachial. - Hémorragie cérébro-méningée - Polyglobulie - Ictère 2. Hypotrophie Hypotrophie : Il s’agit d’un nouveau né ayant un poids de naissance inférieur au 10ème percentile de LUBCHENGO. a. Fréquence : Elle représente le 1/3 des faibles poids de naissance dans les pays industrialisés et les 2/3 dans les pays en voie de développement. b. Etiologie Il y a 2 groupes étiologiques : Hypotrophie d’origine nutritionnelle par carence en apport : - Causes placentaires: Placenta prævia Involution précoce Grossesses multiples - Chorio-angiome Causes maternelles : Toxémie gravidique, Tabagisme de la mère, Intoxication, Dénutrition, Anémies, Hémorragies, Myomes utérins, Malformations utérines, Pathologies maternelles chroniques, Facteurs environnementaux : vie de condition précaire, Age maternel : < 16 ans ou > 35 ans. - Hypotrophie Hypoplasique : Les causes sont fœtales : Malfomations, Anomalies du caryotype, Infections bactériennes, virales, parasitaires. c. Clinique : - La tête paraît trop grosse et les membres sont très grêles - Les masses musculaires sont très réduites - Le ventre est creux, les côtes très visibles - Il a faim - Le comportement neurologique est en relation avec leur âge gestationnel - Aspect général est maigre, peau sèche, lâche et grise avec parfois des larges desquamations, pas de panicule adipeux ANOMALIES DE L’AGE 1. Post maturité (voir feuille annexe du 2. Prématurité a) Définition Naissance avant 37 SA Quelques notions à connaître : Prématurité à = 33 à 37 SA Grande prématurité = 28 – 33 SA Très grande prématurité = 22 – 28 SA Effet déclaré avant = au delà de 22 SA avec une P d’ = 500g b) Etiologie (causes) 1. Médicale (Décisions médicales) - Hypertension artérielle - Diabète - Retard de croissance intra utérine - Allo-immunisation fœto-maternelle - Placenta prævia, hématome retro placentaire - Souffrance fœtale 2. Spontanée maternelle - Infection à Ex1 : CKU Ex2 : Toxoplasmose Ex3 : Pyélonéphrites - Ictère - Dysgravidie - Anémie - Diabète - Malformation utérines - Fibromes - Béances - Age de la patiente : < 18 ans ou >55 ans - Notion de tabagisme - Conditions socio-économiques défavorables - Multiparité 3. Spontanées ovulaires - Grossesses multiples - Malformations fœtales - RCIU - Placenta prævia - Insuffisance placentaire - Hydramnios C. Evaluation de l’âge gestationnel d’un prématuré 1. Critère neurologique (d’après AMIEL TISON) Par rapport à ces critères il faut tenir compte d’une éventuelle anesthésie dont a pu bénéficier la mère au cours de sa grossesse ayant pu retenir sur le fœtus - Angle poplité > 130° avant 32 SA < 90° à terme - Signe de foulard : - Pas de résistance (dépasse la ligne médiane) avant 32 SA - Atteint à peine les lignes médianes à terme - Grasping : - Absent avant 32 SA - Fortement prononcé à terme (permettant le passage de la tête en avant) - Redressement global : - Absent à 32 SA - Dure quelques secondes à terme 2. Critères morphologique (d’après Valérie FARR) Avant 36 SA : - Vernix épais et diffus - Peau transparente - Lanugo en cours de disparition - 1 ou 2 plis plantaires - Cheveux laineux - Absence de cartilage aux oreilles - Mamelon = 2 mm - OGE immatures - Plus vernix - Peau rose pâle - Pas de lanugo - Nombreux plus plantaires - Cheveux soyeux et pas sur le front - Présence de cartilage aux oreilles - OGE normaux - Mamelon = 7 mm A terme : d) Complication pouvant survenir en cas de prématurité 1. Hémodynamiques Persistance du canal artériel : hypotension et détresse respiratoire : T3 par AINS (Indocid ou Ibuprofène et/ou chirurgie) 2. Métaboliques Disylycémie (hypo ou hyper) par mauvaise régulation du cycle de l’insuline Hypocalcémie Dysnatrémie Hypothermie 3. Digestives RGO Entérocolite ulcéro-nécrosante 4. Respiratoires Maladies de membranes hyalines avant 32 SA = détresse respiratoire précoce avec aggravation à la 24ème amélioration à la 72ème heure Hyper fusion alvéolaire Opérées Infections heure et 5. Neurologiques Hémorragies intra ventriculaires Leucomalacie péri ventriculaire (ischémie de la substance blanche) 6. Infectieuses Ici les agents causals par ordre d’importance sont : - Strepto B - E. Coli - Listéria 7. Hématologiques Anémie Troubles de l’hémostase (CIVD) e) Soins aux prématurés Surveillance du poids : + 15,9/g Surveillance du la t° : Incubateur à 36,5°c Bonnet, couverture Surveillance de l’ionogramme sanguin Nutrition entérale et/ou parentérale (absence de succion et déglutition avant 35 SA) hydratation Traitement des apnées : R/ caféine Surveillance du développement neurologique : PC, clinique, échographie transfontanellaire, EEG Surveillance du POC (rétinopathie) Protection anti infectieuse Instauration de la relation parents-enfants f) Devenir du prématuré < 5% de décès au delà de 32SA > 80% de développement normal Dysplasie broncho-pulmonaire (si oxygénothérapie 129j) Retard de naissance Risque de mort subite plus élevé Difficultés d’apprentissage Risque majoré de surdité, rétinopathie, cécité, myosite, strabisme ANNEXE Quelques éléments sur le post maturité 1. Postmaturité Définition Nouveau né dont l’âge gestationnel > 42 semaines révolues (>293j) avec un PN > 250g = post mature eutrophique Nouveau né dont l’âge gestationnel > 42 semaines révolues (>239j) avec un PN < -2 DS) Ceonique Aspect général L’eau sèche aidée + desquamations surtout au niveau des nombres (mains-pieds) Ongles longs dépassant le lit unguéal, peu cassant Tête Activité motrice : huperdif, respiration ample avec risque d’inliation du LA Etat de réveille sommeil : très éveillé, hyperactif
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