Communiqué de presse - La Maison de la Fontaine accueille

ECHOCARDIOGRAPHIE CHEZ DES MALADES…
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logique : atteinte virale, séquelle parasitaire, nutritionnelle
ou myocardiopathie débutante ?
MATERIEL ET METHODE
L’appareil d’électrocardiographie est de type Cardil à une
piste et l’échocardiographie est composée d’un Echovidéorex CGR pour le temps - Mouvement (CTM), d’un SONEL
400 pour le bidimensionnel et d’un appareil Reproson CGR
pour la reproduction des images échocardiographiques.
Il nous a donc paru intéressant de rechercher si, parallèlement aux atypies électrocardiographiques rencontrées, il
existe chez ces personnes des anomalies éch o c a rd i o graphiques.
La méthode consiste à :
1° Identifier parmi les électrocardiogrammes enregistrés
2 sous-groupes, celui à ECG normal (HOROWITZ 1984)
et celui présentant des atypies telles que : Sus décalage de
ST et du point J, sous décalage ST, anomalies T : de grande
amplitude supérieure à 15 mm en précordiales, arrondie,
aplatie ou négative, Sokoloff supérieur à 33 mm avec susdécalage du point J, T aplati ou négatif.
2° Mesurer les dimensions échocardiographiques du VG
(diamètre diastolique, diamètre systolique, épaississement systolique et diastolique de la paroi postérieure) et calculer les
indices de performance VG : Volume télésystolique et télédiastolique, masse VG, fraction d’éjection, pourcentage de
raccourcissement, pourcentage d’épaississement du septum et
de la paroi postérieure, mesure de la contractilité myocardique
(tension systolique sur volume télédiastolique).
3° Comparer ces données échocardiographiques dans les
2 sous-groupes en tenant compte de l’âge, du sexe, de la
surface corporelle.
METHODOLOGIE
L’échantillon
L’échantillon est composé de sujets âgés de 15 à 40 ans et
qui échappent aux critères d’exclusions suivants :
* Age de plus de 40 ans : risque de pathologies coronariennes associées,
* Anémie : Hb inférieur à 10 g,
* Les situations suivantes qui peuvent entraîner des anémies ou des troubles myocardiques :
- Ankylostomose,
- Paludisme,
- Trypanosomiase,
- Filariose,
- Schistosomiase,
- Troubles électrolytiques (K+, ClNa+),
- Une affection à retentissement cardiovasculaire : diabète, goutte,
- Antécédents d’affections pleuro - p u l m o n a i res en
présence de signes fonctionnels pulmonaires,
- Existence de déformations thoraciques.
RESULTATS
Nous avons ainsi trouvé les atypies suivantes :
- Dans le sexe masculin (tableau 1) : 20 décalages de ST
(37,7 %), 16 anomalies de T (30,22 %) 7 anomalies de PR
(13,2 %), 2 anomalies de R (3,8 %), 1 anomalie de QRS
(1,8 %). 5 anomalies de P (9,4 %) et 2 anomalies du
Sokolov (3,8 %).
Deux groupes d’étude sont ensuite sélectionnés, en fonction de la présence ou non des atypies ECG précitées :
- Le groupe d’étude avec des atypies ECG,
- Le groupe-témoin sans atypies ECG.
Tableau 1 : DANS LE SEXE MASCULIN
Atypie
Decalage
ST et J
Anomalie
R
Anomalie
T
Sokolov
(Anomalie)
Anomalie
PR
Anomalie
QRS
Anomalie
P
Total
5
(9,4 %)
0
1
(1,9 %)
0
4
(7,5 %)
0
0
15-20
10
(18,9 %)
21-30
9
(17,9 %)
2
(3,8 %)
10
(18,8 %)
1
(1,9 %)
2
(3,8 %)
1
(1,8 %)
4
(7,8 %)
29
(54,7 %)
6
(11,3 %)
0
5
(9,4 %)
1
(1,9 %)
1
(1,9 %)
0
31-40
1
(1,9 %)
14
(26,4 %)
Total
20
(37,7 %)
2
(3,8 %)
16
(30,2 %)
2
(3,8 %)
7
(13,2 %)
1
(1,8 %)
5
(9,4 %)
53
(100 %)
Age
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
P. HAGBE, R. NGO SOHE
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- Dans le sexe féminin (tableau 2) : 1 anomalie de T
(51,7 %), 9 décalages de ST (31,02 %), 3 anomalies de PR
(10,3 %), 2 anomalies de P (6,9 %). Nous n’avons pas
trouvé d’anomalies de R, Sokolov et QRS. Les pourcen-
tages donnés ici, se rapportent à l’ensemble des anomalies
trouvées, soit 53 dans le sexe masculin et 30 dans le sexe
féminin.
