Williams, M. Menon, D. Satran et al. Patients with coronary

Les patients avec maladie cardiaque athérosclérotique non-amenable à la revascularisation: Définition,
principes généraux et classification
EM Jolicoeur, R Cartier, TD Henry, GW Barsness, MG Bourrassa, M McGillion, PL L’Allier
Canadian Journal of Cardiology 2012, 28(2S), S50-59.
Résumé: Chez les patients souffrant d’angine réfractaire, la décision de ne pas procéder à une revascularisation est parfois
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difficile et varie selon les caractéristiques propres au patient, mais aussi en fonction de l’expertise disponible. Ce document
présente des phénotypes de maladie cardiaque athérosclérotique pour lesquels une revascularisation est soit inappropriée
ou impossible. Cette classification est basée sur la coronarographie. Un patient peut être jugé non-amenable à une
revascularisation à cause d’une ou plusieurs sténoses épicardiques ou à cause de la dysfonction microvasculaire pour
lesquelles une angioplastie ou une chirurgie de pontage ne peuvent être raisonnablement tentées.
Phénotype
A. Syndrome X
Spécifications
1. Coronarographie normale
 Preuve objective d’ischémie myocardique en absence de sténose épicardique manifeste
 Résulte d’une dysfonction microvasculaire ou exceptionnellement d’une pathologie
métabolique héréditaire associée à une cardiopathie infiltrative
 Histoire naturelle: le pronostic n’est pas nécessairement bénin mais les taux absolus de
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mortalité demeurent faibles.
2. Syndrome X avec chirurgie de pontage
 Preuve objective d’ischémie myocardique en dépit de pontages fonctionnels dans une
majorité de territoires coronaires.
 Résulte probablement d’une dysfonction microvasculaire.
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 Histoire naturelle: taux de mortalité annualisé = 9.2% (suivi de 3.2 ans).
B. Petit territoire à
1. Petit territoire à risque sans antécédent de pontages
risque
 Sténose coronaire épicardique significative, suffisamment sévère pour causer de l’angine,
mais sans élément de haut-risque justifiant une revascularisation.
 Peut résulter de la maladie d’une seule artère, d’une branche secondaire ou encore d’une
sténose distale.
 Histoire naturelle: taux de mortalité annualisé variant de 1.8 à 2.4% pour des maladies de
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1 ou 2 vaisseaux (suivi sur 5 ans).
2. Petit territoire à risque avec antécédents de pontages
 Sténose coronaire épicardique significative non amenable à l’angioplastie mais
insuffisamment sévère pour justifier une réopération de pontage.
 Peut résulter de l’occlusion d’un seul pontage ou d’une revascularisation incomplète au
moment au moment de la chirurgie.
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 Histoire naturelle: taux de mortalité annualisé = 2.4% (suivi sur 5 ans).
C. Athérosclérose
 Athérosclérose diffuse depuis la proximité des artères jusqu’à la distalité avec une
diffuse filiforme
apparence filiforme et des lits d’aval infra-millimétrique.
 Atteinte diffuse typique de toutes les coronaires. Souvent associé au diabète de longue
date et fréquemment décrit chez les Indiens du sud
 Histoire naturelle: indéterminée
D. MCAS terminale
 État de coronaropenia combinant sténoses proximales et maladie diffuse des lits distaux.
Typiquement associé à un réseau important de collatérales dans les territoires viables.
 Souvent associé à des pontages coronariens dégénérés
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 Histoire naturelle: taux de mortalité annualisé > à 5% (variant de 5.1% à 33%).
MCAS, maladie cardiaque athérosclérotique
Implications: Le système de classification proposé pourra servir de point de référence pour mieux caractériser et comprendre
l’histoire naturelle des patients avec angine réfractaire. Conséquemment, la classification pourra permettre de mieux étudier
cette population et de développer de nouveau traitements.
Les patients avec maladie cardiaque athérosclérotique non-amenable à la revascularisation: Définition,
principes généraux et classification
EM Jolicoeur, R Cartier, TD Henry, GW Barsness, MG Bourrassa, M McGillion, PL L’Allier
Canadian Journal of Cardiology 2012, 28(2S), S50-59.
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