Tableau 2 : DANS LE SEXE FEMININ
Décalage
ST et J
Anomalie
R
Anomalie
T
Sokolov
(Anomalie)
Anomalie
PR
Anomalie
QRS
Anomalie
P
Total
Sexe
Atypie
3
(6,9 %)
0
4
(13,8 %)
0
2
(6,9 %)
0
15-20
1
(3,4 %)
10
(31,01 %)
3
(10,3 %)
0
8
(27,6 %)
0
0
0
21-30
1
(3,4 %)
12
(41,4 %)
4
(13,8 %)
0
3
(10,3 %)
0
1
(3,4 %)
0
0
31-40
8
(27,5 %)
10
(31,02 %)
0
0
15
(51,7 %)
0
3
(10,3 %)
0
Total
2
(6,9 %)
30
(100 %)
Nos résultats montrent chez les personnes présentant des
atypies ECG, les anomalies échographiques suivantes :
moyennes du diamètre de l’A° et de l’épaississement diastolique de la paroi postérieure.
1° Pour les sus-décalages de ST, nous avons noté dans le
sexe masculin et pour la tranche d’âge de 21-30 ans :
- Une différence statistiquement significative en ce qui
concerne l’épaississement diastolique de la paroi postérieure (PP) et l’épaississement systolique du septum
interventriculaire (SIV),
- Une légère augmentation du rapport A°/OG, la différence
étant statistiquement signifi c at ive par rap p o rt aux
témoins,
- La fraction d’éjection est dans les limites de la normale,
mais la différence des moyennes entre groupes d’étude et
témoin est statistiquement significative,
- Le pourcentage d’épaississement du septum interventriculaire (% SIV) élevé dans le groupe d’étude et de différence statistiquement significative par rapport au groupe
témoin.
Chez les personnes de sexe féminin : la différence se voit
au niveau des épaississements systolique et diastolique de
la paroi postérieure, mais les dimensions restent dans les
limites de la normale. Pour les paramètres calculés, on note
une différence significative de la MV entre groupes d’étude
et témoin.
2° Pour les anomalies de T, dans la même tranche d’âge
(21-30 ans), mais cette fois dans le sexe féminin :
- Une diff é rence statistiquement signifi c at ive entre les
moyennes du diamètre du VG dans les 2 groupes les
moyennes de l’épaississement systolique du SIV.
3° Dans le sexe masculin, tous âges confondus, dans les
sus-décalage de ST :
- Une diff é rence statistiquement signifi c at ive entre les
Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)
COMMENTAIRE
Dans la littérature, des études semblables ne paraissent pas
avoir été faites à grande échelle, à notre connaissance (7, 12).
Un seul travail à PARIS en 1983 (12) concernant les émigrés de l’Afrique de l’Ouest a donné comme résultat :
- Au niveau des dimensions du VG : une augmentation du
diamètre systolique et du volume télédiastolique, chez les
malades présentant des sus-décalages de ST.
- Au niveau de la fonction régionale (Septum et paroi postérieure), l’épaississement cystolique du Septum paraît
moins prononcé chez les sujets avec un sous-décala ge de
ST par rapport aux autres.
Ainsi donc nos résultats corroborent ceux de l’étude parisienne en ce qui concerne les sus-décalages de ST, mais
pour ce qui est des sous-décalages, nous n’avons pas noté
d’anomalies échographiques.
ECHOCARDIOGRAPHIE CHEZ DES MALADES…
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Par contre, cette étude semble n’avoir pas retrouvé des
anomalies chez les personnes présentant des atypies de
l’onde T, comme relatées plus haut dans notre travail.
Cependant de nombreuses études semblables à la nôtre sont
souhaitables, pour déceler les anomalies échographiques
chez les sujets présentant des atypies ECG.
Ces atypies posent encore de nombreux problèmes en ce
qui concerne leur pathogénie : simple variante de la normale ou aspect pathologique particulier : persistance d’un
aspect juvénile, myocardopathie primitive ou secondaire
(virus coxackie ?, hémoglobinose ? etc... (4, 5, 6, 8, 10, 11,
14, 17).
Les tracés échocardiographiques ne sont pas loin de poser
également des problèmes : car il s’agit d’examens parfois
difficiles surtout chez les sujets qui comme dans notre
étude sont ap p a remment indemnes de toute affe c t i o n
cardiovasculaire.
Les images échocardiographiques sont alors mal contrastées et dans ces cas il est souvent extrêmement difficile de
retrouver les échos fins de l’endocarde ; les mesures échographiques risquent de se retrouver entâchées d’erreurs qui
peuvent influencer les résultats.
Nous pensons que c’est avec prudence qu’il faut interprêter
les résultats de cette étude, ceci d’autant plus que les
dimensions de notre échantillon n’autorisent pas de conclusion définitive.
Néanmoins le sujet nous paraît digne d’intérêt et nous proposons de nouveaux travaux semblables avec des échantillons de plus grande dimension.
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Médecine d'Afrique Noire : 1994, 41 (2)

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